腎衰寧治療腎性貧血療效的臨床探討

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.156

[摘要] 目的 觀察與評價中成藥腎衰寧膠囊對慢性腎臟疾病導致的腎性貧血的臨床有效性。 方法 整群選擇2014年9月—2015年10月在浙江省平陽縣人民醫院67例有慢性腎性貧血患者，參考隨機數字表法分為對照組（30例）和實驗組（加用腎衰寧）（37例），對照組給以慢性腎病常規治療處理，實驗組在常規治療的同時加用腎衰寧6周，分別在治療前后抽取兩組血液檢測血中Hb值。 結果 兩組在治療前后Hb值都有一定提高，腎衰寧治療組的ΔHb值（2.97 g/L）在治療后較對照組ΔHb值（1.13 g/L）相比提高更明顯。結論 在治療腎病的同時，貧血狀態多有改善，但腎衰寧膠囊對于治療腎性貧血效果較好，作為治療腎性貧血的一種方法，但其改善貧血的原因，提高幅度之顯著等方面仍需更大規模的臨床數據分析與探討。可以適當減少其他補血方式，減少用藥種類以及對病人的影響。

[關鍵詞] 腎衰寧；腎性貧血；臨床療效

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0156-03

各種因素引起的腎臟功能下降最終導致慢性腎臟疾病（CKD），主要臨床表現為腎臟功能衰退代謝產物滯留、水電解質平衡紊亂等。大多數病人會慢慢形成貧血狀態，而貧血對于重病患者的存活率和住院率都是及其關鍵的。中成藥腎衰寧對于慢性腎衰竭的影響已有較多的文獻報道，其能夠有效降低尿素氮和肌酐[1]，但腎衰寧本身對于腎性貧血的治療尚無明確統計學研究或者樣本數較少[2]。遂采取回顧性病例分析，整群選擇2014年9月—2015年10月在浙江省平陽縣人民醫院67例病例。其中對照組30例，男14例，女16例，觀察與評價其對腎性貧血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇在浙江省平陽縣人民醫院67例病例。其中對照組30例，男14例， 女16例 ；平均年齡為42歲，其中 慢性腎小球腎炎13例，腎動脈硬化15例，糖尿病 腎病 2 例，病程4～6年；治療組 37例中男 23 例，女 14例，平均年齡為38歲， 其中慢性腎小球腎炎18 例，腎動脈硬化7 例，糖尿病腎病 12 例，病程3～5年。治療前兩組患者年齡、性別、持續時間、原發病等各項檢測指標比較差異無統計學意義 。

1.2 治療方法

兩組均給予一般處理，對患者的原發病進行積極治療，包括營養治療，控制血壓、血糖，糾正酸堿平衡 及電解質紊亂，防治感染、心衰等并發癥。對照組采取一般西藥治療（加用包醛氧化淀粉（H12021136），10 g/次，2次/d，潘生丁（H13021310）75 mg/d， 3次/d，實驗組加用腎衰寧（國藥準字：Z53021547，規格：0.35 g/粒）膠囊，5粒/次，3次/d，持續6周。

1.3 觀察指標

兩組治療前后抽血化驗測定血紅蛋白Hb 值

1.4 診斷標準

符合我國腎臟病貧血的診斷標準[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組和對照組治療前后Hb和ΔHb值的比較，對照組ΔHb值為1.13 g/L，腎衰寧治療組ΔHb值為2.97 g/L，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

對照組治療前與治療后，P<0.05，差異有統計學意義；實驗組治療前與治療后，P<0.05，差異有統計學意義；證明在治療貧血方面兩組都有一定效果。對照組治療前后的Hb差值與實驗組治療前后的Hb差值，采用獨立t檢驗，P<0.05，證明腎衰寧治療組效果更好。

3 討論

各種原因的慢性腎臟疾病（CKD）與腎功能下降，都會出現貧血。貧血可以出現在各個時期，晚期更普遍。研究表明：嚴重的貧血和腎小球濾過率（GFR）和腎病。紅細胞生成素（相對缺乏紅細胞生成素、促紅細胞生成素）是腎性貧血的主要原因[4]。臨床上常以補充EPO治療腎性貧血。

對于腎衰寧治療慢性腎臟貧血只在少數文獻中有提及。在林藝[5]《腎衰寧治療慢性腎衰竭的療效觀察》文獻中提及腎衰寧的確可以有改善貧血的功效。其中腎衰寧治療能提高2.4 g/L，一般治療能提高1.5 g/L，有描述性意義，但數據較少（5例），統計學意義暫無。因此該實驗收集較多數的病人資料進行驗證，該實驗數據證明，兩組的貧血情況都有些許改善，腎衰寧治療組的ΔHb值（2.97 g/L），對照組ΔHb值（1.13 g/L），比較差異有統計學意義，但對于慢性腎性貧血，腎衰寧膠囊較于常規的西藥治療而言更有一定的療效（兩者ΔHb進行獨立t檢驗，P<0.05）。對于兩者的貧血都有改善這一點，可能是因為出于對原發病的控制，使腎臟病的危害減少。而傳統中醫腎衰寧膠囊的改善功能較好可能有以下原因：首先其在改善腎功能方面較一般方法已有顯著療效。腎衰寧減少尿素氮肌酐，促進血液循環，消除血瘀，緩解泄濁度為主[6]。內含大黃，有清熱解毒，活血祛瘀的作用，清除氮源，保持腸道清潔，和保護腎功能。減少毒素在體內的成分對紅細胞生成系統和抑制對紅細胞的影響生活因素有一定效果[7]。其中的成分冬蟲夏草含有多種腎臟的必需氨基酸和微量元素鋅，可以減少氮素的水平，促進腎小管上皮細胞的修復，還有必須氨基酸，蛋白質和脂質，糾正代謝紊亂，調節細胞的疾病，提高免疫力，保護和恢復腎功能，并能防止感染；增加尿量。腎衰寧膠囊中的某些中藥成分也有促進生血的功效。腎衰寧膠囊輔以大黃，與丹參、紅花、牛藤，活血和消除瘀滯；丹參促進血液循環清除血瘀，太子參益氣健脾，改善了腎功能和貧血，也可減少其不良反應如導致高血壓。其中紅花的作用、牛膝等促進血液循環清除血瘀，可能與改善慢性腎功能衰竭患者的貧血有關[8]。腎衰寧膠囊因此能增加排毒水平，毒素水平降低或與延長紅細胞的壽命有關。

綜合以上，腎衰寧膠囊在治療腎性貧血的方面確實有益處，但由于本試驗所納入的病例數較少，或存在偏差，還是需要大規模的臨床數據來驗證結果，僅供參考。在治療腎性貧血的過程中也不應該只依賴一味藥，應該與其他方式相互比較，選取對患者不良反應最少的方法進行治療，提高患者生活質量，延緩疾病進程。

[參考文獻]

[1] 崔瑞昭，謝雁鳴，廖星，等.腎衰寧膠囊輔助治療慢性腎衰竭隨機對照試驗的系統評價和Meta分析[J]. 中國中藥雜志，2016（11）：2149-2161.

[2] 吳雷云，左力. 腎衰寧膠囊糾正腎性貧血的薈萃分析[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2014（2）：145-147.

[3] 葛均波，徐永健. 內科學[M]. 8版.北京：人民衛生出版社，2014.

[4] 屈明芬，任建蘭，屈桂霞，等.鐵劑聯合促紅細胞生成素對血液透析患者腎性貧血治療效果的臨床觀察[J]. 濱州醫學院學報，2006（5）：366-367.

[5] 林藝. 腎衰寧治療慢性腎衰竭的療效觀察[J]. 中國熱帶醫學，2007（12）：2251-2252.

[6] 羅俊華，巴元明.邵朝弟治療腎性貧血經驗[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22（1）：109-110.

[7] 張金波.康肺散結湯直腸給藥治療非小細胞肺癌的臨床研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，21（3）：190-193.

[8] 吳薇. 中醫外治法在慢性腎功能衰竭治療中的進展[J]. 中醫藥學報，2013，41（2）：108-111.

（收稿日期：2016-08-17）