糖尿病檢查的五大誤區(qū)

【摘要】：做好糖尿病相關(guān)檢查，進(jìn)行相應(yīng)的治療能夠很好地控制血糖水平，減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。總結(jié)糖尿病人檢查的五大誤區(qū)，提示醫(yī)師在臨床工作中對(duì)糖尿病人進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握一定的糖尿病知識(shí)，能夠配合醫(yī)師定期復(fù)診，醫(yī)師根據(jù)情況對(duì)病人進(jìn)行必要的檢查和治療。

【關(guān)鍵詞】： 糖尿病 ;檢查;誤區(qū)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病。我國(guó)糖尿病人與日俱增，已成為世界上患病人數(shù)最多的國(guó)家。糖尿病所致并發(fā)癥的發(fā)病率亦急劇增加。這些疾病使病人的致殘率和死亡率增高，給社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，控制糖尿病不僅要控制病人的血糖水平，更要盡力降低病人各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。這就要求醫(yī)師能夠全面掌握病人的病情進(jìn)展情況， 及時(shí)做相關(guān)的各項(xiàng)檢查，進(jìn)行相應(yīng)的治療。但是筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少的糖尿病人在檢查時(shí)存在以下幾個(gè)誤區(qū)。

誤區(qū)一：血糖檢查的誤區(qū)

監(jiān)測(cè)血糖對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。部分病人在檢查血糖時(shí)存在以下幾個(gè)誤區(qū)：

⑴測(cè)血糖前停用降糖藥。檢查血糖的目的是檢查藥物對(duì)糖尿病的控制情況。停藥后測(cè)血糖，得出的檢測(cè)結(jié)果不能準(zhǔn)確反映病情，還會(huì)造成血糖波動(dòng)甚至加重病情。為了反映病人血糖控制的真實(shí)情況，同時(shí)也為了避免因停藥而引起血糖波動(dòng)，檢查血糖當(dāng)天病人應(yīng)當(dāng)正常用藥。

⑵檢查前過(guò)分控制飲食。為了得到理想的血糖監(jiān)測(cè)值，有些病人檢查前過(guò)分控制飲食，此時(shí)所測(cè)的血糖結(jié)果可能正常或者偏低一些，但卻不能代表平常血糖控制的真實(shí)情況。為保證檢查結(jié)果的真實(shí)性，檢查前用藥和進(jìn)餐應(yīng)和平常一樣，并且夜間應(yīng)睡眠良好。

⑶檢查時(shí)間隨意。多數(shù)病人血糖檢查時(shí)間間隔較長(zhǎng)，一周甚至一月或幾月檢測(cè)一次。糖尿病人應(yīng)根據(jù)具體情況決定檢查血糖的頻率和時(shí)間。在患病初期，或調(diào)整治療方案，或改變飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)律時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。檢查空腹血糖和餐后血糖的時(shí)間也不能隨意而定。檢查空腹血糖的時(shí)間最好在早上6～8點(diǎn)。抽血時(shí)，病人要保證空腹8～12小時(shí);餐后血糖監(jiān)測(cè)按平時(shí)飲食習(xí)慣吃飯，餐前降糖藥照常服用，抽血時(shí)間從吃第一口主食算起兩個(gè)小時(shí)。

⑷只做空腹血糖檢查，少查或不查餐后血糖。其實(shí)，餐后血糖也是血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。在糖尿病早期，往往表現(xiàn)為餐后血糖升高而空腹血糖正常，如果僅查空腹血糖，部分早期糖尿病人就可能被漏診。與空腹血糖相比，餐后血糖升高與糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切，嚴(yán)格控制餐后血糖，有助于防治糖尿病大血管并發(fā)癥;在治療上，早期糖尿病人血糖只在餐后升高，應(yīng)選用針對(duì)餐后血糖的短效降糖藥較合適，而對(duì)于空腹和餐后血糖都高的病人，長(zhǎng)短效降糖藥聯(lián)合應(yīng)用療效較好。

誤區(qū)二：以尿糖作為糖尿病的治療指標(biāo)

糖尿是指尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性。血液里的糖在腎臟里的排泄取決于三個(gè)因素：血糖的濃度，腎臟對(duì)血糖的過(guò)濾能力，腎臟對(duì)血糖的再吸收能力。所以腎病和其他一些疾病也能引起尿糖陽(yáng)性。糖尿病時(shí)尿糖的多少受腎糖閾控制，有時(shí)尿糖與血糖常不成正比。有的糖尿病人在病情加重時(shí)腎閾值升高，可出現(xiàn)尿糖陰性，實(shí)際上血糖已經(jīng)很高了。所以尿糖陽(yáng)性不一定就是糖尿病，而糖尿病人尿糖陰性也不能說(shuō)明血糖控制較好。有的病人尿糖化驗(yàn)呈陰性就認(rèn)為血糖正常，或者根據(jù)檢查尿糖“+”號(hào)多少作為調(diào)整使用降糖藥、胰島素劑量的依據(jù)，這是錯(cuò)誤的。

誤區(qū)三：很少做HbA1c檢查。

空腹血糖和餐后血糖反映的是瞬時(shí)血糖水平變化，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量值不完全相同。糖化血紅蛋白（HbA1c）是血液中葡萄糖與血紅蛋白A緩慢發(fā)生不可逆的糖化作用而生成。HbA1c升高的主要原因是血糖水平升高和升高持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，直至紅細(xì)胞120天生命周期結(jié)束，HbA1c才被降解消失。血糖水平在一天中隨時(shí)波動(dòng)，而HbA1c水平在健康人體內(nèi)的波動(dòng)范圍很?。?.1%～0.2%），客觀反映病人2～3個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，能準(zhǔn)確地反映2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制的療效，被國(guó)際上公認(rèn)為血糖監(jiān)控的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，同時(shí)HbA1c是糖尿病并發(fā)癥的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。糖尿病病人的HbA1c長(zhǎng)期維持在穩(wěn)定水平有助于降低其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)四：很少做胰島功能檢查

在糖尿病或糖尿病前期，胰島功能有不同程度的損害。胰島功能檢查就是應(yīng)用一定量的營(yíng)養(yǎng)素如葡萄糖或氨基酸，通過(guò)靜脈注射或口服吸收進(jìn)入體內(nèi)，給胰島細(xì)胞以負(fù)荷刺激，觀察不同時(shí)點(diǎn)的胰島素、C肽的釋放量。常用OGTT-胰島素（或C肽）釋放試驗(yàn)。抽取空腹血后，口服75克葡萄糖配以250～300毫升溫開水，在服糖后半小時(shí)、一小時(shí)、兩小時(shí)、三小時(shí)分別抽取血液，測(cè)定這五個(gè)時(shí)點(diǎn)的胰島素釋放量，同時(shí)測(cè)各時(shí)點(diǎn)的C肽水平。通過(guò)這個(gè)檢查可以了解胰島素分泌的質(zhì)和量，初步判定胰島素抵抗的情況，明確糖尿病的基本病情，這是指導(dǎo)糖尿病治療和預(yù)防的一個(gè)根本檢查。全面了解了病人的胰島功能，才能選擇有效的降糖藥物進(jìn)行治療。

誤區(qū)五 很少做并發(fā)癥的相關(guān)檢查

糖尿病常伴有多組織、多器官的結(jié)構(gòu)與功能改變。必須進(jìn)一步了解病人有沒有發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)做多方面的實(shí)驗(yàn)室檢查。

⑴血脂檢查（主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等）：糖尿病病人常伴有血脂紊亂，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，造成各種心血管疾病。

⑵眼科檢查：查視力、晶狀體、眼底以了解有無(wú)糖尿病眼部病變及是否需要積極處理。

⑶肺部檢查：糖尿病肺結(jié)核發(fā)病率比非糖尿病高3～4倍。

⑷心臟和血管檢查：糖尿病性心臟病變臨床上常在無(wú)心臟病癥狀的糖尿病人身上發(fā)現(xiàn)，及時(shí)做心電圖和心臟超聲檢查十分必要;查立臥位血壓以了解有無(wú)糖尿病自主神經(jīng)病變和高血壓;查足的外形、血管搏動(dòng)以了解有無(wú)糖尿病足病變。

⑸肝臟檢查：許多2型糖尿病病人往往同時(shí)存在肥胖、血脂紊亂、脂肪肝及肝功能異常，應(yīng)該注意做肝功能、肝臟超聲及血脂檢查，以便及時(shí)選用降脂藥。

⑹胰腺檢查：有助于了解伴有胰腺病變的糖尿病和發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤。

⑺腎臟和小便檢查：糖尿病腎病是病人常見的慢性并發(fā)癥。查24小時(shí)尿的白蛋白和β2微球蛋白、腎功能、腎臟B超以了解有無(wú)糖尿病腎臟病變，對(duì)了解腎臟病變的發(fā)展及預(yù)后有重要意義;小便常規(guī)檢查了解有無(wú)尿路感染及糖尿病酮癥。

⑻肌電圖檢查可了解有無(wú)身神經(jīng)病變。

針對(duì)以上五大誤區(qū)，醫(yī)師在臨床工作中應(yīng)對(duì)糖尿病人進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握一定的糖尿病知識(shí)，能夠配合醫(yī)師定期復(fù)診，醫(yī)師根據(jù)情況對(duì)病人進(jìn)行必要的檢查。完整的檢查可以使醫(yī)師對(duì)糖尿病人的病情做出正確的分析和判斷，制定出科學(xué)的治療方案，從而收到良好的臨床療效，提高糖尿病人的生活質(zhì)量，同時(shí)又可減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，使病人和國(guó)家均受益。

參考文獻(xiàn)：

[1].中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版） [M]. 2013.中國(guó).北京：北京大學(xué)出版社，1

[2]陸再英 終南山.內(nèi)科學(xué)[M]2011.中國(guó).北京：人民衛(wèi)生出版社，777