經頸靜脈放置臨時濾器聯合健側股靜脈穿刺置管治療急性下肢深靜脈血栓探討

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.084

[摘要] 目的 探討經頸靜脈放置臨時濾器聯合DSA引導健側股靜脈穿刺置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的療效。方法 整群選取2013年6月—2016年6月期間該院收治的96例急性下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，對照組給予傳統靜脈溶栓治療，觀察組給予經頸靜脈放置臨時濾器后，健側股靜脈穿刺置管溶栓治療。對比分析兩組患者治療前后患肢靜脈通暢評分及靜脈通暢率、并發癥、尿激海用量以及住院天數。結果 兩組患者治療前的經脈通暢評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的靜脈通暢評分（3.67±1.35）分、靜脈通暢率（72.03±7.65）%、尿激酶用量（253.64±56.94）萬U、住院天數（12.39±4.56）d及并發癥發生率[（出血（6.00%）、發熱（4.00%）]等均顯著優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 經頸靜脈放置臨時濾器聯合DSA引導健側股靜脈穿刺置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓具有給藥少、起效快、操作簡便、安全性高等優點，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 導管接觸溶栓；深靜脈血栓形成；下腔靜脈濾器

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0084-03

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血管外科的常見病和多發病，但其發病相對隱匿，臨床上不易察覺[1]。隨著醫學技術的不斷創新和發展，伴隨多種醫學檢測手段的綜合應用，下肢深靜脈血栓形成的檢出率逐年增加，聯合檢查為DVT患者早發現、早治療提供了有效的依據。臨床上治療DVT主要以溶栓、預防PE、減少出血等相關并發癥等目的為主[2]。近年來，該院應用經頸靜脈放置臨時濾器聯合DSA引導健側股靜脈穿刺置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓取得了顯著的臨床療效，現對該院2013年6月—2016年6月期間接收的96例急性下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的96例急性下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，全部患者均經CT或血管造影檢查確診為急性下肢深靜脈血栓，且無溶栓禁忌證。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男性患者26例，女性患者22例；最大年齡患者為78歲，最小年齡22歲，平均年齡為（54.5±7.4）歲；其中左下肢DVT29例，右下肢DVT 19例。對照組中男性患者25例，女性患者23例；最大年齡患者為77歲，最小年齡18歲，平均年齡為（54.2±7.9）歲；其中左下肢DVT30例，右下肢DVT 18例。兩組患者在性別、年齡、患側等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予傳統外周溶栓治療，行常規消毒處理，溶栓前線給予下腔靜脈濾器置入，穿刺足背靜脈成功后，末端連接微量注射泵，泵入尿激酶（國藥準字H44020647）20萬～60萬U，1～2次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組給予經頸靜脈放置臨時濾器聯合DSA引導健側股靜脈置管行導管接觸溶栓，行常規建立靜脈通道、消毒、鋪巾，穿刺右側頸靜脈成功，置入管鞘（5F/6F），置導絲導管至下腔靜脈，DSA檢查明確雙側腎靜脈開口，將臨時濾器引入下腔靜脈并置于腎靜脈開口下方，并固定好臨時濾器支撐桿]。穿刺健側股靜脈，置入管鞘（5F/6F），DSA透視下先將泥鰍導絲穿過血栓內，后在導絲導引下將溶栓導管近端定位于血栓的近心端，溶栓導管置于血栓內，推注10萬～20萬U尿激酶，2次/d。觀察患者的臨床癥狀和血栓溶解情況和血管通暢情況，及時發現和調整調整溶栓導管頭端的位置，術后定期行多普勒超聲復查。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組的治療前后患肢靜脈通暢評分及靜脈通暢率

兩組患者治療前的經脈通暢評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的靜脈通暢評分及靜脈通暢率均顯著優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組的并發癥、尿激海用量、住院天數

觀察組患者的尿激酶用量和住院天數均顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率為10.0%，包括牙齦出血2例，穿刺處輕微滲血1例，發熱2例，對照組的并發癥發生率為26.0%，其中包括牙齦出血5例，穿刺處輕微滲血3例，發熱5例，兩組患者的并發癥發生率差異具有統計學意義（P<0.05），如表2、表3所示。

3 討論

靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態是導致深靜脈血栓形成的重要3種因素，深靜脈血栓好發于下肢，且癥狀隱匿不易察覺，若得不到有效和及時的治療可能會引起病情加重或引起肺栓塞等嚴重并發癥，嚴重影響患者的預后和生活質量[5]。急性深靜脈血栓的的治療方法多樣，包括抗凝、溶栓、手術取栓等。

傳統外周溶栓治療需要使用大量的造影劑，價格昂貴，且對過敏體質和腎功能不全者有禁忌，盲目穿刺也易造成繼發性的血栓形成或動靜脈瘺。近年來，經頸靜脈放置臨時濾器聯合DSA引導健側股靜脈穿刺置管療法成為了治療急性下肢深靜脈血栓的重要方法，其經濟、方便、穿刺成功率高、并發癥發病率低等優勢受到了患者的一致好評[6-7]。

該組研究發現，兩組患者治療前的經脈通暢評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后的靜脈通暢評分（3.67±1.35）分、靜脈通暢率（72.03±7.65）%均顯著優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），說明經頸靜脈放置臨時濾器聯合DSA引導健側股靜脈穿刺置管治療急性下肢深靜脈血栓的近期療效顯著，極大地改善了患者的病情；觀察組患者的尿激酶用量（253.64±56.94）萬U、住院天數（12.39±4.56）d及并發癥發生率[（出血（6.00%）、發熱（4.00%）]等均顯著優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。且無嚴重不良反應發生，表明經頸靜脈放置臨時濾器聯合超聲引導穿刺置管治療操作簡便，耗時短，可顯著降低尿激酶用量，同時可縮短治療時間和降低并發癥的發生率。趙文增等人[8]在相關研究中指出，超聲引導下靜脈穿刺溶栓導管溶栓治療后，患者的患側大小腿周徑差（6.3±1.5）與健側的周徑差（1.6±1.2）顯著減小，溶栓后靜脈通暢評分（75.34±7.36）分顯著增高，未發現出現并發癥狀的患者。該次研究與臨床的相關研究存在較為高度的一致性。

綜上所述，經頸靜脈放置臨時濾器聯合超聲引導穿刺置管療法是治療急性下肢深靜脈血栓的良好方法，具有操作簡便，安全有效，經濟適用等優勢，值得在臨床上進一步推廣。

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（收稿日期：2016-08-15）