人工關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的效果

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.104

[摘要] 目的 探討在高齡股骨粗隆間骨折患者中應用人工關節置換術治療的效果。方法 方便選取2010年1月—2014年10月期間該院收治的40例75歲以上的高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對象，均給予行人工關節置換術，行人工股骨頭置換術12例、全髖關節置換術28例；記錄患者手術時間、術中出血量，并對患者進行隨訪，采用Harris評分評估患者的臨床治療效果。結果 40例患者均手術成功，手術平均時間（83.4±10.4）min；術中平均出血量（356.3±135.3）mL；術后患者平均隨訪（33.4±11.4）個月，根據Harris評分，優良率為85.0%（34/40）。手術前后Harris評分差異有統計學意義，P<0.05。結論 在高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床治療上，人工關節置換術的手術效果理想，預后良好，可早期下床行走，是治療不穩定型高齡股骨粗隆間骨折的理想術式，值得在臨床上進一步推廣應用。

[關鍵詞] 人工關節置換術；高齡患者；股骨粗隆間骨折；臨床效果

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0104-03

在臨床上，股骨粗隆間骨折是多發和常見的骨折類型之一，約占髖部骨折的65%，好發于高于75歲以上的高齡群體。臨床治療上多以傳統的動力髖螺釘或釘內固定為主，療效值得肯定[1]。臨床骨折類型較多，該手術方法進行治療具有一定的限制性，手術后患者需長期臥床，影響患者預后[2-4]。所以探討高齡股骨粗隆間骨折臨床治療新的術式，對于臨床治療具有重要的意義。該研究方便選取了2010年1月—2014年10月期間該院收治的40例高齡股骨粗隆間骨折患者為對象，分析探討人工關節置換術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院住院治療的>75歲高齡股骨粗隆間骨折患者40例為研究對象，男性患者18例，女性患者22例，年齡75～92歲，平均年齡為（78.9±10.4）歲。在致傷原因方面，交通事故意外傷4例、高處墜落傷6例、不慎跌倒傷30例。股骨粗隆間骨折根據骨折Evans-Jensen分型標準，III型20例、IV型11例、V型9例。術前，患者均有合并基礎疾病，合并心血管疾病27例，包括高血壓疾病16例、冠心病11例；以及糖尿病15例、慢性肺部疾病10例、腔隙性腦梗死2例。在手術方式方面，人工股骨頭置換術12例、全髖關節置換術28例，占比分別為30.0%、70.0%。

1.2 方法

1.2.1 手術 給予患者連續硬膜外麻醉或者全麻；患者取健側臥位，手術選取改良Moore切口，根據肌纖維的走向進行鈍性、順行分離臀大肌。分離中避免損傷臀中肌與股骨轉子頂部之間的附著聯系，肌肉分離后，將關節囊切開，于小轉子1.5 cm處截骨，去除股骨頭以及骨折所致碎骨片，將軟組織進行清理清除。全髖關節置換術的患者可將髖臼進行打磨后置入假體杯[5]。將轉子間骨折進行充分的暴露，選取理想適當位置將骨折殘端修正，保留小轉子，放入人工股骨假體，使其與股骨踝平面向前傾15°；壓配假體與股骨近端后解剖復位大轉子和小轉子，如發生明顯位移以及出現粉碎情況，則可用鋼絲重建股骨粗隆間[6]。手術操作結束后，縫合切口。

1.2.2 術后處理 術后常規給予患者抗菌以及抗凝治療，同時，根據患者需要進行血容量的擴充；引流管于兩天內拔除，并積極治療合并基礎疾病，手術后指導患者肌肉以及關節功能恢復鍛煉；如患者術后1～2周出現骨折愈合良好，則可逐步負重行走，盡早恢復肢體功能[7]。

1.3 療效評價

根據Harris評分標準，優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

1.4 統計方法

該研究所得數據資料均采用SPSS 14.0統計學軟件進行分析處理，計數數據用χ2檢驗，百分率（%）形式表示；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況

患者手術時間最短57 min，最長103 min，平均手術時間（83.4±10.4）min；術中出血量最少210 mL，最多622 mL，平均出血量（356.3±135.3）mL；術中，未出現肺栓塞、關節脫位、脂肪栓塞、休克及死亡病例。經髖關節X片顯示，患者股骨粗隆間骨折均復位固定良好，假體位置良好。

2.2 患者隨訪情況

術后，患者隨訪16～42個月，平均隨訪時間（33.4±11.4）個月。根據Harris評分，90～100分20例（50.0%），80～89分14例（35.0%），術后恢復優良率為85.0%（34/40）。具體見表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床常見的骨折類型之一，好發于高齡群體，會對高齡患者是生活及身體恢復產生不良影響。

3.1 手術適應癥與術式選擇

高齡股骨粗隆間骨折術式選擇上，近年來，常用的包括動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內釘（PFN）等，這些術式對穩定型股骨粗隆間骨折的效果理想，根據Evans分型，屬于I型、II型骨折，不過上述術式對高齡合并骨質疏松癥病人，特別是股骨外側骨皮質粉碎或者是近端內側骨皮質不連續股骨粗隆間骨折，治療效果均不理想[8]。這種內固定治療方式，手術失敗率較高，且容易出現髖內翻畸形、頭釘穿出及螺釘退出等不良狀況。根據相關報道，大量報道報道了臨床病例加壓滑動釘板內固定手術失敗率達到4%～20%，而選擇性動力髖螺釘、Gamma釘及PFN內固定術的患者，術后需要多臥床休息4～6周。其病死率較高，對患者的生命安全威脅大[9]。

根據國外研究者的報道，采用人工關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折均取得了理想的治療效果。而國外的報道也顯示，采用人工髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折，術后優良率較高，與該研究結果相似。該研究結果顯示：術后，患者隨訪16～42個月，平均隨訪時間（33.4±11.4）個月。根據Harris評分，90～100分20例（50.0%），80～89分14例（35.0%），術后恢復優良率為85.0%（34/40），且術中出血量、手術時間指標等也理想，是治療高齡股骨粗隆間骨折的理想術式。根據相關文獻，對于身體條件差，如預期壽命短、腦血管后遺癥及心肺功能不全者，且Evans-Jensen分型在III型以上75歲患者，可考慮行人工關節置換術。

3.2 臨床研究結果

相關報道顯示[10]，采用廣泛涂層髓腔解剖鎖定型（AML）非骨水泥型假體重建初期治療失敗的高齡股骨粗隆間骨折12例患者，術后平均隨訪（37.2±10.4）個月，取得了理想的治療效果。術中，不管是行人工股骨頭置換術，還是行全款關節置換術患者，均取得了理想的效果，療效安全。這對于改善高齡患者預后具有重要意義。術前，做好手術準備工作也有重要的意義，強調縮短手術時間、手術操作時間和麻醉時間，能收到理想效果。該研究術后患者不取防旋鞋，而采用外展、輕度外旋位，對于恢復外旋肌群、防止后脫位風險有重要作用。該研究結果顯示，患者手術時間57～103 min，平均時間（83.4±10.4）min；術中出血量210～622 mL，平均出血量（356.3±135.3）mL；術中，未出現肺栓塞、關節脫位、脂肪栓塞、休克及死亡病例。影像學檢查示，患者治療后復位固定效果較佳，假體位置良好，說明對于高齡股骨粗隆間骨折患者來說，較為理想的治療手術術式即為人工關節置換手術。

綜上所述，股骨粗隆間骨折是一種臨床多發和高發的骨折類型之一，好發于75歲以上高齡人群，對高齡患者生活會造成不良影響。該研究認為，人工關節置換術具有手術時間短、術中出血量少，且術后恢復快、無不良反應等優點，值得在臨床上進一步推廣應用。

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（收稿日期：2016-08-17）