腎孤立性纖維瘤的CT表現

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.196

[摘要] 目的 提高對腎臟等泌尿系孤立性纖維瘤（solitary fibrous tumor，SFT）的CT認識及診斷、鑒別診斷能力。方法 回顧性分析2009年1月—2015年6月間7例經手術和病理證實SFT的CT影像學資料和病理，包括良性6例，惡性1例，男5例，女2例，平均年齡45.5歲。結果 7例患者中，CT表現良惡性與病理相符為100%，所有病例均為單發圓形或類圓形腫塊，左腎4例，右腎3例，CT表現良性為病灶邊界清楚，內部均勻，膨脹性生長，也可見多發小片狀或不規則低密度區，惡性為類圓形囊實性團塊狀影，密度不均勻，邊緣不清，向周圍浸潤生長。結論 CT表現為單發孤立、類圓形邊緣清晰，密度均勻或欠均勻，不均勻強化，延遲持續強化伴粗大供血血管時，應考慮SFT的可能性。

[關鍵詞] 孤立性纖維瘤；腎腫瘤；體層攝影術；X線計算機

[中圖分類號] R730 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0196-03

孤立性纖維性腫瘤（SFT）是一種少見的間葉組織來源的梭形細胞腫瘤，以前認為只是發生在胸膜，而發生在腎臟等泌尿系的SFT更少，國內外僅以個案報道為主[1-2]，容易誤診，該研究通過收集2009年1月—2015年6月間7例經手術和病理證實的腎泌尿系SFT的MSCT圖像，并對其進行回顧性分析，旨在提高對本病的認識和診斷水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院經手術和病理證實的7例SFT患者的臨床和影像資料，男5例，女2例，年齡20～80歲，中位年齡50.5歲。主要臨床表現為腹部腫塊、脹痛5例，腰骶部疼痛1例，腰痛伴血尿1例，所有患者均行腫瘤切除術，術后經隨訪未見復發。

1.2 影像檢查

所有病例均行CT平掃和增強檢查，采用該院Siemens Somatom Emotion16排螺旋CT機，120kV，380 mA，層厚與層距為5 mm，重建層厚1.5 mm，先行平掃，增強掃描經肘靜脈采用高壓注射器注射造影劑碘佛醇（國藥準字H20067896，320 mgI/mL，50 mL）（300 mgI/mL，100 mL）注射速率為2.5～3.0 mL/s，皮實質期掃描時間為注入造影劑后30 s和60 s。部分病例行MPR和MIP重建。

1.3 圖像分析

所有患者的CT資料均由兩名高級職稱的放射科醫師雙盲法閱片，重點觀察病變的部位、大小、數目、密度、形態以及邊界，病灶內部結構和強化情況，周圍供血血管，腫塊對周邊的壓迫及浸潤等進行分析。最后和病理科醫師共同分析討論影像學和病理學表現。

1.4 病理檢查

7例標本常規石臘切片，甲醛固定，HE染色、免疫組化檢查CD34、CD99、Vimentin、Bcl-2、CK、S-100等。

2 結果

2.1 腫瘤的發生部位、大小、形態及邊緣

7例患者中，6例CT診斷良性，1例為惡性，與手術病理相符率為100%。左腎4例，右腎3例，其中左腎實質2例，左腎門1例，左腎盂1例；右腎實質2例，腎包膜1例，僅1例發生在腎上極，其余都發生在腎中下極。7例腫塊大小約為（1.0 cm×0.95 cm）～（15.0 cm×14.5 cm），均為單個圓形或類圓形孤立病灶，6例良性腫瘤邊緣清楚，周圍間隙清晰，向周圍呈膨脹性生長，對周邊其它臟器有輕度壓迫和推移，1例呈類圓形，周邊脂肪間隙不清，向鄰近器官呈浸潤性生長。

2.2 CT表現

6例良性SFT表現為平掃時腫瘤軟組織以等密度為主，腫瘤實質部分略高于腎實質，CT值為30～50 Hu，其中1例伴有鈣化和壞死液化，其它為密度均勻實性腫塊，增強掃描動脈期見多支增粗的供血血管影，腫瘤呈不均勻斑片狀或斑駁狀強化，CT值上升約20 Hu，靜脈及實質期腫塊呈進一步延遲強化，CT值進一步上升至80～100 Hu，低密度壞死區無強化。1例惡性SFT表現為平掃為低密度影，內部見大片狀壞死低密度區，增強后見腎動脈分支參與供血，腫塊中心不強化或強化不明顯，腫瘤周邊與良性SFT強化方式相近。

2.3 病理學表現

7例SFT中，6例大體標本邊緣清楚，可見假包膜，切面呈灰白及灰黃色，內見少量粘液樣囊變區，1例惡性邊緣不清，浸潤至腎實質和筋膜，切面見大片狀壞死及陳舊性出血區，鏡下腫瘤細胞呈梭形，束狀或車輻狀排列疏松區見許多膠原纖維。惡性腫瘤呈明顯核異型性和核分裂象，部分區域見在小不等血管或粘液樣變性及纖維瘤樣結構，免疫組織化學染色：7例患者CD34、Vim、Bcl-2不同程度陽性表達，5例CD99（+），而CK、S100均為（-）。

3 討論

SFT是一種臨床少見的梭形細胞軟組織腫瘤，以往認為本病起源于胸膜間皮細胞，所以過去稱為“局限性纖維性腫瘤”，“局限性纖維性間皮瘤”，而目前隨著免疫組織化學及電鏡技術的發展，現在認為其起源于成纖維細胞或肌纖維母細胞的腫瘤，是一種能表達CD34抗原的樹突狀間充質細胞，因此這種腫瘤除胸部常見外，全身均可發病，但發生在腎臟等泌尿系統甚為少見[3]。MSCT平掃良性SFT邊緣多光整，呈孤立性、圓形、類圓形腫塊，有時邊緣可見包膜，分葉不明顯，腫塊為稍高于腎實質密度，一般密度均勻，當腫瘤較大時，由于受腫瘤細胞壞死、囊變、膠原纖維及粘液變性的原因，內部可見不規則低密度區，周圍組織器管受壓移位；惡性者可侵犯周圍組織[4]，邊緣不清晰，呈囊實性改變，這是由于腫瘤內部粘液樣變、出血、壞死所致。腫塊實性部分增強掃描皮質期多呈輕到中度不均勻強化，這是由于腫塊內致密區與稀疏區夾雜交替分布，致密部分因為存在豐富的血管外皮樣結構，在CT上表現為較強的強化部分；稀疏部分因為伴有纖維組織增生及粘液樣變性，而強化效果低。實質期強化程度明顯比皮質期高，進行性強化，這是由于纖維成分和細胞疏散排列而影起細胞外間隙增大，造影劑進入及排出減低所致，因此腫塊內才出現進行性延遲強化的特點，呈“快進慢出型”強化[5-6]。復習文獻，由于腎SFT的低發生率，國內外有關的影像報道還不是很多。Tanaka[7]報道的12例在CT上與本例類似，其中10例良性均表現為密度均勻、與正常腎實質分界清楚，邊緣光滑銳利的孤立性腫塊，向腎盂內生長并推壓腎盂腎盞，2例惡性表現為邊緣不清晰，呈囊實性改變[8]。該組病例以良性為多，良性6例，其邊界清楚，呈膨脹性生長，有快進慢出的強化特點；惡性1 例，邊緣見侵潤，周圍間隙受累密度增高，輕度不均勻強化，該組病例采用依據腫瘤生長方式進行CT良惡性診斷，結果全部正確，與Tanaka等理論相符，因此筆者認為SFT的生物學生長特性可以作為判斷其良惡性的主要依據。

綜上所述，CT表現為單發孤立、類圓形邊緣清晰，密度均勻或欠均勻，不均勻強化，延遲持續強化伴粗大供血血管時，應考慮SFT的可能性。

[參考文獻]

[1] 張建兵，金梅，朱濤，等.腎孤立性纖維腫瘤一例[J].中華病理學雜志，2015，43（1）：44-45.

[2] Song SW，Jung JI，Lee KY，et al. Malignant solitary fibrous tumor of the pleura： computed tomography-pathological correlation and comparison with computed tomography of benign solitary fibrous tumor of the pleura[J].Jpn J Radio，2010，28（8）：602-608.

[3] 石雙任，陳宏偉.眼眶孤立性纖維瘤的CT及MRI特點[J].中國醫學影像技術，2012，28（4）：652-655.

[4] 代月黎，許乙凱，林潔，等.胸膜外孤立性纖維瘤的CT和MRI表現：10例報告及文獻復習[J].中國醫學影像技術，2013，29（10）：1653-1656.

[5] 劉衡，柏永華，史軍麗，等.盆腔孤立性纖維瘤的螺旋CT表現[J].臨床放射學雜志，2014，33（1）；136-139.

[6] 張義靜，肖永雙，溫儒民.腎臟孤立性纖維瘤2例報告并文獻復習[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（6）：524-525.

[7] Tanaka M， Sawai H， Okada Y， Yamamoto M，et al. Malignant solitary fibrous tumor originating from the peritoneum and review of the literature [J].Med Sci Monit， 2006， 12（3）：95-98.

[8] 林玲，范欽和，黃波濤.腎臟原發性孤立性纖維性腫瘤3例報道并文獻復習[J].臨床與實驗病理學雜志，2012，28（6）：672-674.

（收稿日期：2016-08-17）