單手送管在小兒靜脈留置針穿刺中的體會

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.181

[摘要] 目的 探討單手送管在小兒靜脈留置針穿刺中的價值。 方法 方便收集2015年3月—2016年3月該院接受靜脈留置針穿刺的小兒400例，小兒入院后疾病類型為上呼吸道感染、急性扁桃體炎、毛細支氣管炎、肺炎、腹瀉等。按隨機數字表法分為：研究組200 例（接受單手送管）和對照組200例（接受雙手送管）。對比①研究組和對照組靜脈穿刺部位。②研究組和對照組并發癥。③研究組和對照組留置針置管時間。 結果 ①研究組和對照組靜脈穿刺部位（頭皮靜脈、上肢靜脈、下肢靜脈）比較差異無統計學意義（P>0.05）。②研究組和對照組并發癥（靜脈炎、感染、液體滲漏、導管堵塞及皮下血腫）發生情況分別為（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），差異有統計學意義（P<0.05）。③研究組和對照組留置針置管時間分別為（5.3±0.4）d、（3.1±0.2）d，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與雙手送管相比，單手送管可以減少靜脈留置針穿刺時并發癥的發生，對延長置管時間有積極作用。

[關鍵詞] 單手送管；小兒；靜脈留置針；穿刺

[中圖分類號] R720.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0181-03

靜脈留置針又稱套管針，在臨床中使用廣泛。小兒靜脈細、管壁薄、彈性差，采取靜脈留置針不僅可以減輕小兒反復穿刺帶來的痛苦，還能減輕護士工作量。留置針在減少護士工作量的同時，會引起各種并發癥，如靜脈炎、感染、液體滲漏、導管堵塞及皮下血腫等。有學者指出并發癥的發生與送管方法及技巧密切相關[1]。目前臨床上靜脈留置針根據置管方法可以分為單手送管法和雙手送管法。因此該文擬收集2015年3月—2016年3月400例該院接受靜脈留置針穿刺的小兒，探討單手送管和雙手送管的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院接受靜脈留置針穿刺的小兒，小兒入院后疾病類型為上呼吸道感染、急性扁桃體炎、毛細支氣管炎、肺炎、腹瀉等。分為：研究組（接受單手送管）和對照組（接受雙手送管）。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（6.4±6.3）歲、男性89例、女性111例、（6.6±6.5）歲、男性95例、女性105例，兩組性別，年齡，疾病類型無差異。

1.2 入選標準

①患者外周靜脈完整。②家屬知情同意、配合研究者。

1.3 排除標準

①重要臟器功能不全者。②血液系統疾病者。③惡性腫瘤者。

1.4 留置針穿刺方法

1.4.1 對照組 頭皮靜脈備皮，四肢靜脈扎止血帶。由一名護士固定患兒。消毒皮膚，旋轉松動留置針護套并取下，Y 型軟管座旋轉至留置針的左側。左手拇指、食指呈C字，無名指、中指、小拇指呈E字，繃緊皮膚，右手拇指、食指持針柄使針尖斜面向上，呈15～30°進針，回血后降低角度，再進針1 mm。助手繃緊血管下方的皮膚。護士右手固定針芯，邊退針芯邊用左手拇指食指指腹捏住 Y 型軟管座向前推送套管，至針芯全部退出[2]。

1.4.2 研究組 準備工作同對照組，將 Y 型軟管座旋轉至留置針左側。右手拇指、食指持針柄，使針尖斜面向上，呈15～30°進針，回血后降低角度，再進針1 mm。左手繃緊皮膚，右手拇指指尖在 Y 型軟管座與留置針的夾角處向前推送套管，食指、中指退出針芯3 mm，將帶針芯留置針全部送入血管內，左手拇指固定留置針，右手將針芯全部抽出，貼無菌透明敷料貼[3]。

1.5 留置針并發癥的護理

1.5.1 靜脈炎 ①靜脈炎好發于每日輸液量大，輸液種類多的患兒中。對于此類患兒，護士需要合理安排輸液順序，如抗菌藥物、高濃度氯化鉀輸入后采取低濃度液體輸入，減少對血管壁的刺激。對于輸液量>500 mL的患兒，要把握好輸液速度，避免快速輸液對血管壁造成的沖擊損傷。②對于血管的選擇，要考慮一下幾點：彈性好、管徑粗、遠離關節的靜脈；避免選擇靠近關節的靜脈；從血管遠端選擇穿刺點。③執行穿刺前，執行無菌技術，保證一針見血。④液體配置完畢，立刻使用，輸液期間，抬高肢體，利于血液回流。⑤發現靜脈紅腫、硬結時，立刻拔管，給予硫酸鎂熱敷，飲食中給予新鮮水果、蔬菜、喝銀杏水，可以改善微循環，提高血管抗氧化能力。

1.5.2 感染 主要與護士靜脈留置針操作技術不熟練、未嚴格執行無菌操作有關。醫院應該定期指導護士進行培訓，學習理論知識。此外對于營養狀況差的患兒，應該加強營養，調整飲食結構，增強體質。留置針使用前檢查有效期限。

1.5.3 液體滲漏 進針角度小、固定不牢等因素有關。針對上述癥狀，護士應該選擇合適進針角度，妥善固定導管，穿刺后觀察穿刺部位是否有液體滲漏，皮下組織有無腫脹。

1.5.4 導管堵塞 與封管液種類、用量、患兒基礎血管情況、置管時間等有關。針對這一現象，護士要脈沖式正壓封管，套管針留置 4～6 d，避免肢體下垂。

1.5.5 皮下血腫 選擇走向直、彈性好、回流通暢的血管，把握好進針角度。

1.6 觀察指標

對比①研究組和對照組靜脈穿刺部位。②研究組和對照組并發癥。③研究組和對照組留置針置管時間。

1.7 統計方法

本組研究數據采取SPSS18.0 統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，用t 檢驗，計數資料以例數（n）表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組靜脈穿刺部位對比

研究組和對照組靜脈穿刺部位（頭皮靜脈、上肢靜脈、下肢靜脈）比較差異有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組并發癥對比

研究組和對照組并發癥（靜脈炎、感染、液體滲漏、導管堵塞及皮下血腫）發生情況分別為（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究組和對照組留置針置管時間對比

研究組和對照組留置針置管時間分別為（5.3±0.4）d、（3.1±0.2）d，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

靜脈輸液是護士護理操作的重要組成部分，據不完全統計靜脈輸液中約有35%～55%的患者曾經發生過靜脈炎[4]。靜脈炎發生后不僅給患者增加身體上的痛苦，還為護士造成額外的工作負擔。該研究中該文對小兒采取留置針護理方法，靜脈留置針生物相容性好，對血管刺激小，還可節約護士工作量。但是留置針穿刺時難免會遇到穿刺失敗、并發癥等問題。主要與護士穿刺時心里壓力、技術水平、光線、血管基礎狀態等因素有關[5]。

該研究中對研究組操作時采取單手送管方法。有學者指出單手送管可以很高緊繃皮膚，減少助手按壓皮膚時引起皮膚出現皺褶。而且回血時左手繃緊固定皮膚不動，不僅能固定肢體，還能保持血管平直，見回血后稍退針芯，避免針芯觸及血管壁，引起血管內皮損傷，破壞血管壁的完整性[6]。還有學者指出針芯支撐下不僅能據血管走行調整進針方向，還避免外套管扭曲，提高穿刺成功率[7]。發生靜脈炎后，護士可以采取以下護理措施：①硫酸鎂濕敷封閉于滲漏處或采取濕毛巾進行濕熱敷。②紅光照射加硫酸鎂濕敷。③取鮮蘆薈洗凈，用小刀刮去表皮，將蘆薈汁滴在病變局部?？傊o脈炎的護理方法較多，主要目的為減輕血管刺激癥狀、保護靜脈，避免有創傷性護理措施[8]。該研究發現研究組和對照組并發癥（靜脈炎、感染、液體滲漏、導管堵塞及皮下血腫）發生情況分別為（2例、1例、1例、1例、1例）、（7例、6例、8例、9例、7例），比較差異均有統計學意義（P<0.05），這與王丹等[9]學者在《靜脈留置針常見并發癥的護理與預防》一文中所提到的168例患者采用單手送管方法發生并發癥（皮下血腫13例、液體滲漏8例、套管堵塞5例、局部靜脈炎6例、9例患者穿刺部位輕微感染）相一致。可以看出單手送管方法能明顯減少輸液中并發癥的發生。

小兒靜脈輸液是兒科護士護理操作的重要組成部分，但靜脈輸液中約有35%～55%的新生兒曾經發生過靜脈炎、感染、液體滲漏、導管堵塞及皮下血腫等并發癥。引起小兒留置針相關性并發癥的危險因素較多，如置入技術、穿刺部位、型號、材質、留置時間及輸入藥物等。該研究中針對上述問題采取有效的護理措施，在護理中根據小兒不同個體情況進行綜合評估，制定全面合理的靜脈治療安全管理制度，減輕小兒的痛苦，提高護理質量[10]。同樣有學者對小兒采取單手送管和傳統送管，結果發現研究組在靜脈炎、留置時間上明顯優于對照組[11-12]。

因此，該文認為與雙手送管相比，單手送管可以減少靜脈留置針穿刺時并發癥的發生，對延長置管時間有積極作用。

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（收稿日期：2016-08-19）