中西醫結合治療不穩定性心絞痛臨床療效觀察

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.184

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療不穩定性心絞痛的臨床有效性與安全性。方法 方便隨機2012年1月—2016年6月該院收治的100例不穩定性心絞痛患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。對照組50例，患者在常規治療基礎上加用硝酸甘油；實驗組50例，患者在對照組治療基礎上加用燈盞花素粉針。治療結束后隨訪1個月，觀察兩組臨床癥狀改善情況及用藥不良反應。結果 實驗組治療總有效率92.0%（46/50），對照組治療總有效率78.0%（39/50），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者用藥后不良反應均為6.0%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 中西醫結合治療不穩定性心絞痛可顯著改善患者臨床癥狀，且不會增加患者用藥不良反應，治療安全有效，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 不穩定性心絞痛；中西醫結合；臨床療效

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0184-03

不穩定性心絞痛是介于勞累型穩定性心絞痛與急性心肌梗死間的綜合征，是穩定性心絞痛癥狀進行性加重的一種臨床表現，其致病原因為原有冠狀粥樣硬化斑塊破裂及新斑塊形成導致冠狀脈血管進一步阻塞而引起的心肌缺血、缺氧癥狀，常見包括有惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛等[1]。獨特的病理生理機制使該病發病后發展為心肌梗死的幾率提高，故臨床治療除積極緩解疼痛外，也要舒張血管、防止血栓形成，以緩解心肌缺血，避免誘發梗死[2]。該院近年來采用以中西醫結合治療不穩定性心絞痛取得良好臨床效果，文章現以2012年1月—2016年6月該院收治的100例不穩定性心絞痛患者為例進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例不穩定性心絞痛患者為研究對象，全部患者病癥表現均符合中華醫學會制定的不穩定性心絞痛相關診斷標準。病例排除標準[3]：①腦出血急性期或出血傾向；②合并心包炎或梗阻性心肌病；③嚴重低血壓或貧血患者；④合并青光眼等高眼壓患者；⑤研究用藥及成分過敏者。隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（50例）：男22例，女28例；患者年齡52～76歲，平均年齡（62.4±3.1）歲；患者病程3個月～5年，平均病程（2.8±0.6）年。對照組（50例）：男21例，女29例；患者年齡50～77歲，平均年齡（63.0±2.7）歲；患者病程2個月～6年，平均病程（2.9±0.4）年。兩組患者基本臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者以硝酸甘油（批準文號：國藥準字H370 21469）進行治療，10 mg/次，1次/d，混以生理鹽水250 mL靜脈滴注，療程10 d。同時遵醫囑服用拜阿司匹林、阿托伐他汀等相關治療藥物，心絞痛發作時口服硝酸甘油。期間調節飲食，適當運動，禁絕煙酒，合理調整工作和生活，減輕精神負擔。實驗組在對照組治療基礎上加用燈盞花素粉針（批準文號：國藥準字Z43020998），40 mg/次，1次/d，混以250 mL生理鹽水靜脈滴注，療程10 d，期間生活保養與對照組一致。治療周期結束后隨訪1個月，觀察兩組臨床癥狀改善情況及用藥不良反應。

1.3 療效判定標準

臨床療效根據患者臨床癥狀改善情況擬定，具體如下：①顯效：同等運動強度下患者心絞痛發作次數減至治療前20%以下；②有效：同等運動強度下心絞痛發作次數減至治療前20%～50%；③無效：同等運動強度下患者心絞痛發作減少次數不及治療前的50%或進行性加重。

1.4 統計方法

數據以SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組用藥不良反應比較

兩組患者用藥期間均未見肝腎功能異常等嚴重并發癥。對照組3例患者用藥后頭痛，實驗組2例患者用藥后，1例患者用藥初期低血壓伴眩暈，后持續用藥一段時間后患者癥狀均消失，不良反應發生率均為6.0%，差異無統計學意義（χ2=0.146，P=1.257）。

3 討論

不穩定性心絞痛是冠脈阻塞急性加重的主要臨床表現，與穩定性心絞痛相比，其疼痛感更強，持續時間更長，有數據統計，不穩定性心絞痛發病3個月內心肌梗死發生率高達30%[4]，嚴重威脅患者生命健康。鑒于本病起于粥樣瘤表面纖維斑塊破裂所致血小板黏附、血栓形成，故臨床治療擴張血管、防止血栓形成，已改善冠脈血供。硝酸甘油是臨床常用冠心病心絞痛治療藥物，有學者通過臨床研究證實[5]，本品具有松弛血管平滑肌的作用，以此治療心絞痛既能有效舒張動脈血管，又能減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，不僅適用于預防心絞痛，也可用于心肌梗死后持續不穩定性心絞痛的臨床治療。但實踐證實，本品長期服用易產生耐受性，導致藥效降低，且用藥并發頭痛的幾率高，趙天使等[6]人以硝酸甘油對心絞痛進行治療，結果顯示患者頭痛發生率12.6%，3例患者因此終止治療。該次臨床研究中，對照組單用硝酸甘油，患者不良反應也均為頭痛，發生率6.0%，但無患者因此終止用藥，與上述研究結論基本一致，提示硝酸甘油存在較高頭痛發生率，在一定程度上對患者持續用藥存在影響。

燈盞花素為中藥提取制劑，是從燈盞細辛中提取出來的一種黃酮類化合物。《本草綱目》中記載，燈盞花微苦、甘溫，辛，有散寒解表、止痛消積之功效，多于民間治療風濕、癱瘓等疾病。現代醫學研究證實[7]，其提取物燈盞花素對蛋白激酶C具有抑制作用，能提高組織超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的活性，從而減輕自由基損傷，保護心肌功能。此