46例普外切口感染的臨床治療效果觀察

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.039

[摘要] 目的 研究內涂莫匹羅星治療普外切口感染相對于常規治療的優勢，以服務于臨床。 方法 方便選取2013年5月—2016年1月入該院普外科進行手術的患者600例，其中發生切口感染52例，對該試驗知情且同意46例，隨機分為觀察組22例和對照組24例，在全身應用抗生素的同時，對照組常規清碘仿創紗條引流，觀察組內涂莫匹羅星后凡士林紗條引流，比較兩組治療時間及愈合時間。結果 觀察組自發現感染進行清創至進行二次縫合的治療時間為（4.2±1.8）d，切口愈合時間（11.9±2.1）d；對照組治療時間（11.5±2.1）d，切口愈合時間（26.3±3.8）d，觀察組的感染治療時間（t=6.422，P<0.05）及切口愈合時間（t=0.054，P<0.05）均少于對照組，差異有統計學意義。結論 在普外切口感染的治療中，內涂莫匹羅星可以縮短治療時間，促進感染切口愈合。

[關鍵詞] 切口感染；治療；普通外科

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0039-03

切口感染是外科手術的常見并發癥，普外科手術切口的感染率要高于其他外科科室，這可能與普外手術切口常為Ⅱ類甚至Ⅲ類切口有關。切口感染給患者帶來較大的身體和精神上的負擔，并且延長住院時間，增加治療費用，加重了患者的經濟負擔，嚴重者甚至會引起膿毒血癥，進一步發展成為感染性休克而導致死亡。因此，一方面要盡可能避免感染的發生，另一方面還要盡快控制感染，促進感染切口愈合，幫助患者早日恢復健康。該次研究通過對2013年5月—2016年1月于該院普治的52例有切口感染的患者進行不同處理，比較內涂莫匹羅星與常規換藥對于感染切口愈合的作用，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該該院普外科進行手術的患者600例，其中有52例在手術后4～6 d均出現切口處疼痛、發熱、紅腫、擠壓可見膿性分泌物溢出的感染表現，在告知本試驗內容后，表示知情且同意者46例，隨機分為觀察組22例，對照組24例。觀察組中，男性患者16例，女性患者6例，年齡23～71歲，平均年齡（45±9.7）歲，進行闌尾切除術12例，胃大部切除術4例，胃癌根治術2例，結直腸手術2例，膽道手術2例，切口長度4.0～15.8 cm，平均長度（8.2±2.3）cm，皮下脂肪厚度3.9～10.1 cm，平均厚度（5.7±2.0）cm。對照組中，男性患者14例，女性患者10例，年齡25～70歲，平均年齡（46±8.3）歲，進行闌尾切除術10例，胃大部切除術4例，胃癌根治術3例，結直腸手術3例，膽道手術2例，肝葉切除術2例，切口長度4.2～15.5 cm，平均長度（8.5±1.8）cm，皮下脂肪厚度3.7～11.4 cm，平均厚度（6.0±1.6）cm。經檢驗，兩組患者的年齡、疾病組成、切口長度和皮下脂肪厚度差異無統計學意義（P>0.05）。具體患者一般情況及疾病組成如下表。

1.2 方法

在發現切口發生感染后，及時全身應用廣譜抗生素，在分泌物病原體藥敏試驗回報后改用敏感抗生素，若無合并癥可停止使用。觀察組患者用碘伏擦拭切口周圍皮膚，切口拆線，取分泌物送檢進行病原體培養及藥敏試驗，之后徹底剪除壞死組織，用過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗切口，以莫匹羅星軟膏（國藥準字H10930064）內涂，放置凡士林紗條引流，換藥1次 2 d，待觀察到創面長出新鮮肉芽組織后進行二期縫合，縫合2周后拆線。對照組同樣進行皮膚消毒、拆線、分泌物送檢藥敏及病原體培養、清創沖洗，之后直接放置碘仿紗條進行引流，換藥1次/2 d，創面有新鮮肉芽組織長出后二期縫合，2周拆線。為保持切口清潔干燥，兩組的切口均進行紅外線照射2次/d，15 min/次。

1.3 統計方法

該次研究數據利用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組自發現感染進行清創至進行二次縫合的治療時間為（4.2±1.8）d，切口愈合時間（11.9±2.1）d；對照組治療時間（11.5±2.1）d，切口愈合時間（26.3±3.8）d。具體結果見表1。

由上可見，觀察組的治療時間和愈合時間均短于對照組。

3 討論

有調查顯示，手術切口感染占院內感染的10.69%～11.32%，而普外科的切口感染占總手術切口感染量的57.45%，在該次研究中[1]，普外手術切口感染率也達到了8.67%，可見普外科手術的切口感染較容易發生。切口的感染，會使患者原本因手術而消耗的身體更加虛弱，并且給患者很大的心理壓力，產生焦慮憤怒的不良情緒，對痊愈失去信心，不利于切口的恢復和疾病的好轉。另外，治療感染會延長患者的住院時間，增加檢查費用和治療費用，給患者增加經濟壓力。因此，如何在盡量避免感染的同時，盡快治愈已經發生的感染，成為臨床工作者不可忽視的重要課題。手術切口的感染與多因素有關。一方面，就患者的基本情況來說，年齡、基本疾病對切口的愈合情況影響很大。另一方面，圍手術期的操作對感染發生產生直接的影響。手術切口的感染率與切口性質、手術性質、手術方式、手術時間、抗生素使用、住院時間等都有關系[2]。從切口性質來講，Ⅱ類甚至Ⅲ類切口的切口感染率肯定高于Ⅰ類切口，因Ⅱ類切口進入消化道、呼吸道、生殖道等與外界相同的通道，其表面有大量機會致病菌可隨著手術操作而遷移，Ⅲ類切口為污染切口，病原體更復雜致病性更強，也就更加容易發生感染。從手術性質來講，擇期手術的感染率低于急診手術，這可能由于急診手術多為急腹癥，已經發生了胃腸道、生殖道等與腹腔的相通，從而造成消化液、血液等對腹膜腔的刺激破壞以及細菌移位，因而更容易發生切口感染。從手術方式來說，同為膽囊摘除術，腹腔鏡手術要比開腹手術的切口感染率低很多，因為開腹手術的暴露面更大，破壞了皮膚黏膜的第一道免疫屏障，從而更容易被感染。從手術時間來說，有研究說手術時間延長1 h，切口感染率增高1倍左右[3]，這與內臟暴露時間延長、增加與細菌接觸時間有關，也與手術室無菌程度隨著手術時間延長而下降有關。從抗生素使用來說，許多研究表示，圍手術期，尤其是術中（誘導麻醉同時）進行預防使用抗生素，對于減少切口感染有明顯療效[4]。最后從住院時間來說，住院時間越長，切口感染率越高，這可能與傷口愈合期間病房內患者交叉感染有關。

由試驗結果可知，觀察組自發現感染進行清創至進行二次縫合的治療時間為（4.2±1.8）d，切口愈合時間（11.9±2.1）d；對照組治療時間（11.5±2.1）d，切口愈合時間（26.3±3.8）d。觀察組與對照組間差異有統計學意義（P<0.05），內涂莫匹羅星確實加快了感染切口的恢復，這與一些研究結果一致[5][（察組感染治療（4.6±2.5）d，對照組（10.3±3.8）d；觀察組傷口愈合時間（12.3±2.0）天，對照組（25.4±2.9）d]。另外還有研究提示，濕性愈合較干性愈合更有利于組織細胞再生覆蓋[6]，因此可以通過更換敷料材料代替紅外線照射來加快愈合速度。也有利用中藥芒硝外敷來治療切口感染的研究[7]，但也有研究表示，中藥葛根白芷粉外敷與抗生素頭孢甲肟與頭孢拉啶比較，抗生素療效更佳，至于芒硝與抗生素的療效差別、甚至是中藥與抗生素治療效果的差別，還有待進一步研究[8]。

綜上所述，內涂莫匹羅星治療普外切口感染優于常規清創引流，可以有效縮短治療時間和愈合時間。

[參考文獻]

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[5] 司馬欽. 30例普外切口感染的臨床治療分析[J]. 中國醫藥指南，2014，12（4）：5-6.

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[7] 姜全明，王建球，周海華，等.芒硝外敷治療闌尾穿孔術后切口感染療效觀察[J]. 海南醫學，2014，25（22）：3375-3376.

[8] 任海波. 頭孢甲肟與頭孢拉啶治療手術后切口感染79例臨床療效觀察分析[J]. 中外醫療，2014，33（36）：135-136.

（收稿日期：2016-08-19）