胃鏡下間歇、多次擴張在食管良性狹窄治療中的臨床應用

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.109

[摘要] 目的 研究胃鏡下間歇、多次擴張在食管良性狹窄治療中的應用。 方法 整群選取在該院接受治療的食管良性狹窄患者78例，患者的收治時間均在2013年2月—2015年5月期間，將78例食管良性狹窄患者隨機分成兩組，每組各有患者39例，研究組患者接受胃鏡下間歇、多次擴張治療，參照組患者接受胃鏡下單次擴張治療。觀察兩組患者的療效、治療前后的食管狹窄段直徑以及吞咽障礙。結果 在治療后，研究組患者的狹窄段直徑為（16.38±1.92）mm，明顯大于參照組患者狹窄段直徑（12.69±1.53）mm，研究組患者的臨床總有效率為100%（39/39），明顯高于參照組患者的臨床總有效率84.62%（33/39），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對食管良性狹窄患者進行胃鏡下間歇、多次擴張治療能改善患者食管狹窄情況及吞咽障礙，推薦臨床應用。

[關鍵詞] 胃鏡下間歇；多次擴張；食管良性狹窄；食管狹窄直徑

[中圖分類號] R571.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0109-03

食管良性狹窄會導致患者吞咽障礙，嚴重制約患者的日常生活[1-2]。食管良性狹窄在臨床非常常見，臨床一般采用擴張的方式對患者食管狹窄情況進行改善，筆者就對該院在2013年2月—2015年5月期間收治的78例食管良性狹窄患者進行胃鏡下間歇、多次擴張治療，對其臨床療效進行探究，旨在為臨床治療食管良性狹窄提供一定的參考資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院進行治療的78例食管良性狹窄患者，隨機分成研究組及參照組。研究組男性患者25例，女性患者14例，平均年齡（35.67±2.15）歲；參照組男性患者26例，女性患者13例，平均年齡（35.50±2.27）歲。研究組患者與參照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

研究組患者接受在胃鏡的指導下進行探條或者球囊擴張術，3～5周擴張一次，根據(jù)患者的情況擴張2～6次。參照組患者根據(jù)實際情況選擇探條擴張術或者球囊擴張術，但僅接受胃鏡下單次擴張。

探條擴張術：先將胃鏡傳送至食管狹窄段，觀察其癥狀，然后通過胃鏡活檢孔，將導絲緩慢送入胃腔。選擇合適的探條，串于導絲上，然后沿著導絲的方向，逐漸將探條擴張器推進，保證探條的圓柱部分能通過狹窄段，并保留10～15 min，然后將開擴張器退出，然后逐漸加大探條的直徑，至狹窄段直徑為15 mm左右，最后將導絲和擴張器一并退出，再次進行胃鏡檢查，觀察是否發(fā)生了并發(fā)癥[3]。

球囊擴張術：將胃鏡與球囊平行傳送至食管，胃鏡插于食管狹窄段，在直視下，將球囊擴張器送入狹窄部，且長度要大于狹窄段的長度，然后對球囊的位置進行適當?shù)恼{整，使其位于狹窄段的中部，然后將開啟緩慢注入球囊，如果患者沒有疼痛感，且具有較小的阻力感時，可注入較多的空氣成分讓球囊擴張，并將擴張狀態(tài)維持10～15 min，然后將球囊內的空氣抽出，進行胃鏡檢查，是否有并發(fā)癥發(fā)生[4]。

1.3 評價指標

記錄患者在治療前后的食管狹窄段直徑以及吞咽障礙，并根據(jù)患者的吞咽障礙改善程度評價患者的臨床療效，進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從表1看出，在治療后，研究組患者的狹窄段直徑明顯大于參照組患者（P<0.05）。

從表2看出，研究組患者的臨床總有效率明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

食管疾病的常見并發(fā)癥為食管狹窄，隨著醫(yī)學技術的提升，臨床有多種方法治療食管良性狹窄，且均取得較好的療效[5]。支架置入術及食管擴張術是臨床常用的方法，但由于支架容易出現(xiàn)脫落、移位、受壓、反流等情況，導致難以處理，近年來在臨床應用相對較少[6]。食管擴張術治療食管狹窄對患者無太大的創(chuàng)傷，且安全有效，是臨床治療食管狹窄的首先方案。

在進行擴張的過程中，要注意先采用細的探條，后逐漸換用粗的探條，循序漸進，盡量最大限度的擴張食管狹窄，但要注意擴張力度，避免損傷患者的食管[7]。由于人的組織具有記憶性及收縮性，單次擴張的效果并不明顯，所以需要進行多次擴張，對食管的擴張效果進行鞏固[8]。

該次研究結果顯示，在治療后，研究組患者的食管狹窄段直徑為（16.38±1.92）mm，明顯大于參照組患者，主要是因為研究組患者經多次食管擴張，而參照組患者僅僅單次擴張，所以其效果明顯要優(yōu)于參照組患者，在食管狹窄段直徑增大的情況下，患者的吞咽障礙會明顯改善，所以研究組患者的臨床顯效率及總有效率明顯高于參照組患者。該次研究與殷德榮等人[8]的研究結果（痊愈23例，有效6例，無效1例 ，總有效率為96.70% ）相似，結合該次研究，說明對食管良性狹窄患者進行胃鏡下間歇、多次擴張能有效擴大患者的食管狹窄直徑，改善吞咽障礙。

綜上所述，胃鏡下間歇、多次擴張是增大食管良性狹窄患者食管直徑、改善其吞咽障礙的有效方法，通過該次研究成果，可為臨床治療食管良性狹窄提供一定的參考依據(jù)，為食管良性狹窄患者推薦有效的治療方案。

[參考文獻]

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[6] 鮑培龍，趙松，李向楠，等.結腸代食管術治療食管良性狹窄16例[J].中國老年學雜志，2014，34（8）：2279-2280.

[7] 孟科.食管良性狹窄內鏡治療現(xiàn)狀與發(fā)展[J].軍醫(yī)進修學院學報，2012，33（6）：692-695.

[8] 殷德榮，余濤，楊冬英，等.胃鏡下間歇、多次擴張治療食管 良性狹窄30例研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，43（5）：585-587.

（收稿日期：2016-08-17）