循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎54例中的應(yīng)用

歐壽六　陳　嫦

1.深圳市龍崗中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 廣東　深圳　518116；2.深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東　深圳　518116

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循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎54例中的應(yīng)用

歐壽六1陳嫦2

1.深圳市龍崗中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 廣東深圳518116；2.深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東深圳518116

【摘要】目的：觀察循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取108例急性重癥胰腺炎患者作為研究，按護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組各54例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果、住院時間、腹痛持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.30%，明顯高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時間、腹痛持續(xù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥率發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組的14.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎的護(hù)理中效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

急性重癥胰腺炎是臨床中的常見疾病，該疾病發(fā)病急，臨床主要表現(xiàn)為血尿淀粉酶增高、急性腹痛及高熱等癥狀，病情較輕的病例通常能夠取得較為理想的治療效果，病情嚴(yán)重者可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。為盡早改善患者病情，取得更好的臨床療效，必須采取有效的護(hù)理措施，循證護(hù)理可為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。筆者在急性重癥胰腺炎護(hù)理中采用循證護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年2月收治的108例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，按護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組各54例。對照組中男性31例，女性23例，年齡在20~75歲間，平均年齡(50.28±6.41)歲，病程1~3年，平均病程(1.25±0.12)年。觀察組中男性30例，女性24例，年齡在21~75歲間，平均年齡(50.20±6.38)歲，病程1~4年，平均病程(1.57±0.22)年。所有患者均經(jīng)血尿淀粉酶檢查、CT檢查、臨床查體確診，符合急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，SAP的APACHEⅡ評分≥8；BalthazarCT分級系統(tǒng)≥Ⅱ級。嚴(yán)重度分級：SAP無臟器功能障礙者為Ⅰ級，伴有臟器功能障礙者為Ⅱ級。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管疾病；②妊娠、哺乳期婦女；③不配合護(hù)理工作開展。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。主要包括指導(dǎo)患者的飲食，叮囑患者按時、按量用藥，確保病房內(nèi)的整潔、舒適，觀察其病情變化情況。觀察組患者給予循證護(hù)理。具體如下：(1)循證問題。明確患者的耐受程度、家屬要求、耐受程度等情況，從患者的實(shí)際病情考慮，提出護(hù)理過程中存在的問題，并探討該問題的解決方法。除此之外，針對特殊病例，要考慮到所遇問題具有特殊性質(zhì)，護(hù)理人員需為患者制定合理的護(hù)理措施。例如針對有腹痛癥狀的病例，當(dāng)病癥出現(xiàn)前，護(hù)理人員就必須充分了解該疾病的發(fā)病原因與預(yù)防措施，備好急救用品。護(hù)理人員還要對患者病情發(fā)展進(jìn)行觀察，了解其生命體征變化情況，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。(2)循證支持。護(hù)理人員要針對提出的問題，找出關(guān)鍵字，利用圖書、網(wǎng)絡(luò)等渠道，收集相關(guān)的參考文獻(xiàn)與醫(yī)學(xué)資料，準(zhǔn)確判斷與分析患者病情，制定針對性的護(hù)理措施。(3)護(hù)理方法：①病情觀察。早期對患者的意識、瞳孔、脈搏、血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察，給予重癥監(jiān)護(hù)。對于有腹脹、腹痛癥狀的患者，護(hù)理人員需采取相應(yīng)護(hù)理策略，對其體格認(rèn)真檢查，觀察血尿淀粉酶變化情況[4]。另外，護(hù)理人員還需輔助臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。②心理護(hù)理。大部分患者面對手術(shù)都會產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，針對這類患者，護(hù)理人員需給予心理安撫，利用親切的態(tài)度、良好的操作技巧、豐富理論知識，獲取患者信任，尊重患者人格，主動與患者交流，并傾聽其真實(shí)感受。護(hù)理人員要善于分析患者的心理，及時安慰患者，使其能夠?qū)⒉涣记榫w擺脫，對疾病治療充滿信心。③術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)實(shí)施前，護(hù)理人員要向患者講述疾病治療需要注意的事項(xiàng)，獲取患者配合，放置胃管，給予胃腸減壓。胃管的放置非常痛苦，護(hù)理人員需告知患者胃管放置的目的，便于引流胃液，使胰腺刺激減輕[5]。在這一過程中，患者還易發(fā)生口干、腹痛等癥狀，進(jìn)食難度較大，護(hù)理人員要詳細(xì)解釋出現(xiàn)上述癥狀的原因。另外，還需帶領(lǐng)患者接受術(shù)前檢查，主要包括血常規(guī)、凝血功能、B超、血生化、生命體征等檢查，對患者生命體征進(jìn)行觀察。④術(shù)后護(hù)理。完成手術(shù)治療后，選取平臥位，6h后選取半臥位，對患者的血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)進(jìn)行觀察，明確患者體溫變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時通知臨床醫(yī)師。確保患者呼吸無異常，定時幫助其拍背、翻身，針對痰液黏稠的病例，可給予霧化吸入。術(shù)后對患者給予營養(yǎng)支持，觀察引流液顏色、性質(zhì)，若有異常，需通知臨床醫(yī)師采取處理措施[6]。⑤健康教育干預(yù)。向患者及其家屬講述該疾病產(chǎn)生的原因，并講述治療、預(yù)防方法，飲食上遵循少食多餐的原則，患者活動要適度，保持愉悅的心情[7]。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定觀察患者的治療效果、住院時間、腹痛持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[2]擬定。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)；有效：患者臨床癥狀有所改善，不存在對生命構(gòu)成威脅的臨床表現(xiàn)；無效：患者臨床癥狀與治療前相比無明顯變化。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為96.30%，明顯高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組住院時間及腹痛持續(xù)時間比較觀察組住院時間、腹痛持續(xù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組住院時間及腹痛持續(xù)時間比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為3.70%，對照組發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率為14.81%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

循證護(hù)理是將科學(xué)作為主要依據(jù)，將臨床實(shí)踐中存在的問題作為基礎(chǔ)，找尋與問題有關(guān)的研究文獻(xiàn)當(dāng)作參考，然后針對這些依據(jù)的廣泛性、臨床應(yīng)用性、可靠性以及有效性等進(jìn)行評價(jià)，最后從中選取最佳證據(jù)，同時與患者病情、專家意見相適應(yīng)的護(hù)理措施，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用。護(hù)理人員在搶救重癥胰腺炎患者的過程中，要對患者的情緒予以安撫，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，以提高患者的治療依從性。

急性重癥胰腺炎是臨床中的常見病，因受到多種病因的影響，致使胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引發(fā)胰腺組織自身消化、出血、水腫等炎性反應(yīng)，患者的主要臨床癥狀包括血與尿淀粉酶增高、急性上腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐、惡心等。重癥急性胰腺炎由于早期胰酶自身消化及多種生物活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致腹膜、腸腔以及腹腔中滲入大量的血漿，加上多種肽類血管活性物質(zhì)產(chǎn)生的作用，造成血管通透性、末梢血管擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)，從而引起有效循環(huán)量不足、血壓下降以及心肌收縮乏力等不良狀況。同時，由于嘔吐導(dǎo)致大量液體、電解質(zhì)丟失，該階段的患者極易出現(xiàn)低鈣血癥、低鉀血癥、低氧血癥、酸中毒以及休克等多種不良狀況，引起腹腔出血、應(yīng)激性潰瘍出血，如果不予以及時、有效的糾正，可能導(dǎo)致心腎肝以及胰性腦病多器官功能損害出現(xiàn)，因此需要充分重視急性急癥胰腺炎患者的有效護(hù)理。

有研究表明，該疾病的產(chǎn)生與大量飲酒、飲食不規(guī)律存在較大關(guān)聯(lián)[9]。現(xiàn)階段，臨床中關(guān)于該疾病的治療方法越來越多，促使臨床療效得到提升。患者在接受治療的同時，還需給予有效的護(hù)理干預(yù)[10]。循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員通過提出循證問題、尋找論據(jù)后，為患者制定針對性的護(hù)理方案，將臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理技能相結(jié)合，提高患者治療的依從性，并且改善其臨床癥狀，便于取得理想的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為明顯高于對照組，住院時間、腹痛持續(xù)時間短于對照組，并發(fā)癥率發(fā)生率明顯低于對照組，表明循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎的護(hù)理中效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.12.28)

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0134-02