醫改進入深水區

國家層面新一輪醫療服務價格改革將啟動，醫改進入深水區。

健康是幸福之基。

國家發改委近日公布《推進醫療服務價格改革的意見》（以下稱《意見》），明確了醫療服務價格改革的路線圖和時間表。

今后，我國將按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，全面推進醫療服務價格改革。這意味著國家層面新一輪醫療服務價格改革將啟動，醫改進入深水區。

破解看病難題

藥費高、檢查費多，而體現醫生勞務價值的手術費、診療費偏低，是導致醫院愿意開“大處方”、讓患者多做檢查、用貴耗材的重要原因?！兑庖姟烦雠_后，這一狀況將會逐步發生改變。

據悉，我國新一輪醫改自2009年啟動以來，已經進行7年，然而“看病難、看病貴”和“以藥養醫”等頑疾仍然存在。

中歐國際商學院衛生管理和政策中心主任蔡江南認為，整個醫療行業的改革，最根本的還是醫療服務價格的改革，只有這樣，公立醫院的改革才能真正破題。

總體上看，當前醫療服務價格方面的主要問題是項目間比價不合理，診療、護理、手術價格偏低，檢查、治療、檢驗價格偏高；醫療服務項目名義價格偏低，老百姓實際支付費用偏高等問題。

價格改革，實際就是一個利益再分配的過程。價改背后，觸動的是醫療機制、藥品流通機制、醫保機制、公立醫院補償機制、醫務人員薪酬機制等多個深水區。在醫療這個利益池子里，醫療機構、群眾、醫保、財政是其中主要的利益主體。群眾的整體負擔不能增加，這是改革的底線；醫?；鹋c公共財政要以可以承受為基礎，無法驟然增加供給；更多的調整恐怕要在醫療機構的內部進行。

據了解，此次醫療服務價格調整在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，推進醫療服務價格改革。此番醫療服務價格改革，著力點定在提高診療、手術、康復、護理等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。在醫療費用不增加的前提下，通過降低藥品、耗材等費用“兩降”，才可能實現診療、手術、康復、護理、中醫等的“五升”，實現“騰籠換鳥”。

目前“以藥補醫”機制未從根本上破除、醫療機構用藥和診療行為還不規范、醫?；鹬Ц端揭搽y以相應提高，部分醫療服務價格難以調整合理，醫療服務比價關系尚未完全理順。

蔡江南表示，醫藥服務調價是一套“組合拳”，需要各個部門協調。在這些綜合措施的共同作用下，慢慢推進費用調整，控制醫療費用過度地增長，使改革對消費者的影響在可控的范圍之中。

也許醫療改革成功的最終評價標準，并不僅僅是某種機制的如期實現、數據統計意義上的均衡，而是醫生和患者、醫療服務提供者與享受者的安全感與獲得感。

價格調整在路上

中共中央、國務院去年印發的《關于推進價格機制改革的若干意見》（中發[2015]28號），已將醫療服務價格改革列入價格改革重點任務，并明確了改革目標和實現路徑。

安徽、福建、江蘇和青海是2015年全國四個綜合醫改試點省份。今年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區市作為試點地區，綜合醫改試點?。▍^、市）達到11個。以福建省為例，該省作為全國四個綜合醫改試點省份之一，以“三醫聯動”為抓手，以公立醫院改革為切入點，有效擠壓藥價水分，全面實施藥品（耗材）“零差率”，加快醫保整合進程，改革醫院管理體制，建立分級診療制度，構建多元辦醫格局，初步達到了財政可持續、醫?；鹂沙惺?、醫院收入不降低、群眾就醫負擔有所減輕的改革預期。

近期，各地對醫療服務價格的調整已經悄然展開。河北、江蘇、山東、吉林等省都陸續嘗試放開了公立醫院部分醫療服務價格，涉及醫療服務價格調整，降低CT、磁共振檢查價格，提高診察、護理、手術和床位價格，目前市場價格總體平穩。

中共山東省委辦公廳、省人民政府辦公廳印發《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，參與改革的公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。公立醫院因取消藥品加成所減少的收入，通過調整醫療服務價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫院加強核算、節約成本解決。

真要兌現“不增加患者負擔”的承諾，必須建立醫療機構新型補償機制。云南省正在做出積極的嘗試。日前，《云南省人民政府辦公廳關于印發云南省深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》公布，提出通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立健全科學合理的多方共擔補償機制。

醫改是一項長期、艱巨、復雜的系統工程，確實還有很長的路要走。

“三醫聯動”解決看病問題

據悉，看病難看病貴是一個世界性的難題，發達的西方國家也沒有能很好的解決這個問題。其根本原因是醫療行業本身成本頗高，在國家財政投入有限的情況下只能在看病難和看病貴中間做一個相對的平衡。除了美國以外的大多數西方國家都建立了全民醫保制度。英國的醫療制度強調公平，由國家主導，但是效率低下；美國的醫療制度注重效率，由市場主導，但是缺乏公平。

如何積極穩妥推進醫療服務價格改革？國家發改委負責人表示，要協同推進改革，形成政策合力。醫療服務價格改革，將與公立醫院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫保支付、分級診療、醫療行為監管等改革銜接配套，增強改革的系統性、整體性和協同性。特別強調醫保支付、醫療控費政策必須與醫療服務價格改革政策同步出臺、同步實施。

今年的政府工作報告中，明確提出要“協調推進醫療、醫保、醫藥的聯動改革”。近日，人社部印發《關于積極推動醫療、醫保、醫藥聯動改革的指導意見》，明確“三醫聯動”改革要立足解決群眾看病就醫問題，以醫療服務體系改革為重點。

國務院參事室特約研究員、中國醫療保險研究會會長、原國家勞動和社會保障部副部長王東進表示，“三醫聯動”若要真正得到貫徹實施，需要做到六個堅持：一是堅持問題導向原則，認識“三醫”的內在關聯性和彼此依從性；二是將堅持“三醫聯動”與堅持“四分開”的改革方針有機結合；三是“三醫聯動”要尊重、遵循醫療、醫藥、醫保的基本規律和發展邏輯；四是堅持政府與市場“兩手并用”，摒棄對市場機制的偏見與無知；五是堅持實踐第一，鼓勵創新創造；六是堅持依法深化醫改，用法治的思維和辦法保證“三醫聯動”方略的貫徹實施。