甘露醇聯合血漿治療腦梗死后腦水腫56例臨床觀察

陳漢文

廣東省恩平市人民醫院神經內科, 廣東　恩平　529400

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甘露醇聯合血漿治療腦梗死后腦水腫56例臨床觀察

陳漢文

廣東省恩平市人民醫院神經內科, 廣東恩平529400

【摘要】目的：觀察甘露醇聯合血漿治療腦梗死后腦水腫的臨床療效。方法：選取112例腦梗死后腦水腫患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各56例。研究組使用甘露醇聯合血漿治療，對照組使用單一甘露醇治療。綜合比較兩組總有效率、治療前后神經功能缺損評分和生活能力評分的差異。結果：研究組治療總有效率為91.1%，明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，研究組神經功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)；生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論：甘露醇聯合血漿治療腦梗死后腦水腫療效突出，能有效改善患者神經功能，提高生活質量。

【關鍵詞】甘露醇；血漿；腦梗死后腦水腫

腦梗死后腦水腫是急性腦梗死的常見并發癥，發病時患者顱內壓力升高，造成腦灌流不暢，擴大梗死面積，并影響神經功能[1]。治療腦梗死后腦水腫的關鍵在于盡早溶栓，改善腦部血液循環。為觀察甘露醇聯合血漿治療腦梗死后腦水腫的臨床療效，就112例腦梗死后腦水腫患者展開本次研究。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2012年1月至2015年7月我院收治的112例腦梗死后腦水腫患者，納入標準：①均符合第四屆腦血管學術會議關于腦梗死后腦水腫的診斷標準[2]：24～36h內迅速的、爆發性的病程，具有顱內高壓CT征象；②患者家屬同意參與本次研究，并簽署知情同意書；③排除嚴重肝腎功能障礙及藥物禁忌癥患者。隨機將患者分均為研究組和對照組各56例。對照組男31例，女25例，年齡54～72歲，平均年齡(61.5±5.7)歲，影像學檢查腦梗死面積(3.6±0.6)cm2。研究組男29例，女27例，年齡55～73歲，平均年齡(62.1±5.9)歲，影像學檢查腦梗死面積(3.4±0.7)cm2。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入院后進行藥物降壓、溶栓、營養支持等常規療法。

對照組使用單一甘露醇治療：按體重1g/kg取甘露醇注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H32025228)，與生理鹽水配置濃度為20%的注射液進行靜脈滴注，單次注射時間不超過30min。研究組使用甘露醇聯合血漿治療：在對照組基礎上每次加入300ml血漿，其他療法與對照組相同。

1.3療效標準[3]治愈：癥狀完全消失，神經功能缺損評分降低>85%；顯效：癥狀顯著改善，神經功能缺損評分降低在60%～85%之間；有效：癥狀輕微緩解，神經功能缺損評分降低30%～60%；無效：癥狀未見好轉，甚至加重。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4觀察指標[4]①神經功能缺損評分：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)進行評價，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙等項目，最高分45分，最低分0分。②生活質量評分：使用SF-36量表評價兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，每項滿分為100分，取各項得分的平均數為患者的生活質量評分。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率比較兩組治療4周后比較治療效果，研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療總有效率比較　[例(%)]

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后神經功能缺損評分和生活質量評分比較治療后，研究組神經功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)；研究組生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后神經功能缺損

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3討論

腦梗死患者動脈發生粥樣硬化引起動脈管腔狹窄，形成血栓，梗死病灶因神經元缺血而引起水腫。腦水腫是常見的腦梗死繼發癥，患者發病后若治療不及時，將對生命安全產生嚴重威脅。臨床治療腦梗死后腦水腫的關鍵在于降壓和恢復腦部供血。甘露醇是山梨糖醇的異構體，研究表明，甘露醇進入體內后可降低顱內壓和眼內壓，同時升高尿滲透壓，帶出大量水份，緩解水腫，降低顱內壓。在本次研究中，血漿的主要作用在于改善腦神經功能，減輕腦水腫。郭華[5]等研究表明，血漿還能抑制血小板的聚集，從而緩解血栓形成。本研究結果顯示：研究組治療總有效率為91.1%，明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，研究

組神經功能缺損評分明顯低于對照組(P<0.05)，生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。與李姝雅[6]等研究結果相近，證明甘露醇聯合血漿治療腦梗死后腦水腫的臨床療效。

綜上所述，甘露醇聯合血漿治療腦梗死后腦水腫療效顯著，對患者神經功能康復和生活治療提高有積極意義。

參考文獻

[1]甘素琴.中醫康復護理對腦梗死患者功能康復影響[J].中國民族民間醫藥雜志,2012,21(22):145-146.

[2]曹利,戴艷萍,靳美，等.吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].航空航天醫學雜志,2014,25(6):802-803.

[3]包曉群,王微微.托拉塞米注射液聯合甘露醇治療急性腦梗死后腦水腫的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):11-12.

[4]袁有琴.應用甘露醇聯合血漿治療腦梗死后腦水腫的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,13(3):216.

[5]郭華.吡拉西坦注射液聯合甘露醇治療腦出血后腦水腫的療效分析[J].浙江臨床醫學,2013,15(2):160-162.

[6]李姝雅.托拉塞米聯合甘露醇治療出血性腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(12):47-47.

(收稿日期：2016.01.06)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0122-02