京津冀協(xié)同發(fā)展背景下河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)問題研究

[摘 要]自2015年4月中共中央政治局審議并通過了《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》，京津冀協(xié)同發(fā)展上升到國家戰(zhàn)略層面以來，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，京津冀養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展也逐漸成為一個(gè)被人們熟知的新鮮話題。河北作為“環(huán)首都經(jīng)濟(jì)圈”，擁有緊鄰北京地區(qū)得天獨(dú)厚區(qū)位優(yōu)勢，作為引導(dǎo)鼓勵(lì)北京養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向外轉(zhuǎn)移，緩解北京市養(yǎng)老床位缺口壓力，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域養(yǎng)老模式尤為重要。本文以河北燕達(dá)金色年華養(yǎng)護(hù)中心（以下簡稱“燕達(dá)養(yǎng)護(hù)”）為例，對老年人養(yǎng)老狀況進(jìn)行訪談，結(jié)合京冀兩地旺盛的養(yǎng)老需求，分析河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)將面臨的問題，提出合理建議，促進(jìn)異地養(yǎng)老發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]京津冀協(xié)同發(fā)展；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；養(yǎng)老轉(zhuǎn)移

隨著銀發(fā)浪潮襲來，我國老齡化問題日益嚴(yán)峻。數(shù)據(jù)顯示，從2013年到2053年，中國老年人口將從2.02億增長到4.87億，平均每天約有2萬人邁入花甲之年，每小時(shí)有800多人進(jìn)入老年。北京作為全國較早邁入老齡化的地區(qū)，老年撫養(yǎng)比逐年攀升，高齡、空巢老人隨處可見。據(jù)預(yù)測，到2050年北京老年人口將達(dá)到650萬，這也意味在2050年的北京街頭，每3個(gè)人中便有一個(gè)老年人，老齡化問題已兵臨城下。由于北京人口、資源、土地等問題制約著養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，且2015年8月，北京市民政局表示：“為了應(yīng)合京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃，北京市將不再新建大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，這也為河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)提供良好契機(jī)。

1 河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)具備的優(yōu)勢

1.1環(huán)首都地區(qū)得天獨(dú)厚的區(qū)位優(yōu)勢

河北緊鄰北京，地理位置優(yōu)越。例如，廊坊三河市距離北京市中心直線距離只有30公里，相當(dāng)于北京郊區(qū)，有直通通州大巴，目前通州已有多條地鐵線路通往北京各區(qū)，交通優(yōu)勢明顯。資料顯示，三河市常駐人口近60萬，近一半在北京工作，享受北京職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

以三河市燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心為例：截至2014年8月，京籍退休老人選擇在燕達(dá)養(yǎng)老的已達(dá)400多人，預(yù)定人數(shù)已超700人，且燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心仍在擴(kuò)建，未來京籍老人入住數(shù)量有明顯上升趨勢。燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心前有燕達(dá)醫(yī)院做依托，很多長期患有高血壓、糖尿病等慢性病老人，在養(yǎng)護(hù)中心可獲得黃金救治時(shí)間。老人最迫切的需求就是醫(yī)療資源。大部分老年人就醫(yī)與用藥率都高于普通人7-8倍左右，方便的醫(yī)療資源，加上距離北京市便利交通，及地處潮白河岸邊優(yōu)美的環(huán)境，因此，具備承接北京養(yǎng)老服務(wù)的功能。另外，河北保定、涿州等地，也與北京解放軍總院，協(xié)和醫(yī)院等多家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)合作共建，具備承接北京養(yǎng)老的優(yōu)勢條件，是北京老人“老有所養(yǎng)”的首選之地。

1.2河北公共資源相對豐富

2016年北京市長王安順做政府工作報(bào)告指出，北京市要陸續(xù)完成300家“三高一低”企業(yè)退出任務(wù)，并推動(dòng)部分市屬高校、醫(yī)院疏解?？梢姡本┯?jì)劃將部分高校和醫(yī)院遷出北京，雖然北京市首批外遷企業(yè)多為高投入、高耗能的一般制造業(yè)及污染企業(yè)，但很快北京優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源與教育等公共服務(wù)部門和事業(yè)單位也將遷入河北，遷入的優(yōu)質(zhì)資源與單位將為外遷老人解決醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保障等面臨的問題。河北可以借力北京分流的醫(yī)療資源，衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)兩地醫(yī)療部門合作共建，為外遷的京籍老人提供高質(zhì)量的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。另外，北京很多高校面向社會(huì)開放部分課程，這些高校遷入河北使有需求的京籍老人可以繼續(xù)學(xué)習(xí)知識，提高技能，拓寬視野。豐富的醫(yī)療、教育、護(hù)理資源，為河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)提供有利條件。

1.3河北發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運(yùn)營成本優(yōu)勢

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是指為老年人提供公共設(shè)施（養(yǎng)老公寓；托老所）、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、旅游、娛樂、老年產(chǎn)品生產(chǎn)銷售等綜合型產(chǎn)業(yè)群。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)運(yùn)營成本包括土地、房屋租賃、勞動(dòng)力成本、生活成本（飲食、水電煤氣等費(fèi)用）。河北省一直以人口紅利為發(fā)展優(yōu)勢，勞動(dòng)力資源豐富且用工成本低廉，北京與河北經(jīng)濟(jì)水平相差懸殊，兩地工資水平差異較大，2014年北京市職工平均工資77560元，而河北省職工平均工資41504元；從土地成本看，北京是全國經(jīng)濟(jì)、政治、文化中心，全國人才聚居地，人口密度大，土地價(jià)格高，土地資源緊缺，2013年北京商品房每平方米26405元，河北僅為7690元?？梢?，河北在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)具備很大的成本優(yōu)勢。

2承接北京養(yǎng)老服務(wù)過程中河北面臨的問題

2.1兩地醫(yī)療保險(xiǎn)對接受限問題

老年人一旦上了年紀(jì)，對醫(yī)療資源依賴變大。異地醫(yī)療保險(xiǎn)對接受限問題，成為河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)過程中主要發(fā)展瓶頸。以燕達(dá)醫(yī)院為例，持有北京市職工醫(yī)保卡的老人在燕達(dá)醫(yī)院看病，需要到北京市有關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案，并申請異地安置，看病支付費(fèi)用需先行墊付，再將單據(jù)，收據(jù)等憑證收集上報(bào)到北京市醫(yī)保部門進(jìn)行審核報(bào)銷，如此報(bào)銷程序下來，至少需要一到兩個(gè)月，由于大多數(shù)人對醫(yī)保政策并不熟悉，有時(shí)異地就醫(yī)報(bào)銷，一次醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用可能跑好幾趟，甚至一個(gè)疏忽，造成“無法報(bào)銷”的后果，使很多家庭由此陷入“醫(yī)療貧困”。異地醫(yī)療保險(xiǎn)對接受限，跨區(qū)域統(tǒng)籌未能實(shí)現(xiàn)，成為河北承接北京養(yǎng)老的發(fā)展障礙。

2.2區(qū)域性的養(yǎng)老轉(zhuǎn)移，對河北老人是否公平

河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)過程中，承接的不僅是養(yǎng)老服務(wù)，而是整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。北京老人因河北環(huán)境優(yōu)美，物價(jià)水平低，交通方便等優(yōu)勢選擇河北養(yǎng)老，在一定程度上緩解北京養(yǎng)老壓力，但也在一定程度上占用河北老人資源，享受他們的養(yǎng)老服務(wù)，這樣對河北老人公平嗎？在河北建設(shè)綜合型養(yǎng)老社區(qū)雖可以拉動(dòng)河北經(jīng)濟(jì)，帶動(dòng)河北的老年用品業(yè)（老年升降床、輪椅等），醫(yī)療器械業(yè)及老年用品研發(fā)生產(chǎn)基地發(fā)展，成為河北新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。雖然促進(jìn)河北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但也在無形中損害河北老人利益。北京老人到河北養(yǎng)老，河北養(yǎng)老需求增大，必然引起周邊養(yǎng)老設(shè)施、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格上漲，物價(jià)水平上漲。由于兩地工資相差懸殊，對京籍老人而言，即使河北養(yǎng)老費(fèi)用上漲，仍低于北京，他們有能力支付；河北老人則不同，大量北京老人涌入河北，占用河北老人資源，對河北老人不公平。

2.3河北盲目發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，容易造成資源浪費(fèi)

為應(yīng)合京津冀協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)一體化，河北地區(qū)積極響應(yīng)政策，準(zhǔn)備承接北京轉(zhuǎn)移出來的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。但由于計(jì)劃處于起步階段，承接的養(yǎng)老群體定位不明確，盲目建設(shè)，容易造成資源浪費(fèi)。通過燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該養(yǎng)護(hù)中心收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本在5000—10000之間，分為自理、半自理、完全不能自理等區(qū)域，老人養(yǎng)老需求不同，價(jià)格不同。入住老人退休金基本在5000元以上，有的在8000-10000之間，很多老人在京擁有獨(dú)立住房，養(yǎng)老資產(chǎn)充沛?？梢姡噙_(dá)養(yǎng)護(hù)中心主要承接北京中高等收入老人。

目前我國中低收入老人及農(nóng)村老人仍是主體，他們的養(yǎng)老問題更需要關(guān)注。當(dāng)前40、50人群日益變老，成為主要養(yǎng)老供給主體，受中國當(dāng)時(shí)大環(huán)境影響，40、50人群普遍受教育程度低，大部分屬于中低收入群體，又受傳統(tǒng)觀念影響，很多老人不愿將退休金拿出養(yǎng)老，而是留給后代，像這樣中高端養(yǎng)老社區(qū)無力支付，更不會(huì)考慮。如此，河北如果盲目建設(shè)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，承接勢必造成養(yǎng)老資源過剩，產(chǎn)成資源、效益浪費(fèi)問題。

3河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)對策建議

3.1實(shí)行異地醫(yī)療“聯(lián)網(wǎng)一站式”模式

醫(yī)療保險(xiǎn)對接受限，異地就醫(yī)報(bào)銷繁瑣，極大限制老年人異地養(yǎng)老。為解決這一問題，早日實(shí)現(xiàn)北京、河北兩地醫(yī)療共建。2014年5月，北京朝陽醫(yī)院與河北燕達(dá)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療共建先行試點(diǎn)，以燕達(dá)醫(yī)院為例，說明實(shí)行異地醫(yī)療“聯(lián)網(wǎng)一站式”模式。首先在兩地醫(yī)院建立特殊醫(yī)療互通網(wǎng)絡(luò)平臺，兩地醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源共享，信息共建，醫(yī)療共享平臺明確區(qū)分京籍與河北籍患者醫(yī)保信息，方便管理。

如果京籍老人在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)，燕達(dá)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中輸入京籍老人，便會(huì)彈出屬于京籍老人獨(dú)享的醫(yī)療保險(xiǎn)特殊界面，這一界面與北京朝陽醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)互通一站式管理，等同于該北京老人在朝陽醫(yī)院就醫(yī)，享受北京市醫(yī)保報(bào)銷政策。這種異地醫(yī)療“聯(lián)網(wǎng)一站式”模式，方便京籍老人在河北就醫(yī)，減輕了過去異地醫(yī)保報(bào)銷過程繁瑣，報(bào)銷時(shí)間長，報(bào)銷單據(jù)多，容易丟失等負(fù)擔(dān)。以及由于很多老百姓對醫(yī)保政策不了解，忽略哪個(gè)環(huán)節(jié)，造成有“保”難“報(bào)”問題，

3.2政府扶持河北養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展

區(qū)域性養(yǎng)老轉(zhuǎn)移，不能以犧牲河北老人利益為代價(jià)，京冀兩地要實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。針對河北周邊生產(chǎn)老年用品單位，老齡產(chǎn)業(yè)，政府應(yīng)給與減免稅政策，支持老年用品研發(fā)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，擴(kuò)大就業(yè)，提高工人收入，惠及河北地區(qū)，使河北與北京老人共同受益。

政府應(yīng)給河北老人優(yōu)惠政策，河北老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，獎(jiǎng)勵(lì)老人養(yǎng)老紅包，建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。可效仿國外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，河北老人選擇養(yǎng)老院時(shí)，他們養(yǎng)老保險(xiǎn)金可按一定比例轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院服務(wù)繳費(fèi)，對失能、高齡老人給與更多福利，鼓勵(lì)更多河北老人也能入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)河北養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

3.3建設(shè)不同服務(wù)檔次的養(yǎng)老服務(wù)體系

為避免河北盲目發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，造成養(yǎng)老資源浪費(fèi)。河北應(yīng)打造高端型與惠普型兼顧，開發(fā)適合不同人群高、中、低不同服務(wù)檔次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，保證北京、河北中低收入老人養(yǎng)老。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按老人身體情況、健康水平、收入情況和服務(wù)等級制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。愿意享受高端養(yǎng)老服務(wù)的老人，可提供高端舒適服務(wù)；中低收入老人則提供經(jīng)濟(jì)型養(yǎng)老服務(wù)。如此，分類、分級打造不同服務(wù)檔次的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足不同收入等級的老人養(yǎng)老需求，開啟智慧養(yǎng)老新模式。

作者簡介：

孟丹，1991年4.25，女，漢族，籍貫，遼寧省營口市大石橋市，河北師范大學(xué)法政與公共管理學(xué)院研究生在讀，河北師范大學(xué)，人口老齡化。

課題：

河北省教育廳課題-河北省環(huán)首都周邊養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展研究，課題號SD161020