探討CT引導下125I放射性粒子植入對惡性腫瘤患者治療的臨床療效

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.189

[摘要] 目的 對 CT影像引導下125I放射性粒子植入對惡性腫瘤患者治療的臨床療效進行探討研究。方法 方便選擇吉林市第二人民醫院放療科于2014年2月—2015年2月收治的采用CT影像引導下行放射性粒子植入對惡性腫瘤患者24例，均在CT引導下經皮穿刺植入125I粒子進行放療，并結合CT技術對患者手術療效情況，統計患者生存情況、腫瘤大小變化、治療效果分級情況等。結果 125I粒子的植入成功率為100%，19例腫瘤縮小或消失；術中有1例患者出現穿刺道少量出血、1例患者出現血氣胸的情況；術后患者出現疼痛緩解10例；術后1～6月內進行CT復查，所有患者的腫瘤體積均有不同程度的縮小，而縮小50%以上的患者14例。 結論 CT能夠對氟脫氧葡萄糖代謝活性較高的腫瘤病灶進行顯示，從而有利于腫瘤范圍的估計，具有較高的準確率，CT影像引導下行放射性粒子植入用于惡性腫瘤患者治療安全有效，療效滿意。

[關鍵詞] CT引導；放射性粒子植入；惡性腫瘤

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0189-03

CT影像引導下行放射性粒子（籽源）植入用于惡性腫瘤患者是一種新型的靶向微創治療技術，具有安全、適應癥廣等優點，其在臨床上應用也越來越廣泛[1-3]。本研究對該院于2014年2月—2015年2月收治的采用CT影像引導下行放射性粒子植入進行治療的惡性腫瘤患者的24例資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院于收治的采用CT影像引導下行放射性粒子植入對惡性腫瘤患者24例，男性8例，女性16例；年齡32～81歲，平均年齡（38.6±17.3）歲；其中原發、轉移性肉瘤8例（2例肉瘤術后、放化療后未控，其中原發大腿根部1例、腹部1例，腹股溝轉移1例，L2～L5椎體伴椎旁轉移1例，胸鎖關節轉移1例，臀大肌轉移1例，骶尾部轉移2例；3例原發腫瘤為肺癌（1例術后胸壁轉移，術后1例鎖骨上淋巴結放化療后未控，1例肝轉移）；原發腫瘤為食管癌1例，鎖骨旁轉移；原發腫瘤為直腸癌4例，骶前區復發及骨盆轉移；乳腺癌術后胸壁復發2例；宮頸癌盆腔轉移3例；原發性肝癌1例（先行支氣管動脈灌注化療栓塞術），鼻咽癌放療后頸部淋巴結轉移1例，舌癌頸部復發1例；所有患者均經PET-CT（正電子發射斷層顯像/X線計算機體層成像）、MRI（核磁共振成像）、CT（電子計算機X射線斷層掃描技術）或者經皮穿刺組織病理學證實。該研究經過患者和其家屬及醫院倫理委員會的知情同意，符合醫學倫理學原則。

1.2 治療方法

將患者的MRI、CT等影像學資料輸入治療計劃系統（TPS），對患者體內腫瘤的形態使用計算機進行三維空間重建，并根據腫瘤病理類型、位置、危及器官，設定預期處方照射劑量（PD）及擬給放射性125I粒子的活度，完成125I粒子源的空間排布計劃以及使用劑量的計算。不同的腫瘤處方劑量不同，臨床上常用的處方劑量為7 000～12 000 cGy。為爭取患者的配合，消除患者的顧慮，在術前應向患者及其家屬對治療特點進行說明，心理疏導提高依從性，必要時可以使用鎮靜劑，患者術前禁食12 h。將患者置于CT檢查床并采取患者舒適、操作方便的體位，對患者行病灶CT掃描，按照TPS計劃，結合術前的CT圖像，尋找最優的穿刺路徑；對患者的穿刺點定位消毒后，對患者的病灶進行穿刺。再次對患者進行CT掃描，結合三維重建圖像，將植入槍裝載粒子依按計劃依次種于腫瘤內。將穿刺針取出后，對患者創面進行消毒包扎，并再次對患者進行CT掃面和三維圖像重建，以對粒子在患者病變部位的分布進行驗證，要求90%劑量曲線包繞腫瘤。在必要時應適當補種，從而做到無劑量“冷區”。

1.3 療效評價

分別于術后1、3、6個月對患者進行CT檢查，并對腫瘤大小變化情況進行比較。腫瘤大小療效評價標準：完全緩解（CR）：所有靶病灶完全消失，影像學檢查顯示無腫瘤存在；部分緩解（PR）：相互垂直的靶病灶最大直徑乘積同基本狀態比較，減少50%以上；病變進展（PD）：乘積同治療開始前相比增加20%以上，或出現新病灶。病變穩定（SD）：處于疾病進展同部分緩解之間。當操作效果達到CR、PR、SD時為操作成功。

2 結果

所有患者均完成手術內容，未發現手術過程異常患者。植入粒子數以及植入通道同TPS計劃一致這為83.33%（20/24），粒子劑量不均勻度小于20%。患者經治療前后肝腎功能以及血常規均在常規范圍內，且無放射性損傷并發癥。患者于術中無嚴重并發癥發生，在所有3例肺癌患者中，有1例患者出現氣胸，經過1周觀察后完全吸收。術后3個月對患者進行隨訪，結果表明所有患者的腫瘤體積同術前相比，均有不同程度的縮小，并且有79.17%（19/24）的患者腫瘤體積縮小>50%（圖1、圖2）。術后6個月，有1例患者死于肺功能衰竭，患者累計生存率為95.83%（23/24）。術后各恢復情況及病情進展狀況比較：完全緩解0例，部分緩解9例，病變進展1例，病變穩定14例。

3 討論

目前，應用TPS設計方案，通過CT影像的引導，將放射性粒子植入腫瘤周圍或其內部進行放射性治療，是將放射性粒子植入組織間主要方式。在植入放射性粒子時，由于腫瘤的內部密度不均一、需要避讓穿行的神經、血管等因素，往往會出現籽源間隔不等，方向偏斜、布針偏差等情況，從而造成籽源局部缺失或疊加。因此，臨床的實際操作同理想化的TPS有一定的差別。目前我國醫院使用的TPS通常是參照用于前列腺癌的治療設計的系統，國內有學者提出[4-6]，由于該系統要求粒子平行等距，不能很好用于治療其他實體腫瘤，因此需要研究新型適用于非平行非等距粒子植入的TPS。也有學者認為[7]，由于TPS要求在實際操作中很難達到，因此可以按照患者的實際情況在設計總活度的基礎上適當的提高10%～20%的劑量，從而使得療效得到保證。我院根據患者自身情況以及腫瘤種類的不同，個性化給予患者藥物，粒子植入情況較好，與TPS一致率為83%以上，且粒子狀態較為均勻，說明應用情況較好。楊偉萍等人[7]研究顯示粒子植入TPS一致率為80%，但該研究早癌癥治療效果方面有效率約90%，可能與癌癥種類和病例特異性有關，對比發現在粒子植入情況方面本次研究效果較好，未發生嚴重不良反應。在術后臨床結果統計方面，與詹嘉等人[8]研究結果比較發現完全緩解例數比例（詹嘉等研究結果中CR例數比例為7/32，該次研究為0）較少，但是在患者總生存期方面具有明顯優勢（95.8%>70.1%），說明該次研究方案的可行性及有效性，同時說明治療中安全性較高。

經過植入放射性粒子對腫瘤進行治療，也有可能出現腫瘤纖維化或壞死而體積沒有明顯縮小的情況，所以采用實體腫瘤有效率進行評價并不能很好的反應治療的效果[8]。而PET-CT能夠對腫瘤內氟脫氧葡萄糖代謝活性較高的病灶進行顯示，從而有利于對腫瘤的范圍進行估計，具有較高的準確率，其對殘留腫瘤的檢出同傳統的CT相比明顯較優。

綜上所述，經CT影像引導的放射性粒子植入用于治療惡性腫瘤，具有安全有效，療效滿意的優點。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-08-19）