反復洗手的背后

小雯是個小學五年級學生，自幼愛清潔，講衛生，靦腆、膽小、認真。兩年前她的同桌同學得了肝炎，媽媽非常緊張，叮囑她：不要在街上亂吃東西，飯前便后要洗手。還說：“得了肝炎，眼白發黃，對身體危害可大呢！”從此她飯前非要用肥皂把手洗得干干凈凈才肯進餐。后來，她洗手的次數越來越多，時間亦越來越長，而且一定要看鐘計時，非洗到10分鐘不可。如果父母勸她少洗幾次，她就會發脾氣，甚至不吃飯。小雯明知這樣做沒有必要，卻又無法控制自己，感到很苦惱，父母也為她擔憂。小雯的父親性格溫和，母親性格內向、膽小、謹慎、刻板。父母對小雯管教嚴格，期望甚高，希望她有朝一日能出人頭地，成為出類拔萃之才。

像小雯這樣反復洗手的現象，臨床上稱之為 “兒童強迫癥”。所謂強迫癥是一種明知不必要，但又無法擺脫，反復呈現的觀念、情緒或行為。在兒童時期，強迫行為多于強迫觀念，年齡越小這種傾向亦越明顯，本癥多見于10～14歲的兒童，智力大多正常。

一個正常的兒童，在他發育的早期，也可能會有輕度的強迫行為。如走路時，有的孩子喜歡撫摸路邊的電線桿，有的喜歡用腳踢小石子，有的喜歡反復計算欄桿的數目等等。孩子的這些行為并不伴有任何情緒障礙，而且會隨年齡的增長而消失。

一個有強迫癥的兒童，除有上述的表現以外， 還常伴有其他強迫癥狀，如強迫意向、強迫觀念、 強迫情緒等。其癥狀表現也多種多樣：有的表現為強迫計數，反復數天花板上吊燈的數目、圖書上人物有多少、自己走了多少路等。有的表現為反復洗手， 反復檢查門窗是否關好，反復檢查作業是否做對。有的表現為某種習慣性動作，如睡覺時反復檢查衣服鞋襪是否放得整整齊齊，上樓梯上一步跨兩級，走路走兩步跳一下等。一般來說，患兒對自己的強迫動作并不感到苦惱，僅僅是刻板地重復這些動作而已。如果不讓他們重復這些動作，他們就會焦慮不安，甚至發脾氣。

兒童強迫癥的病因：

一般認為，兒童的遺傳因素、性格基礎、父母不良的性格影響、家庭教育的方式不當等均與本癥的發生有關，患兒病前常有嚴肅、拘謹、膽小、呆板、多思多慮、不活潑的表現，父母也常有膽小怕事、過于謹慎、缺乏自信、遲疑不決、反復檢查、 過于克制自己、呆板、缺乏興趣愛好等不良性格。父母對孩子過于苛求，如對清潔衛生的過分要求、 對日常生活的過分刻板等，也可能是誘發本癥的原 因。此外，孩子重病、外傷、突然的嚴重的精神創傷、精神長期緊張、精神負擔過重等，均可成為誘發因素，促使癥狀的出現。

兒童強迫癥的治療：

強迫癥的患兒應在心理醫生的指導和鼓勵下， 通過反復的訓練和實踐，主動去矯正那些令人苦惱的強迫觀念、意向或行為。在治療中應注意以下幾點：

1.樹立信心

對有強迫癥的兒童，要幫助他們認識和克服自己的性格弱點，努力做到處理事情當機立斷，遇事不猶豫不決。讓孩子了解，人的一生必然會遇到各種各樣難題，要勇敢面對困難。幫助孩子正確評價自己，看到自己的力量，遇事不膽小、畏縮。要多方為患兒創造條件，讓孩子獲得成功，以提高孩子的自信心。還要注意豐富孩子的業余生活，分散孩子的注意力，以減少他們不必要的疑慮。

2.行為療法

對于單純用意念不能對抗的強迫現象，可以采用“行為對抗療法”加以矯正。行為對抗療法基本上是一種操作性條件反射過程，它把刺激與強迫行為反復多次結合，形成一種新的條件反射，使之與原來的強迫行為相對抗，以消除原有的錯誤行為。具體做法是：吩咐兒童右手腕上套三股橡皮圈，一旦出現不可克制的強迫現象，如反復計數、反復檢查等時，立即拉彈腕上的橡皮圈，以對抗強迫現象。拉彈力量以手腕皮膚稍有疼痛感為宜，同時數拉彈次數及強迫現象持續的時間。剛開始時需要拉20～30次，才能對抗強迫現象。經過一段時間的反復訓練，拉彈橡皮圈3～5次就能對抗強迫現象了，這時橡皮圈就可以去掉。以后，如果再出現強迫現象，就會立即想到手腕上橡皮圈的對抗力量，用自己的意念來消退強迫欲念。

3.培養愛好

鼓勵強迫癥患兒多參加集體活動，多與外界接觸，培養孩子多方面的興趣愛好，如唱歌、跳舞、 聽音樂、打球、跑步等，以建立新的大腦興奮灶，去抑制強迫癥狀的興奮灶，轉移對強迫癥狀的高度注意力，這樣，可以大大促進病情的恢復。

4.糾正父母不良性格

如果強迫癥患兒的父母有性格偏異，如特別愛清潔、過分謹慎、過于刻板、優柔寡斷、遲疑不決等，都加以糾正，否則，會影響患兒強迫癥狀的康復，也不利于孩子以后心理的健康發展，這一點尤為重要。

5.藥物治療

嚴重的強迫癥患兒，由于強迫癥狀影響了孩子的學習與生活，因此必須進行藥物治療。實踐表明，使用氯丙咪嗪結合其他藥物，對于有強迫觀念的強迫癥患兒，療效比較滿意。但必須在醫師的指導下，從小劑量開始使用，且需要持續較長的用藥時間，才可控制強迫癥狀。值得注意的是，兒童的頑固性的強迫癥狀，往往是兒童精神分裂癥的早期表現，心理醫生必須嚴密追蹤觀察，必要時在服治療抗強迫癥狀藥物的同時，加一些抗精神病藥，如少量奮乃靜、舒必利，既用做預防，又可治療。