兒童哮喘的診治

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.071

[摘要] 目的 對兒童哮喘的診治進行分析和探討。方法 隨機選取該院于2013年4月—2016年4月間收治的100例哮喘兒童為研究對象，通過分析各個年齡階段的兒童哮喘因解剖結構、生理病理特點、藥理反應、免疫狀況以及臨床表現的不同，分析與探討其相應的治療方法。結果 100例哮喘患者，根據其病情，采用相應的治療方法，病情得到有效控制。結論 針對哮喘疾病，明確診斷，積極治療，能有效減少對身體的傷害。

[關鍵詞] 兒童哮喘；診斷；治療

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0071-03

Diagnosis and Treatment of Asthma in Children

ZHANG Zhao

Lincang City First People's Hospital of Pediatrics， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Abstract] Objective Analysis and Discussion on the diagnosis and treatment of childhood asthma. Methods 100 cases of children with asthma were selected in the hospital from April 2013 -2016 year in April as the research object， through the analysis of all ages of children with asthma due to anatomical structure， physiological and pathological characteristics， pharmacological response， immune status and clinical features， analysis and discuss the corresponding treatment method. Results 100 cases of asthma patients， according to their condition， using the corresponding treatment， the disease has been effectively controlled. Conclusion In view of the asthma disease， definite diagnosis， active treatment， can effectively reduce the harm to the body.

[Key words] Children asthma； Diagnosis； Treatment

哮喘這種疾病是一種慢性的疾病，主要發生在患者的氣道和支氣管部位，給患者帶來較大痛苦。具體來看，哮喘可增高氣道炎性反應，當受到外界刺激性時，氣道發生阻塞和氣流受限，在上述的情況下，患者表現出咳嗽、呼吸不暢、氣息短促等不良癥狀。通常情況下來說，兒童的哮喘類型比較多，具體來看有暫時性喘息，過敏性喘息，持續性哮喘，嚴重間隙性喘息等，隨著兒童年齡的增加，喘息的發病和發作性喘息的發生都有明顯下降。該次隨機選取該院2013年4月—2016年4月期間接收的100例患者作為研究對象，根據患者資料進行綜述分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通常情況下來說，在對兒童哮喘進行診斷的過程中，可以根據患者的臨床表現來做出及時的判斷。具體來講，兒童哮喘的臨床表現有以下幾個方面：①患者有明顯的咳嗽、呼吸不暢、氣息短促等不良癥狀，這種癥狀可能與患者接觸特定的藥物、花粉等有關，劇烈活動后也可導致，有些患兒在受涼、感冒等呼吸道感染也會發作；②有些疾病像支氣管異物、上呼吸道感染、肺炎等也可引起喘息、呼吸急促、咳嗽、胸悶等癥狀，應予以排除；③當我們對哮喘的患者進行肺部聽診的時候，我們可以發現患者的肺部存在著哮鳴聲音，而且這種聲音主要發生在患者吸氣結束的時候；④當患者的哮喘忽然發作的時候，我們使用支氣管舒張的藥物對患者進行治療可以對患者的癥狀進行有效的緩解；⑤臨床上并不是所有患兒肺部聽診均可聞及雙肺呼氣相哮鳴音。如果患者的臨床癥狀不夠典型和突出，但是在肺部聽診的時候發現哮鳴聲音，那么我們可以對這一部分患者進行支氣管的舒張試驗進行診斷的輔助，如果患者最終的試驗結果發現是陽性，那么可以診斷患者為哮喘。通常情況下來說，支氣管的舒張試驗可以分為兩種不同的類型：第1種就是對患者試驗0.2%的腎上腺素進行皮下注射，第2種就是對患者通過霧化吸入速效β2受體激動劑。患兒年齡較小，出現反復持續的咳嗽，呼吸時伴有喘息，有呼吸道感染癥狀，一般會被診斷為支氣管炎、支氣管肺炎，給予常規止咳鎮痛、抗感染治療而無明顯療效，此時，給予平喘藥物明顯改善，可用于診斷嬰幼兒期哮喘。一些患兒反復感冒，發展成肺炎，病程較長，使用抗哮喘藥物治療后明顯好轉，則應考慮為兒童哮喘。一些患兒持續性咳嗽在1個月以上，喘息常在夜間及清晨發作，天氣變涼時加重，劇烈運功后加重，雖然對患者使用了大量的抗生素，但是效果不突出，使用支氣管舒張劑可以使得患者的咳嗽減輕，有家族過敏史及哮喘史，以排除其他原因，可診斷為咳嗽變異型哮喘（Cough Variant Asthma）。

1.2 輔助檢查

1.2.1 肺功能檢查 主要用于>5歲的患兒。對第1S用力呼氣量（FEV）在正常的數值75%以上的，并且很有可能使哮喘的患者，使用支氣管激發試驗對患者氣道的反應性進行相關的測定；對第1秒用力呼氣量（FEV）在正常的數值75%以下，使用支氣管激發試驗對患者的氣流是否受限進行評估，如果最終的試驗結果是陽性的，那么對于診斷哮喘有重大的幫助作用。

1.2.2 胸部X線檢查 一般情況下來說，胸部X線檢查也是幫助我們確診哮喘的一種有效方式，通過胸部X線檢查我們可以在很大程度上對肺氣腫、普通肺炎和肺結核等疾病進行有效的排除。哮喘的肺部胸片結果正常或呈間質性改變，可有肺氣腫或肺不張的表現。

1.2.3 過敏原測試 過敏源測試對于正確診斷哮喘有重大幫助作用。目前臨床醫學對于過敏源測試有兩種常用的方法，一種是皮膚點刺試驗法，另一種是皮內試驗法。具體來看，過敏源測試主要是通過對不同種類的過敏源進行有效的提取，然后做皮膚試驗，從而能夠在很大程度上幫助我們發現患者對不同的過敏源的反應。

2 治療

哮喘發病機理由痙攣學說，發展到后來的氣道慢性炎癥學說，現在的平滑肌功能障礙及氣道炎癥的平行學說，臨床治療指南也相應調整。當哮喘發生時，患者的氣道會受到嚴重的阻礙，進而導致患者出現一系列的喘息、氣促等臨床表現，給患者的健康帶來危害。

2.1 急性發作期哮喘病的治療

2.1.1 β2受體激動劑 是一種支氣管舒張劑，目前臨床上應用最普遍，且有效。具體來看β2受體激動劑可以分為兩種不同的類型，一種是速效β2受體激動劑，另一種是短效β2受體激動劑。其中速效的β2受體激動劑可以使其相關的作用保持5 h，因此對于急性的哮喘患者來說，速效的β2受體激動劑是非常好的選擇，當患者哮喘發作的時候，可以在第1個小時內吸入3次，然后每隔3個小時再吸入1次。對于非急性的哮喘患者來說，可以服用短效β2受體激動劑，比如特布他林、沙丁胺醇都是比較有效的短效β2受體激動劑。

2.1.2 糖皮質激素 如果我們發現患者的哮喘癥狀比較嚴重，那么要使用潑尼松對患者進行治療，每天讓患者服用2 mg/kg左右的潑尼松，連續使用一周。分2～3次給藥，不主張長期，癥狀緩解即停藥。嚴重哮喘發作口服給藥不緩解時靜脈滴注甲潑尼龍，2～6 mg/（kg·d），分2～3次滴注。總體來看，吸入糖皮質激素對于急性的哮喘有一定的積極作用，具體來說我們可以使用布地奈德混懸液進行霧化吸入，每一次吸入的劑量在1 mg左右，每次吸入糖皮質激素的時間要間隔7 h左右。

2.1.3 吸入型抗膽堿能藥物 異丙托溴銨等吸入型抗膽堿能藥物對擴張支氣管的作用相對較弱，而且看見效果的過程也比較漫長，但是這種治療方式也有它的優點，那就是可以長期使用，其不良反應較為輕微。

2.1.4 短效茶堿 通常情況下來說，短效茶堿也可以用于治療急性哮喘，但是短效茶堿在實際的應用過程中往往不會單獨使用，而且長期使用短效茶堿會使得患者發生不良反應，這個要引起特別注意。

2.2 危重狀態哮喘病的治療

2.2.1 氧療 對于處于危重狀態哮喘病患者來說，會出現不同程度的低氧血癥，此時我們要采用氧氣治療的方式對患者進行積極干預。臨床上用面罩或雙鼻導管給氧，氧氣的濃度在35%作用為宜。

2.2.2 水電解質平衡 補液、糾正酸中毒，維持水、電解質平衡。

2.2.3 糖皮質激素 對于兒童危重哮喘患者來說，要在最短的時間內對其使用糖皮質激素進行治療，但是要注意不使用吸入治療來作為替代，否則會對患者的病情產生不良影響。

2.2.4 慎用鎮靜劑 可選擇用水合氯醛灌腸，在插管時，我們也可選擇地西泮，但是要十分注意地西泮的使用劑量，一般情況下來說，其具體的劑量以每次0.4 mg/kg左右為宜。

2.2.5 抗菌藥物治療 這種治療方式對于哮喘的治療有側重點，它主要針對于由感染引發的兒童哮喘發作。

2.2.6 輔助機械通氣 如果有持續的嚴重呼吸困難，呼吸受限，意識不清，甚至昏迷癥狀并且吸氧狀態下無緩解并進行性發作加重，PaCO2>65 mmHg應用呼吸機輔助呼吸。

2.3 慢性持續期

2.3.1 ICS 一般情況下來說，ICS是控制和治療哮喘的良好選擇，尤其對于需要長期吃藥來控制哮喘的患者來說，ICS還是一種有非常好的效果的抗感染類的藥物。但是這種藥物對服用時間有特定的要求，通常需要連續使用兩三年的時間才能起到良好的作用。在臨床醫學上比較常用的ICS藥物有丙酸倍氯米松和布地奈德等。

2.3.2 白三烯調節劑 例如孟魯司特，耐受性較好，不良反應少，服用方便。

2.3.3 緩釋茶堿 緩釋茶堿應用于哮喘的長期治療有良好的作用，它主要是幫助ICS藥物良好地發揮其抗感染的作用。需要注意的是緩釋茶堿應當分為每天兩次服用，這樣可以使得患者的血藥濃度維持在一個合適的水平。

2.3.4 長期治療藥物 應用于哮喘的長期治療的藥物還有肥大細胞膜穩定劑，該藥物對于刺激引起的哮喘和劇烈運動引起的哮喘有突出的作用。

2.3.5 全身性糖皮質激素 在治療哮喘的過程中主要針對于那些慢性的持續性的哮喘，而且全身性糖皮質激素只能短期使用，不能長期。

2.3.6 綜合治療 如果哮喘患者的病情比較嚴重，使用ICS藥物難以控制患者病情的發展和惡化，那么此時要采取綜合治療的方式，舉個例子來說，可以將ICS藥物和緩釋茶堿聯合使用，也可以將ICS藥物和白三烯調節劑聯合使用。

3 討論

哮喘嚴重影響著全球約幾億人口的身體健康問題，為患者家庭帶來嚴重的經濟負擔，它影響著的不同人群，患病率越來越高，對社會產生不積極的影響，尤其是對兒童身體及心理的傷害，對家庭幸福的打擊是無比巨大的。哮喘在生活中較為常見，是一種潛在的慢性疾病，發作起來十分嚴重，給患者、家庭和社會帶來不良的影，可引起呼吸受限等癥狀，嚴重發作時會危及生命，需要及時就醫治療。但是哮喘是可以進行有效的治療，并且大有較大部分的患者能得到根好的控制，控制較好時，不會影響日常的工作、生活。兒童哮喘的臨床表現主要是患者有明顯的咳嗽、呼吸不暢、氣息短促等不良癥狀，這種癥狀可能與患者接觸特定的藥物、花粉等有關，劇烈活動后也可導致，有些患兒在受涼、感冒等呼吸道感染也會發作；發作時使用擴張支氣管的藥物對緩解癥狀有明顯的作用，臨床上并不是所有患兒的癥狀都比較典型，對于肺部聽診不典型的患兒可采取支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗或運動試驗等檢查輔助診斷。臨床上常用的輔助檢查有肺功能檢查（主要用于>5歲的患兒）、胸部X線檢（可以排除肺部其他疾病的干擾）、過敏原測試、血清特異性IgE測定以及其他呼出氣體NO濃度測定和誘導痰技術等。臨床上治療急性期的兒童哮喘，多選用支氣管舒張劑，以β2受體激動劑應用最普遍有效，有速效和緩慢起效、短效和長效兩大類，例如沙特布他林和丁胺醇。對于那些哮喘癥狀嚴重而且發病比較急的患者來說，可以對于患者進行靜脈滴注甲潑尼龍，可以讓患者口服潑尼松，一般療程較短，不建議長期應用。ICS對控制兒童哮喘急發作有輔助作用，可選用布地奈德混懸液霧化吸入等。吸入型抗膽堿能藥物、短效茶堿等也可緩解哮喘急性發作，但一般不單獨用藥。對于病情危重狀態的哮喘患兒，可進行氧療；補液、糾正酸中毒治療；對癥抗生素抗感染治療；并盡早使用糖皮質激素，并配合其他藥物，必要時使用鎮靜劑，水合氯醛、地西泮等；必要時呼吸機等器械輔助呼吸。慢性持續期可用ICS、白三烯調節劑、緩釋茶堿、長效β2受體激動劑藥物、肥大細胞膜穩定劑等藥物控制哮喘發作，提倡長期聯合用藥治療，對于無法避免接觸過敏源可考慮針對過敏原的特異性免疫治療。

哮喘尤其是兒童哮喘是危害性比較大的疾病，這種疾病會在很大程度上危害患者的健康，所以應當引起我們的特別注意。針對哮喘病，我們要明確診斷，積極治療，這樣能夠有效的控制哮喘的發作及惡化，減少對身體的傷害，對生活的影響。

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（收稿日期：2016-08-17）