早期CPAP輔助呼吸聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.170

[摘要] 目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征采用早期CPAP聯合鹽酸氨溴索治療的療效。方法 方便選取于2014年2月—2016年6月期間該院接收的NRDS患者68例，隨機分為對照組（常壓吸氧聯合鹽酸氨溴索，n=34）與觀察組（早期CPAP即出生后立即給予CPAP呼吸聯合鹽酸氨溴索治療，n=34），觀察兩組患者血氣指標及胸部X線評分變化、相關時間指標以及治療情況比較。結果 治療48 h后，觀察組PaCO2（37.52±4.02）mmHg明顯下降，PaO2（95.62±6.81）mmHg、氧合指數（338.6±16.54）mmHg、pH值（7.39±0.02）明顯上升，均與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），且住院時間、CPAP使用時間、用氧時間均低于對照組（P<0.05）； 觀察組治愈率94.2%顯著高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 新生兒呼吸窘迫綜合征采用早期CPAP輔助呼吸聯合鹽酸氨溴索治療，療效顯著，可降低并發癥發生率，縮短病程，具有推廣價值。

[關鍵詞] 鹽酸氨溴索；CPAP；新生兒呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0170-03

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要發病人群為早產兒，進行性呼吸困難是其主要臨床表現。鹽酸氨溴索是目前臨床用于治療NRDS的常見藥物，但單獨使用療效不令人滿意[1]。該研究方便選取于2014年2月—2016年6月期間該院接收的NRDS患者68例，通過資料回顧性分析，探討早期鼻持續氣道正壓通氣（CPAP）聯合鹽酸氨溴索治療NRDS的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接收的NRDS患者68例，均符合《實用新生兒學》中的診斷標準。將入選者隨機分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女13例，男21例，年齡（4.3±1.6）h，胎齡（35.3±1.1）周，出生體質量（2765±203）g，對照組中，女14例，男20例，年齡（3.9±1.5）h，胎齡（35.1±1.3）周，出生體質量（2762±210）g。兩組新生兒呼吸窘迫綜合征患者在胎齡、性別等資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后均給予心電、經皮血氧飽和度（TcSO2）等監護，均采用溫箱保暖，給予糾正酸中毒、營養支持、抗感染、改善微循環等治療。對照組患兒應用鹽酸氨溴索（批號：國藥準字J20140032），劑量30 mg/（kg·d），并經20 mL、5%葡萄糖溶液稀釋后實施靜脈注射，分3～4次，時間約為25 min，連續給藥3～6 d，觀察組在靜脈注射鹽酸氨溴索同時，聯合應用CPAP輔助呼吸治療，其最初調節流量5～7 L，壓力為5～6 cmH2O，氧濃度30%～60%，在此期間根據其血氣分析及動脈血氧飽和度（SpO2）結果調節CPAP壓力和氧濃度。患者治療3 d后均進行胸片檢查

1.3 觀察項目

觀察兩組治療前后胸部X線片評分及血氣指標變化，相關時間指標以及治療情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析及處理數據，以[n（%）]表示計數資料，組間數據以χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，組間數據以t檢驗，當P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血氣指標變化

治療后48 h后，觀察組PaCO2、PaO2、氧合指數、PH均顯著優于對照組（P<0.05）；治療3 d時，觀察組X線評分顯著低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2 相關時間指標組間比較

觀察組相關時間指標均低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，見表2。

2.3 治療情況分析

觀察組治愈率較對照組顯著要高（P<0.05），其他指標均低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表3。

3 討論

NRDS是引起新生兒死亡的原因之一[2]。近年來，無創NCPAP逐漸在臨床上廣泛應用。CPAP機具有空氧混合、流量系統、濕化加溫、報警系統及壓力監測等，作用在呼氣相、吸氣相使氣道保持一定的正壓，使跨肺壓力增加，擴張萎陷的肺泡，使功能殘氣量增加，使肺泡彌散面積增加，改善通氣/血流比例和肺順應性[3]。鹽酸氨溴索是一種新型黏液溶解劑，可對黏液與漿液的分泌進行調節，有利于促進PS的合成，使纖毛擺動加強，促進呼吸道粘稠分泌物排出，從而改善患兒呼吸狀況 [4-5]。

該研究中，對所有RDS高危的早產兒，均給予CPAP治療[6-7]，觀察組早期使用CPAP聯合氨溴索治療，結果顯示，療48 h后，觀察組PaCO2（37.52±4.02）mmHg明顯下降，PaO2（95.62±6.81）mmHg、氧合指數（338.6±16.54）mmHg、pH值（7.39±0.02）明顯上升，均與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組治愈率94.2%顯著高于對照組（P<0.05），這與陳衍杰[8]在關于《CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥68例臨床分析》一文中提到的，觀察組和對照組各30例，觀察組治愈率76.47%顯著高于對照組61.76%所得結論相一致，表明早期使用CPAP聯合靜脈注射鹽酸氨溴素顯著改善NRDS患兒血氣指標，減少并發癥，縮短病程。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征采用CPAP聯合鹽酸氨溴索治療，療效顯著，降低并發癥發生率，縮短病程，具有推廣價值。

[參考文獻]

[1] 合力.大劑量鹽酸氨溴索治療早產兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].昆明醫學院學報，2011，32（2）：121-123.

[2] 黃美珍.鹽酸氨溴索聯合CPAP機對新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察[J].贛南醫學院學報，2014，34（1）：109-110.

[3] 蘇海波，孫景輝.珂立蘇聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征47例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6（2）：167-169.

[4] 丁為秀，李潔，謝曉曼，等.珂立蘇聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣預防早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].安徽醫學，2010，31（6）：652-654.

[5] 王穎，桑田.早產兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持策略及研究進展[J].中國小兒急救醫學，2014，21（10）：613-616，621.

[6] 王玉惠.經鼻CPAP時給予肺表面活性物質治療呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（32）：5355-5356.

[7] 高建波，劉會青，解發雨.nCPAP呼吸機輔助呼吸聯合氨溴索針治療新生兒呼吸窘迫綜合征90例療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2015（25）：5200-5201.

[8] 陳衍杰. CPAP呼吸機聯合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥68例臨床分析[J].河北醫學，2013（7）：980-983.

（收稿日期：2016-08-18）