單孔顱骨鉆孔微創手術治療慢性硬膜下血腫

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.069

[摘要] 目的 探析單孔顱骨鉆孔微創手術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法 方便選取該院2010年10月—2016年6月收治的52例慢性硬膜下血腫患者，均經過顱腦CT得到明確診斷，給予患者單孔顱骨鉆孔微創手術治療，分析鉆孔引流術后的情況。結果 52例患者經過單孔顱骨鉆孔引流術后，42例患者的臨床癥狀消失，10例患者的臨床癥狀改善；該組患者住院時間為7～15 d，平均（11.6±6.3）d，無死亡病例；2周后復查CT，結果顯示，52例患者的血腫均消失，其中11例患者顱內存在少量的積氣和積液，無復發病例。 結論 對于慢性硬膜下血腫患者，采取單孔顱骨鉆孔微創手術治療，對患者創傷小，恢復快，操作簡單，經濟，療效理想，患者接受度好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 單孔；顱骨鉆孔；微創手術；慢性硬膜下血腫；臨床效果

[中圖分類號] R682 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0069-03

慢性硬膜下血腫比較常見，老年患者的患病率比較高，硬膜下血腫是指血腫位于硬腦膜和蛛網膜之間，并存在包膜的血腫[1]?；疾÷适秋B內血腫的10%。發生雙側血腫的幾率為14%左右[2]。一般情況下，慢性硬膜下血腫患者多伴有頭部創傷史，起病隱匿，病程長，患者的臨床癥狀缺乏典型癥狀，對于該疾病的治療，以顱骨鉆孔血腫腔外引流術為首選[3]。為探析單孔顱骨鉆孔微創手術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果，該文將2010年10月—2016年6月該院收治的52例慢性硬膜下血腫患者，為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的52例慢性硬膜下血腫患者，均經過顱腦CT得到明確診斷，血腫部位：額顳部7例，額顳頂部28例，額顳頂枕部4例；其中雙側存在血腫者13例；臨床表現：嘔吐49例，肌力減退50例，頭痛34例，精神癥狀11例，意識模糊7例，癲癇1例，28例錐體束征陽性。其中，男性43例，女性9例，年齡53～81歲，平均（67.4±9.2）歲，病程1～8個月，平均（4.5±2.1）個月，37例患者有頭部創傷史，15例否認有頭部創傷史，其中4例患者長期口服阿司匹林。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查 該組患者均給予顱腦CT檢查得到明確診斷，慢性硬膜下血腫，其CT影像學表現為患者硬膜下出現新月形占位性病變，52例患者呈現出低密度影40例，12例呈現混雜密度影。血腫量的判斷根據多田公式進行計算：52例患者，血腫量在30～50 mL之間者7例，血腫量在50～100 mL之間者43例，血腫量在100 mL以上者2例。本組有7例患者意識模糊，其血腫量均在90 mL以上。

1.2.2 手術方法 該組均給予單孔顱骨鉆孔微創手術。麻醉方式為局麻，仰臥位，鉆孔的位置選擇血腫側額部發際內冠狀縫前中線旁3～4 cm處，根據頭位擺放，使其鉆孔部位在血腫腔的最高處，頭皮的切口和其發際線平行，開口范圍大于引流管橫斷面積的兩倍，待徹底為患者止血后切開血腫外側壁的血腫包膜，慢慢放出硬膜下血腫，注意監測患者顱內壓，待顱內壓降低后，可將血腫包膜切口擴大，并將兩引流管送入包膜內，置管過程中如果出現阻力可稍微改變一下方向或者一邊旋轉一邊將其送入。使用近頭端有側孔的腦室引流管慢慢將血腫抽出，并在鉆孔部位注滿生理鹽水，并自行流入血腫腔內進行沖洗。待液體比較清亮后將其拔出。并將多側孔引流管行術后血腫腔外引流?？p合前將血腫腔內的氣體排出，鉆孔部位使用明膠海綿堵塞，縫合時避免出血反流入血腫腔，從切口內側端引出固定引流管，并接好引流袋。引流管留置時間2～7 d，平均（4.5±2.3）d。

2 結果

52例患者經過單孔顱骨鉆孔引流術后，42例患者的臨床癥狀消失，10例患者的臨床癥狀改善；本組患者住院時間為7～15 d，平均（11.6±6.3）d，無死亡病例；2周后復查CT，結果顯示，52例患者的血腫均消失，其中11例患者顱內存在少量的積氣和積液，無復發病例。術后1～3個月隨訪，復查CT顯示52例血腫均完全消失。

3 討論

慢性硬膜下血腫患者多數存在創傷史，有的患者無創傷史，但有的患者具有長期口服阿司匹林史，本組入選的患者，37例患者有頭部創傷史，15例否認有頭部創傷史，其中4例患者長期口服阿司匹林。目前，慢性硬膜下血腫發病機制研究比較明確的是創傷后發病，患者通常在傷后3周以上出現癥狀，特別是老年患者，本身腦部萎縮致使顱內的空間不斷擴大，而腦組織移動度大，在受到創傷后，容易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈、靜脈竇、蛛網膜粒或硬膜下水瘤受損出血[4]。

以往對血腫的治療采取骨瓣開顱血腫切除術，對患者的創傷比較大，并發癥多，病死率高，而自CT應用于臨床后，對于該疾病就可以早期得到診斷，由于在早期，血腫包膜沒有鈣化，其包膜也不厚，因此，鉆孔引流術被作為首選的治療方式。鉆孔引流分為單孔和雙孔，不過，其引流的效果大致一致，本研究采取的是單孔引流術，雖然手術操作簡單，不過如果不仔細操作，依然會出現很多并發癥，對患者造成影響[5]。在進行鉆孔引流術時應注意：①操作者為患者選擇鉆孔的部位尤為重要，一般情況多數選擇在患者血腫腔后側邊緣處，引流管置入的部位多在血腫腔的前方，且血腫腔最厚處。②行引流術前，操作者應先把引流管內芯前段8 mm處進行折彎，其彎度約30°，使其出現S性狀，這樣會減少對患者腦組織的損傷，不影響引流治療的效果。③待為患者切開硬腦膜進行放液時，應馬上將引流管置入血腫腔內，進而減少液體放出過多導致的硬膜塌陷，患者出現硬膜外血腫的情況。④操作者對患者血腫腔進行沖洗后，應使鉆孔置于最高位，并注入生理鹽水，排出氣體，避免張力性氣顱的發生。⑤患者的引流管在拔出之后，應馬上為其封閉切口，預防顱內積氣。⑥術后引流袋不宜過低，速度不宜過快。⑦術后大量補液，患側臥位，根據CT結果及引流的情況調整引流袋高度[6-7]。

該研究中，52例患者經單孔顱骨鉆孔引流術后，42例臨床癥狀消失，10例臨床癥狀改善；住院時間為7～15 d，平均（11.6±6.3）d，無死亡病例；52例患者的血腫均消失，其中11例患者顱內存在少量的積氣和積液，無復發病例。這與王一鳴[8]的研究中，38例患者，3經單孔顱骨鉆孔引流術后，31例臨床癥狀消失，7例臨床癥狀改善；住院時間為7～14 d，平均（10.6±5.2）d，38例患者的血腫均消失，其中9例患者顱內存在少量的積氣和積液，無復發的結果一致。

綜上所述，對于慢性硬膜下血腫患者，采取單孔顱骨鉆孔微創手術治療，對患者創傷小，恢復快，操作簡單，經濟，療效理想，患者接受度好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊波，楊志明，邱戈，等.單孔顱骨鉆孔微創手術治療慢性硬膜下血腫[J].醫學美學美容，2015（2中旬刊）：78.

[2] 李偉，陳云.探討不同單孔顱骨鉆孔引流微創手術治療慢性硬膜下血腫的臨床療效[J].醫學信息，2015（2）：308-309.

[3] 徐博.顱骨鉆孔聯合不同引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（23）：3448-3449.

[4] 申彥杰，楊松，成文平，等.慢性硬膜下血腫36例手術治療體會[J].基層醫學論壇，2013（25）：3286-3287.

[5] 高輝，馬哈提，劉瑞剛，等.單孔鉆顱引流治療慢性硬膜下血腫113例體會[J].中外健康文摘，2014（7）：155-156.

[6] 劉妙林.顱骨鉆孔引流術治療外傷性慢性硬膜下血腫55例體會[J].醫學信息，2014（13）：556-557.

[7] 陸小軍.單骨孔鉆顱引流治療慢性硬膜下血腫的臨床體會[J].中國傷殘醫學，2014（23）：11-12.

[8] 王一鳴.45例慢性硬膜下血腫的鉆孔引流術治療分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（20）：74-75.

（收稿日期：2016-09-05）