新醫院會計制度實施的影響及對策

摘 要：2012年1月1日全國開始實行新醫院會計制度，這有利于醫院管理層、政府及監督機構等財務報告使用者獲取更加可靠、更加有用的會計信息；同時大大增強了財務透明度，使會計信息質量更具價值。實施新醫院會計制度不僅對醫院的財務工作提出了新的挑戰，同時也顛覆了傳統的會計信息，所以理解并掌握新舊會計制度的變化及其對醫院財務工作的影響，采用相應措施對醫院財務工作人員具有重要意義。本文從新舊醫院財務制度的變化入手，進一步分析了新醫院會計制度在實施過程中的遇到的問題并提出了應對措施。

關鍵詞：新醫院財務制度；舊會計制度；存在問題；解決辦法

一、新舊醫院會計制度的變化

（一）新制度要求醫院實施全面的預算管理。新醫院會計制度為了保證資金預算的嚴肅性、真實性和完整性，要求醫院將所有資金收支全部納入預算，分收支兩條線進行管理。在充分分析以前年度預算執行情況的基礎上，堅持“保證重點、以收定支，收支平衡、統籌兼顧”的原則，并實行“超支不補、核定收支、結余按規定使用、定項補助”的預算管理辦法。同時新制度促使醫院資金更加規范、有序的運轉，杜絕了隨意調整項目資金、設立小金庫等問題。

（二）新制度增強了醫院成本管理的透明度。為了有效解決看病難看病貴的問題，衛生部頒布的醫改方案中強調，公立醫院首先應科學考評醫療服務的效率和滿意度，規范成本核算與控制。新制度新增“成本管理”的內容，要求以科室為單位進行成本核算；采用按用途劃分支出、按來源劃分收入的原則，進行醫院財務收支的核算與分類。其次，在衛生部強烈要求取消藥品加成的背景下，為配合推進醫藥改革里程，新制度新增“醫療支出”、“醫療收入”科目，取消“藥品支出”、“藥品收入”科目，并將其余額并入“醫療支出”和“醫療收入”，并對藥品采用進價核算。這將有效減輕百姓看病負擔，大大降低藥品的價格。

（三）會計科目更具實用性。新制度進一步完善了會計科目和財務核算，同時在充分考慮醫院財務核算工作實際需要的情況下，使會計科目更具實用性。第一，作為集醫、教、研為一體的公益性機構，醫院設制了較多的會計科目，因此，新制度在收支管理中新增了教學和科研等核算項目，并將會計科目中與醫療、科研和教學有關的項目進行了分類處理。例如：為反映反映這一需求，新增了“科教項目支出”、“科教項目收入”。第二，從會計科目的設置來看，舊制度比較嚴格，新制度比較靈活，更符合醫院財務核算的實際需要。例如：新制度取消了“藥品進銷差價”，在“庫存物資”下只設置“藥品”科目。第三，新制度為了適應醫院內、外部經濟環境的變化，新增、變更和調整了一些科目。例如：針對醫院預付賬款業務新增“預付賬款”科目，針對國庫集中收付業務新增了“財政應返還額度”、“零余額賬戶用款額度”科目。最后，新制度比較注重會計科目與信息技術的結合，而舊醫院財會制度只注重傳統會計方法以的應用，新制度還實現了醫院財務的信息化管理，并更好的銜接了醫院財務管理系統與會計科目系統。

二、新財務會計制度在公立醫院實施過程中存在的問題

（一）新財務會計制度對財務管理人員和醫院高層管理人

員帶來了技術上和觀念上的雙重沖擊。新財務會計制度規定醫院具有公益性事業單位和經營性實體雙重屬性，被定義為獨立的法人。而傳統意義上，許多院領導并沒有認識到新財務會計制度的改革給醫院帶來的深遠影響，對財務信息還不夠重視。同時，在實際工作中按照新制度的要求實行總會計師制度的三級醫院并不多，因此，新財務會計制度主要是將促使院領導更加重視醫院財務的管理和運營，它在思想和觀念上對醫院的高層管理人員產生的了較大的沖擊。此外，新制度的實施要求醫院財務管理人員有能力為醫院實施精細化財務管理和運營提供保障，并多一些企業經營的思維、視野和手段，這在財務管理人員的觀念和技術上帶來的沖擊也是不可估量的。

（二）預算管理和成本管理在新財務會計制度中具有更加

重要的意義，這對公立醫院的成本核算水平和預算管理機制將是一個考驗。目前，大多數醫院的預算管理體制不完善，沒有成立專門的預算管理機構。預算主要是由醫院財務科在聯系相關科室，對比以前年度預算編制和執行情況的基礎上來編制下一年度預算，且預算的執行力度不夠，沒有將責任落實到各科室，不能與績效考核有效結合，內容也不夠全面，沒有形成全面的預算管理。

同時，成本并未形成系統、標準的核算體系。由于醫療服務的過程繁雜且受到許多行業規定的限制，所以成本的歸集也受到很多因素的影響，醫院的成本狀況難以在成本核算中準確體現。新制度要求各醫院實施診次、病種和項目成本核算，但目前有條件實施診次和病種核算的醫院不多，項目和病種核算數據也無法統一口徑。并且由于成本分析體系尚未建立起來，成本核算就僅停留在提供各項數據的層面上，而不能反映出數據背后存在的問題，不能給管理者的決策提供有效的信息反饋。

（三）基層醫院財務信息化技術水平不高。目前我國各基層醫院財務信息化水平普遍不高，手工操作現象普遍，各項數據使用口徑不統一，信息重復采集，導致不同的報表、數據出現多種結果。如庫存物資和資產的管理、報表的預算和分析、績效考核評價等很多工作還是靠手工去重復采集、整理數據，而已使用的信息化系統也是各管一攤、各自為政；收費系統只管收費，庫存物資系統只管物資的進出，資產管理系統只管理固定資產的增減變動和留存狀態，工資系統只管工資的發放與采集，這些都沒有與醫院的領導決策系統、財務系統相整合與統一，更沒有與其他職能部門的數據相統一，不能形成統一、及時的財務數據供領導決策。

三、新財務會計制度實施過程中存在問題的應對措施

（一）健全各項財務規章制度，加強經濟核算和監督。依據新醫院財務制度的要求，醫院應完善內部控制機制，建立健全各項財務管理制度，逐步推進醫院的規范化管理，保證各項經濟活動有章可循、有法可依，依章辦事。加強醫院的審批和經濟核算制度是提高資金使用效率的重要舉措。為提高資金的使用效率，醫院資金應按規定的用途使用，堅持“一支筆”的審批制度。同時作為醫院財務規章制度的執行部門，財務科應在保證重點建設項目資金需求的前提下，嚴格把關，杜絕各種不合理的開支，保證醫院各項日常工作的順利開展。

（二）成立預算管理部門，實行全面的預算管理。醫院可以設立由預算管理委員會、預算執行與控制小組及各責任中心組成的預算管理部門，來統一管理、組織和協調各項預算管理工作。在此基礎上，醫院實施的全面預算應包括財務預算、資本預算和業務預算，以形成分別反應醫院的籌資活動、投資活動和經營活動的預算。醫院應以“規范收支、以法理財；保證重點、統籌兼顧；目標管理、效率優先等”為預算審核的基本原則，預算草案交預算管理委員會審議通過后，再以書面形式上報財政部門審批，然后將各預算指標下發各部門執行。同時要設立相應的考核指標，如門診人次增長率、床位周轉率、住院病人增長率、藥品收入比例和出院病人平均醫藥費、利潤完成情況等指標，并將預算考核結果與績效考核相掛鉤，建立相應的激勵機制，提高全體醫院工作人員的積極性。為了能及時掌握預算的執行情況，也可以將年度預算劃分為月度預算，定期分析預算執行情況，及時發現問題、解決問題。

（三）注重新醫院財務制度實施的監督與管理，提高預算管理效用，推動信息化發展。在保證醫院正常運營的前提下，必須依據新制度實施的實際情況，將預算部門與財務部門緊密聯系起來，編制出醫院發展所需的預算管理方案，同時注重醫院財務預算管理中資產的監督與管理，保障預算編制工作的有效開展。在實際工作中，為真正發揮預算管理相關規章制度的約束作用，保障醫院的長遠發展，不斷提高醫院財務預算的權威性，醫院必須注重資金的審計控制，有效規范預算審批制度，提高醫院財務預算管理的整體效用。

依據新醫院財務制度的相關要求，隨著信息技術的不斷推廣，醫院應在全面分析市場需求的基礎上，設立專門收集信息的部門，促使醫院財務預算結算方式快速轉變，以提升醫院經濟效益為目的，最終達到提高醫院財務預算管理的整體效用。同時，加強醫院財務工作人員信息技術培訓，提高財務人員處理實際財務預算問題、防范風險等多方面的能力，充分發揮信息技術和設備的作用，才能最終推動醫院財務預算管理不斷向著信息化方向發展，并確保醫院財務風險預測機制的有效構建。如，通過財務管理系統來統計各科室的資金流動明細，有利于增強醫院財務預算管理的整體效果，并充分發揮信息系統的自動檢測功能，最終保障醫院財務制度的有效實施。

（四）完善醫院成本分析方法，加強人員的培訓。醫院應根據自身的經營狀況及特點設立成本管理機構，專門負責成本的核算、管理與控制，協調各部門的工作，統一成本歸集標準，并以新醫院會計制度、國家有關規章制度及行業規定為依據，在總結經驗教訓、廣泛征求意見的基礎上，結合自身的實際情況制定嚴密完善的成本核算制度。為了今后更好的統計數據，各醫院應細化各項核算數據，如項目成本核算要先計算出醫療技術類、臨床服務類和醫療輔助類科室的醫療成本，然后將核算的成本分攤至各科室的服務項目，并詳細注明分攤方法、分攤參數和各明細數據。

為了有機的整合各類數據，不僅需要利用好醫院各部門現有的核算系統和統計方法，還要借助現代化的網絡技術，將各部門數據與財務系統連接起來，這就需要符合各醫院實際情況的成本核算軟件及專業的技術人才，只有這樣才能實現全院數據的共享，才能及時、全面、準確的為成本核算提供核算數據。同時為了適應新制度帶來的變化，各部門的相關人員也應積極參與新制度的學習，定期進行培訓，合理調整崗位結構，引進更多的復合型人才。

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