會陰三維超聲評價女性盆腔器官脫垂的臨床診斷價值

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.194

[摘要] 目的 研究在盆腔氣管脫垂的診斷中應用經會陰三維超聲成像的價值。 方法 隨機收集2014年7月—2015年10月該院接收治療的盆腔器官脫垂患者50例為觀察組，選取同期到該院體檢的健康婦女50名作為對照組，對兩組進行會陰三維超聲檢查，分析兩組檢查結果。 結果 在3種狀態之下，觀察組盆底結構較對照組更為松弛，觀察組矢狀位肛提肌裂孔長度與肛提肌裂孔面積大于對照組（P<0.05）。觀察組70%的患者為肛提肌異常，76%為陰道周圍結締組織缺失。結論 經會陰三維超聲成像能夠使盆底解剖結構更有效顯示，診斷女性盆腔器官脫垂的準確率更高，值得推廣。

[關鍵詞] 盆腔器官脫垂；會陰三維超聲；診斷

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0194-03

女性盆腔器官脫垂（POP）是由于多種因素導致盆底結構發生變化，使得子宮及相鄰臟器出現下移后導致的多種臨床癥狀，屬于女性盆底功能障礙性疾病的主要病種，嚴重影響婦女的生活質量和社交信心，因此成為一個全球范圍內的社會衛生問題[1-2]。近年來，隨著PFD理論研究及診斷技術的不斷發展，會陰超聲以無創、重復性好、無輻射和費用低等優勢被用于盆底功能障礙性疾病的診斷和隨訪已逐漸受到重視[3]。為了進一步分析在女性盆腔器官脫垂診斷中應用會陰三維超聲的價值，該次研究隨機收集2014年7月—2015年10月進行盆底疾病篩查及在該院住院治療的盆腔器官脫垂患者50例作為觀察組，選取同期婦科良性疾病或進行盆底疾病篩查無PFD疾病的婦女50例作為對照組，比較分析兩組患者的陰三維超聲檢查結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取進行盆底疾病篩查及在該院住院治療的盆腔器官脫垂患者50例，年齡42～79歲。按POP-Q分度，Ⅰ度脫垂11例，Ⅱ度脫垂12例，Ⅲ度脫垂18例，Ⅳ度脫垂9例。對照組：選取同期婦科良性疾病或進行盆底疾病篩查無PFD疾病的婦女50名，年齡40～82歲，兩組對象在年齡、產次和體重等一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者近斷時間內都沒有應用多激素類的藥物，也沒有實施過盆腔手術。

1.2 儀器設備

所應用的儀器型號為LIQE-8，所配置的三維容積探頭是VOLUSONIC59D，頻率的范圍為5～6.25 MHz，探頭步進角度16°，擺動角度146°，發射角度175°。

1.3 方法

1.3.1 臨床POP-Q分度 所有研究對象均經有PFD診治經驗的副主任醫師以上資歷的醫師進行檢查及分度。

1.3.2 會陰超聲檢查 所有研究對象均經會陰超聲檢查經驗豐富的醫師進行檢查，叮囑患者在檢查開始前徹底排空膀胱，選取截石位，將三維探頭于陰道以及會陰尿道外口之間放置，對二維正中的矢狀面進行獲取，等到明確顯示肛管與直腸以及陰道、膀胱與尿道、恥骨聯合的連接部，說明已經獲取最佳矢狀面，接著調節、獲取冠狀面、橫切面、矢狀面的圖像，分別測量靜息狀態下以及Valsalva 動作時矢狀面肛提肌裂孔長度、寬度及面積進行。

1.4 統計方法

選擇SPSS 13.0統計學軟件分析數據，用（x±s）表示臨床測量得到的計量數據，資料顯著性分析采用t檢驗，相關性分析采用Spearman相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同狀態下肛提肌裂孔面積比較

從三維超聲圖像能夠得知，觀察組肛提肌處回聲顯示出不均勻性，盆腔結構較對照組更加松弛，在肛提肌收縮狀態、靜息狀態、Valsalva 動作狀態時，觀察組肛提肌裂孔長度以及面積均大于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1、表2。

2.2 觀察組檢查結果分析

超聲結果顯示，觀察組35例肛提肌異常，所占比例為70%（35/50），主要表現為肛提肌撕落、肌肉變薄、斷裂、缺失。38例患者有陰道周圍結締組織缺失現象存在，所占比例為76%（38/50），聲像顯示陰道周圍正常的中等回聲區消失，出現無回聲的“空洞區”。

3 討論

隨著人口老齡化，POP在臨床比較常見，對中老年婦女的生活質量帶來較大影響，長期以來，診斷POP主要靠病史及查體[4]。近年來，隨著病因學研究的不斷深入，超聲對于盆底肌肉形態學描述及具體量化指標的測定逐漸受到關注。盆底較為薄弱的地方是肛提肌裂孔，盆腔脫垂也多發于此處[5-6]。是盆腔器官脫垂的好發部位。國內外研究表明，盆腔器官脫垂與肛提肌裂孔大小有直接關系。因此肛提肌裂孔成為本研究的重點[7]。

該次研究結果顯示，在3種狀態之下，觀察組盆底結構都比對照組松弛，觀察組矢狀位肛提肌裂孔長度、面積均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對觀察組檢查結果進行進一步分析，結果顯示，35例肛提肌異常，占70%（35/50），38例患者有陰道周圍結締組織缺失現象存在，占76%（38/50）。陳靜等[8]研究發現盆腔臟器脫垂患者與普通婦科疾病患者盆膈裂孔的形態和結構差異較明顯，普通婦科疾病患者靜息狀態下與Valsalva動作狀態下盆膈裂孔大小沒有明顯差異，與該研究結果大體一致。

在盆底肌肉中，肛提肌是重要組成部分，其處于在靜息、Valsalva 動作、肛提肌收縮狀態是都能夠較好的支持盆腔器官，保障結構功能。衰老、手術損傷以及分娩是導致肛提肌出現功能障礙或損傷的主要原因，患者會因此出現尿失禁等盆底功能障礙性疾病。肛提肌裂孔是最可能出現盆底損傷的部位，具體是處于左右恥骨內臟肌與恥骨聯合下緣共同組成的區域。

綜上所述，會陰三維盆底超聲為盆腔器官脫垂患者的肛提肌裂孔形態、結構大小改變提供了有用的數據，可以為手術方式選擇及術后隨訪提供參考，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-08-15）