腹腔鏡手術應用于妊娠合并卵巢腫瘤臨床治療中的效果分析

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.020

[摘要] 目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤應用腹腔鏡手術治療的臨床效果，為臨床應用提供參考意見。方法 方便選取該院2012年1月—2016年1月所收治妊娠合并卵巢腫瘤患者70例，隨機分為研究組和對照組。研究組35例，采用腹鏡手術治療；對照組35例，采用開腹手術進行治療。記錄兩組患者臨床情況（包括手術時間、術中出血量、排氣時間以及住院時間），并比較兩組患者妊娠結局。結果 研究組35例患者中，平均住院時間為（3.9±1.5）d、術中出血量（137.8±20.3）mL、排氣時間為（17.5±6.3）h及手術時間為（63.1±11.7）min，顯著低于對照組的（8.5±2.3）d、（195.5±38.9）mL、（47.1±15.5）h及（84.1±12.9）min，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組采用腹鏡手術治療后，新生兒窒息率為0.00%及早產率2.86%，與對照組相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡手術應用于妊娠合并卵巢腫瘤臨床治療中，臨床表現更好，有利于保證母嬰安全，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；妊娠；卵巢腫瘤

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0020-03

Observation of the Effect of Laparoscopic Operation in the Treatment of Pregnancy Complicated with Ovarian Tumor

LI Yu-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， Jilin Central Hospital， Jilin University， Jilin， Jilin Province，132011 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic operation in the treatment of pregnancy complicated with ovarian tumor， and to provide reference for clinical application. Methods Convenient selection 70 cases of pregnancy with ovarian tumor in our hospital from January 2012 to January 2016 were randomly divided into study group and control group， cases were randomly divided into study group and control group. In the study group， 35 cases were treated by abdominal surgery and 35 cases in the control group were treated by open surgery. The clinical conditions （including operation time， blood loss， exhaust time and length of stay） were recorded in two groups， and the pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results Study group 35 patients， the mean length of hospital stay（3.9±1.5）d， intraoperative hemorrhage volume （137.8±20.3） mL， exhaust time for （17.5±6.3） h and operation time for （63.1±11.7） min， significantly lower than the control group （8.5±2.3）d， （195.5±38.9） mL， （47.1±15.5） h and （84.1±12.9） min， the difference with statistical significance （P < 0.05）. In the study group， the rate of neonatal asphyxia was 0 and the rate of premature birth was 2.86%， compared with the control group， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The application of laparoscopic surgery in the clinical treatment of pregnancy with ovarian tumor is better， it is beneficial to ensure the safety of mother and infant， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Pregnancy； Ovarian Neoplasms

妊娠期合并卵巢腫瘤與內分泌、遺傳及環境等因素有關，臨床表現為腹脹、腹部包塊及腹水等癥狀，嚴重者可危及患者生命健康。研究指出[1]，妊娠合并卵巢腫瘤大多系良性，惡性率約3%左右。傳統觀點認為，采用手術治療可導致羊水流出、氣體栓塞及流產等情況發生，視為絕對手術禁忌癥。但是，伴隨微創技術及腹腔鏡技術的大力發展，手術效果顯著提升，采用手術治療可有效減少胎兒缺氧、子宮出血等并發癥發生。該研究通過方便選取該院2012年1月—2016年1月所收治妊娠合并卵巢腫瘤患者70例，比較腹腔鏡手術與開腹手術的療效差異，為臨床應用提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治妊娠合并卵巢腫瘤患者70例，隨機分為研究組和對照組。研究組35例，均為女性，平均年齡（28.1±3.9）歲，平均孕周（16.5±1.7）周，腫瘤平均直徑（7.6±1.5）cm；對照組35例，均為女性，平均年齡（27.7±4.1）歲，平均孕周（16.7±2.1）周，腫瘤平均直徑（7.5±1.7）cm。兩組患者基線資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

病例納入標準[2]：①符合我國新修訂婦產科常見疾病診斷標準；②腫瘤直徑≥5 cm，符合手術指征；③激素水平測定與基礎體溫均正常；④對該研究知情并簽署同意書。病例排除標準：①器質性生殖道畸形者；②雙側卵巢腫瘤或其他惡性疾病者；③臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用腹腔鏡手術（LO），手術操作：全麻，取頭低臀高位，于宮底上5 cm處選擇置鏡孔，氣腹腹壓約10～12 mmHg；將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，通過屏幕判斷進行操作，并通過變換不同角度加以確認和尋找最適宜操作角度。探查盆腔積液及相關情況，吸引腹腔液，并進行反復沖洗，將卵巢與盆腔周圍組織粘連松解，至卵巢、輸卵管恢復正常解剖關系，行卵巢腫瘤切除術，術中采用雙級電凝止血。術后給予低流量吸氧、抗感染等治療。

1.2.2 對照組 采用傳統開腹手術，行椎管內麻醉，下腹正中做縱行切口，常規開腹，切除卵巢囊腫后逐層縫合腹壁。

1.3 療效評價

記錄兩組手術時間、術中出血量、排氣時間以及住院時間。手術完成后，安排專人進行隨訪，直至分娩結束，記錄兩組患者分娩結局，具體內容包括：新生兒窒息發生率及早產率[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床情況對比

由表1可知，研究組35例患者中，平均住院時間為（3.9±1.5）d、術中出血量（137.8±20.3）mL、排氣時間為（17.5±6.3）h及手術時間為（63.1±11.7）min，顯著低于對照組的（8.5±2.3）d、（195.5±38.9）mL、（47.1±15.5）h及（84.1±12.9）min，差異具統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產婦分娩結局情況比較

由表2可知，研究組采用腹鏡手術治療后，新生兒窒息率為0.00%及早產率2.86%，與對照組相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

卵巢腫瘤會隨著妊娠期延長而出現扭轉、破裂等情況，嚴重破壞盆腔正常解剖結構，極易導致胎兒胎位異常、產道梗阻等情況發生[4]。因此，采用及時有效的手術方法，保證母嬰安全是臨床治療的重中之重。近年來，伴隨腹腔鏡技術的大力發展，其臨床應用廣度及深度得到大力提升。與傳統開腹手術相比較，腹腔鏡手術創傷更小、術前探查更詳細，且可避免臟器暴露，有利于避免術后盆腔粘連發生，可減少早產等情況發生[5-8]。

席勇等[9]研究指出，采用腹腔鏡術治療卵巢腫瘤，手術均順利完成，無中轉開腹病例，術中出血量為（20.5±12.4）mL、術后住院時間為（5.2±2.2）d，均明顯由于開腹手術患者，無流產。該組研究結果顯示，研究組35例患者中，平均住院時間為（3.9±1.5）d、術中出血量（137.8±20.3）mL、排氣時間為（17.5±6.3）h及手術時間為（63.1±11.7）min，顯著低于對照組的（8.5±2.3）d、（195.5±38.9）mL、（47.1±15.5）h及（84.1±12.9）min，差異有統計學意義（P<0.05）。說明腹腔鏡術臨床效果更好。與上述研究結論基本一致。另一組數據顯示，研究組采用腹鏡手術治療后，新生兒體重為（3.5±0.5）kg、新生兒窒息率為0.00%及早產率2.86%，與對照組相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。說明腹腔鏡術建立二氧化碳氣腹不會對妊娠結局產生不良影響，這是因為腹腔鏡手術創傷小，對中期妊娠產婦行腹腔鏡手術不會影響胎兒健康，具有較高安全性。

另外，在術中需注意以下幾點：孕中期患者子宮敏感性較低，可在此時擇期手術，安全性相對更高；術后應配合保胎治療，以提高胎兒存活率；除急腹癥患者以外，均應給予圍手術期準備，擇期手術。

綜上所述，腹腔鏡手術應用于妊娠合并卵巢腫瘤臨床治療中，臨床表現更好，有利于保證母嬰安全，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[3] 何春蓉.腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤蒂扭轉的臨床療效觀察[J].醫學綜述，2014，20（7）：1310-1311.

[4] 黃才敏，付娟娟，衛兵，等.腹腔鏡治療妊娠合并卵巢良性腫瘤的臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（5）：1317-1319.

[5] JI Einarsson，T Vellinga，ARH Twijnstra.The Use of Bidirectional Barbed Suture in Laparoscopic Myomectomy and Total Laparoscopic Hysterectomy； an Evaluation of Safety and Clinical Outcomes[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2009，16（6）：S28-S29.

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[8] SM De，A Licameli，T Spagnuolo.Laparoscopic management of a large， twisted， ovarian dermoid cyst during pregnancy： a case report[J].Journal of Reproductive Medicine，2013，58（5-6）：271-276.

[9] 席勇，鄧燕杰，張鳳敏，等.腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫臨床病例分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（17）：13-14.

（收稿日期：2016-08-15）