工作量核算構(gòu)建下的醫(yī)院績(jī)效考核思路探索

一、績(jī)效考核制定的原則

以工作量為基礎(chǔ)的考核模式的主要理論原則是，通過(guò)人力資源的優(yōu)化配置，提升醫(yī)院的服務(wù)與技術(shù)水平，并為患者減輕一定的負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)工作量的合理分配，并結(jié)全醫(yī)院現(xiàn)有的績(jī)效考核方面相關(guān)因素，對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的工作量進(jìn)行相應(yīng)考核，其主要判定依據(jù)是是否達(dá)到相應(yīng)的工作任務(wù)。在此模式下，醫(yī)務(wù)工作人員的收入與個(gè)人的勞動(dòng)付出成正比，多勞多得，體現(xiàn)了公平，公正，公開(kāi)。同時(shí)對(duì)于工作人員而言，其自身的勞務(wù)價(jià)值、知識(shí)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值都能夠得到充分體現(xiàn)。績(jī)效考核體系設(shè)計(jì)時(shí)要從醫(yī)院的具體情況出發(fā)，考慮到工作人員專業(yè)技術(shù)，工作難度，需要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的大小，并且對(duì)于某些重要的崗位要適當(dāng)予以重點(diǎn)考慮。

二、體系的構(gòu)建

（一）經(jīng)濟(jì)性工作量

社會(huì)的發(fā)展人們對(duì)于健康重視程度日益提升，醫(yī)院作為健康保障的主要服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)水平，自身質(zhì)量直接影響到了人民群眾的康健水平。近些年來(lái)國(guó)家對(duì)于醫(yī)療事業(yè)重視程度日益增加，而當(dāng)今在醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了許多問(wèn)題。以工作量作為核算的基礎(chǔ)，體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)性方面就是要對(duì)收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)分，并作相應(yīng)的優(yōu)化。在醫(yī)療服務(wù)提升過(guò)程中鼓勵(lì)醫(yī)生增加醫(yī)療方面收入，并提高其占比。在藥品方面要通過(guò)考核等方式降低藥占比，將不同的藥品分開(kāi)列示，將藥占比與績(jī)效目標(biāo)相結(jié)合，并與個(gè)人的薪酬相結(jié)合。

（二）工作量核算方法

采用以工作量作為基礎(chǔ)的績(jī)效考核方法，在工作量核算方面要體現(xiàn)科學(xué)合理性。工作量的核算首先要依據(jù)相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目確定相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的總體考核標(biāo)準(zhǔn)，在總體標(biāo)準(zhǔn)確立之后，對(duì)工作成本量及可控的指標(biāo)進(jìn)行剔除。之后則是通過(guò)一定的方法進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算的方法要科學(xué)合理全面。

醫(yī)療工作許多時(shí)候并不是一個(gè)人的工作，而是以團(tuán)隊(duì)合作的形式開(kāi)展。此時(shí)就要考慮到各成員在該團(tuán)隊(duì)中的位置及發(fā)揮的作用。如醫(yī)療人員、護(hù)理人員。對(duì)于一個(gè)團(tuán)隊(duì)而言，有主要的工作人員，也有輔助的工作人員，對(duì)于這些人員的考核要結(jié)合其具體工作項(xiàng)目及內(nèi)容。通過(guò)計(jì)算得出不同崗位工作人員相應(yīng)的費(fèi)用，并對(duì)其中的項(xiàng)目有區(qū)別性的剔除。

醫(yī)師檢查報(bào)告判讀工作量績(jī)效項(xiàng)目表（僅供參考）

（三）績(jī)效考核控制與獎(jiǎng)金分配

獎(jiǎng)金是對(duì)人員有效激勵(lì)的一個(gè)方面，雖然已經(jīng)經(jīng)歷了多次改革，但是在現(xiàn)有的環(huán)境下，傳統(tǒng)的分配方式已經(jīng)滿足不了現(xiàn)有的要求。經(jīng)濟(jì)方面已經(jīng)步入了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式，但是在醫(yī)院方面還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，醫(yī)院的整體管理水平及服務(wù)質(zhì)量無(wú)法有效的和當(dāng)下社會(huì)發(fā)展的要求要適應(yīng)，通過(guò)綜合性比較強(qiáng)的績(jī)效考核的方式，以保證醫(yī)院在公益方面獨(dú)有的特性，將工作量作為績(jī)效考核的基礎(chǔ)，能夠?qū)崿F(xiàn)質(zhì)量的提升。在該種模式下，醫(yī)院的所有的部門(mén)及其職能都能精細(xì)化并且具體化，為醫(yī)院后期的發(fā)展提供一定的基礎(chǔ)。

三、體系構(gòu)建的基本的思路

對(duì)工作量進(jìn)行核算管理的時(shí)候要明確對(duì)不同崗位的要求，技術(shù)能力，風(fēng)險(xiǎn)控制等因素，要強(qiáng)化成本管理，細(xì)化獎(jiǎng)金設(shè)置，重視技術(shù)的應(yīng)用。首先績(jī)效獎(jiǎng)金體系應(yīng)該是獨(dú)立的。其次要強(qiáng)化成本，此處成本主要是指服務(wù)管理成本。民營(yíng)醫(yī)院在許多方面與公立醫(yī)院存在差別待遇，對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，民營(yíng)醫(yī)院更看重前者，對(duì)此主要通過(guò)對(duì)服務(wù)流程的優(yōu)化實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的成本管理。在獎(jiǎng)金分配方面要細(xì)化，綜合考慮到崗位的差別，以及崗位帶來(lái)的相關(guān)方面的差別。最后一點(diǎn)是要重視技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)體系中的應(yīng)用，尤其是新技術(shù)。對(duì)于相關(guān)的技術(shù)研發(fā)項(xiàng)目可以給予相應(yīng)資源上的支持，并且在績(jī)效方面予以相應(yīng)的鼓勵(lì)。

四、結(jié)束語(yǔ)

以工作量為考核基礎(chǔ)的績(jī)效模式是對(duì)現(xiàn)有的績(jī)效管理工作的突破與創(chuàng)新，隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注，相關(guān)資源投入的增加，必須要對(duì)行業(yè)發(fā)展中產(chǎn)生不利影響的因素予以剔除，以適應(yīng)新的社會(huì)發(fā)展形式需要。員工的積極性能夠充分的被調(diào)動(dòng)，工作的質(zhì)量也會(huì)有較大程度的提升，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)務(wù)工作人員而言雙方都有益處。（作者單位為浙江省麗水市中醫(yī)院）