驚！心理治療居然有副作用

“我得了抑郁癥，不太想吃藥，擔心藥物有副作用，可以試試心理治療嗎？”

“當然可以。心理治療和藥物治療的作用方式不同，副作用也是相對的。”

很多人就在這樣的背景下開始了心理治療。我們都默認心理治療不會有副作用，或者從未考慮過心理治療有沒有副作用。事實上，超過75% 的心理治療師都會忽略心理治療對來訪者的副作用，甚至當來訪者的心理狀況出現明顯惡化時，治療記錄里也不會提及“惡化”二字。

心理治療如果也像藥物的說明書一樣，明確標注會有一定的副作用，那么我們在選擇做心理治療時，首先要做的就是認識到心理治療會有副作用。

在藥物治療中，副作用如何定義呢？副作用是指應用治療量的藥物后出現的治療目的以外的藥理作用。在這里，我們暫時借用國外學者對心理治療副作用的定義：心理治療副作用是指在治療過程中或治療后，出現治療目的以外的非意愿性事件，這些事件會給患者或其周圍環境帶來負擔。具體表現為以下幾個方面。

1.對心理治療師過度依賴

像服用藥物一樣，心理治療也會讓人上癮。比如，有的來訪者會說：“醫生，我不想出去交朋友，他們不會像你一樣理解我。我遇到事情了，就想來和你說一說，心里感覺舒服多了。如果沒有你，我不知道該怎么辦……”

心理治療師為來訪者提供了共情、接納、尊重的人際互動模式，對于某些來訪者來說，心理治療室似乎成了避風港。這有可能導致來訪者對現實失望，消極應對真正的人際關系。如果心理治療師沒有及時發現這個副作用，就將損害來訪者建立現實關系的能力。

沒有人想要終身服藥，同樣，來訪者走進心理治療室的目的，是更快地走出心理治療室。我們要警惕來訪者依賴心理治療師的同時又回避現實關系的時刻，它在提醒我們，副作用正在發生，我們要面對和處理它。

2.可能出現錯誤的記憶

“我記不清了，好像有人把我按在沙發上，掐住我的脖子，我的臉上都是血，太可怕了！”

這個場面最后被證實是電視劇《不要和陌生人說話》中的。來訪者在小時候看過這部電視劇，這個場面一直在其記憶中揮之不去。

有些心理治療師過于強調過去的體驗對現在的影響，比如夢的解析、自由聯想等無意識的探索，這有可能會讓來訪者出現錯誤的記憶。

3.讓癥狀加重和功能退化

心理治療的過程需要來訪者面對過去回避的問題，或者喚起埋藏已久的痛苦記憶。這樣的時刻，容易誘發來訪者的高情感表達。

“我覺得小時候我爸打我這件事已經過去了。自從我爸我媽離婚后，我就沒有見過我爸了，他對我來說無關緊要。但為什么現在的我變得和他一樣，控制不住自己的脾氣？”

“這幾乎讓你不得不意識到他對你的影響，太難接受了。”

這位來訪者在談論父子關系時顯得有些煩躁，不久后，他重新開始通過酗酒來排解情緒。

對于一些本身具有不良應對方式的來訪者來說，情緒“上頭”后，他們可能就會采取一些不良應對方式，如酗酒、濫用藥物、強迫行為、暴食等。

4.接受心理治療師的不當觀念

雖然心理治療的原則要求心理治療師保持價值中立，但心理治療師很難做到真正的中立。心理治療師的經歷、人格、價值取向，會對來訪者產生潛移默化的作用。更何況，每個心理治療流派本身就有不同的取向。

5.獲得膚淺的洞察力

“我整天無所事事，只能躺在床上，沒有人喜歡我，我沒有朋友。這些想法出現的時候，我告訴自己這不是事實，我只是生病了。我努力使用學習的技能，和自己不合理的信念辯論，但我花了太多時間，一整天過去了，我到底該怎么辦？”

部分來訪者的反饋是，在行為認知療法中，他們獲得了一些新的觀念，反而更加糾纏于新觀念和核心信念的辯論，但這對生活的改變卻很有限。對于這種情況，來訪者一定要和心理治療師討論，看看自己是否能正確使用心理調節技能。如果這個技能不適合來訪者，那么他就需要其他的情緒排解辦法。

6.出現新癥狀和功能失常

通過暴露反應預防、治療強迫癥的患者，也許會在強迫行為得到改善后又出現新癥狀。采用認知行為治療干預創傷后應激障礙的兒童，一段時間內可以改善癥狀，但患兒之后也有可能出現黑暗恐懼和尿床等新癥狀。

比如，一個5歲左右的孩子正和一群小朋友玩耍，他的父親突然沖過去，沖著這個孩子大聲吼道：“你趕快跟我回家！”周圍的孩子都被嚇了一跳，然后跑開了。連我在旁邊聽著也很害怕，想讓這個父親閉嘴。只有這個孩子好像什么都沒有聽見，他開始往家里走。

他可能長期待在這種成長環境中，已經變得情緒不敏感了。認知行為治療中的系統脫敏法確實能幫助來訪者對某一事物逐漸變得不敏感，但也可能會降低來訪者對其他事物的情緒敏感度。

當然，我們也需要警惕，心理治療的副作用和藥物的副作用一樣，并不是總會出現。而且，每個人的反應不一樣。比如，具有低社會支持、缺乏社會支援、擁有高經濟負擔和嚴重家庭問題的來訪者，心理健康問題更容易惡化。自尊水平低、成長愿望高等特征的來訪者，也更容易在心理治療的過程中發生副作用。

面對心理治療的副作用，我們并非束手無策。一方面，來訪者選擇有經驗的或者有督導的治療師，可以幫助減少副作用的發生，另一方面，來訪者和治療師坦誠討論副作用的發生，也有助于減少副作用。

本文源自上海市健康科普專項計劃。項目編號：JKKPZX-2023-B21。