結核策略在大學生肺結核發現方式及篩查防治中的應用

曲亞偉，牛學明，張芳，葛江梅

北京大學醫院，北京 100871

結核病流行在世界范圍是個非常嚴峻的社會問題，校園內爆發肺結核會嚴重影響師生身體健康、就業和升學等，也極易發生人群傳播，威脅他人健康及影響教學秩序，因此學校和學生是結核病防控的重點場所和重點人群[1]。學生活動性肺結核患者報告發病率約占全人群報告發病的1/4[2]。近年來學校時有疫情發生造成社會影響極大，開展學校結核病體檢及加大監測和追蹤力度等措施，可及時發現肺結核疫情苗頭，采取科學規范的處置措施，確保結核病疫情得到有效控制，防止擴散[3]。本文回顧性分析2010年1月-2019年12月我校肺結核資料, 探索政策調整前后的高校防控措施和模式，如何有效預防和控制校內肺結核的目的。現詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我校是綜合性大學。在校學生共計本科生1.4萬人（校本部每年本科預招生3200人），研究生3.2萬人（研究生預招生7000人），教職員工及輔助人員1萬余，絕大部分學生是校內集體宿舍。2010-2019年度共登記在冊肺確診結核學生221例，男女比127:94。其中入學體檢確診本科生25例，研究生為94例，畢業體檢53例，因病就診49例。年齡在17-36歲之間，平均年齡為（24.78±1.65）歲。港澳臺及外籍4例。痰結核菌陽性者6例。

1.2 統計學分析 將肺結核學生登記數據導出至Excel表匯總整理，采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用χ2檢驗進行比較，以P＞0.05差異不存在統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義。

肺結核新登記發病率=（肺結核病例數/同期體檢人數）× 100 000/10萬。

2 結果

我校新生體檢結核發病率為129/10萬，其中本科生為70/10萬，研究生為165/10萬。新生入學體檢本科生肺結核發病率與研究生肺結核發病率比較χ2=15.531，P＜0.05差異有統計學意義；畢業生體檢政策更改為自愿原則前后比較χ2=7.688，P＜0.05差異有統計學意義。

我校發現病例數以2013-2014年為最高，隨后病例數逐年下降，本科入學變化不大，研究生入學、畢業體檢及因病就診病例數明顯下降，尤以畢業體檢病例數下降顯著。見表1。

3 討論

3.1 預防結核病流行要控制傳染源，提高早期主動檢出率我校近10年肺結核趨勢圖可見整體病人數量下降，僅以入學體檢為主，主動發現對肺結核感染者進行隔離和治療是遏制結核聚集性疫情的最有效方法，有助于及時發現隱匿的肺結核潛伏感染者,是防止學校結核病暴發性流行的根本，也是預防和控制結核病在校園傳播流行的前提[4～5]。

表1 新生入學本科生與研究生比較、畢業體檢政策更改前后比較

學生肺結核患者的特點：1.主動發現對學校預防和控制結核病有重要作用。2.肺結核數字有別于全人群中以冬春季節略多特點，而以開學及畢業體檢為主。 3.開展主動篩查工作，增加患者的發現。4.學生肺結核患者分布差異較大，集中在高中階段和大學階段。2015年我國估計新發結核病91.8萬例，發病率為67/10萬，其中男性62.2萬例（67.8%），女性29.6萬例（32.2%）。同期我校2015年本科生發病率為57/10萬，研究生發病率為160/10萬，本科生發病率與全人群數據相似，研究生發病率明顯偏高。

3.2 加強學校健康教育及結核病知識宣教，積極主動篩查主動篩查發現患者處在早期病變階段。另據日本開展的關于結核病診斷延誤的研究也發現，延誤就診者結核菌陽性比例更高，因此主動篩查對于結核病患者的早期診斷具有重要價值。本科入學體檢發病率側面反映高中時期結核防控狀況，而研究生入學體檢發病率則體現大學生結核防控的情況，從我校研究生入學體檢中延遲診斷的病例也可以看出大學生隱匿感染者偏高，因此應加強宣教提高主動檢出。

3.3 積極配合國家結核政策調整、做好休復學管理和密切接觸者的篩查 2003年教育部就頒發了《關于加強學校結核病防治工作的通知》,提出預防高校結核病的相關要求。2017年發布《學校結核病防控工作規范》，指出學校要增設關于肺結核防治相關課程,增強學生對于該類疾病的認識和重視程度。北京市衛生局和北京市教育委員會規定從2013年3月起，所有學生活動性肺結核患者均需休學治療。同年結核管理政策調整取消畢業體檢改為自愿原則。

綜上所述：結核策略調整、具體工作落實，會直接影響患者數量變化。發現肺結核患者給予隔離并醫學干預本來是切斷傳染源、控制結核流行的有效手段，但學生因擔心隔離或休學影響畢業及就業，隱瞞病情，諱疾忌醫，因此取消強制畢業體檢后的就診延誤和診斷延誤造成隱匿感染者病例將是今后工作的難點和重點。被動發現模式不能完全滿足學校結核病防控的要求，提高主動發現方式對肺結核隱匿感染者進行隔離和治療是遏制結核聚集性疫情的最有效的辦法，可達到有效預防和控制校園結核病的目的。