無創雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫45例臨床觀察

劉志輝

江西省南豐縣人民醫院內科，江西　南豐　344500

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無創雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫45例臨床觀察

劉志輝

江西省南豐縣人民醫院內科，江西南豐344500

【摘要】目的：觀察雙水平正壓通氣(Biphasic positive airway pressure，BiPAP)治療急性心源性肺水腫患者的臨床療效。方法：選取90例急性心源性肺水腫患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各45例。研究組采用BiPAP+常規治療，對照組采用鼻導管吸氧+常規治療，觀察比較兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率(RR)及心功能改善有效率的差異。結果：研究組患者PaO2高于對照組，PaCO2及RR低于對照組(P<0.05)；研究組心功能改善有效率高于對照組(P<0.05)。結論：雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫效果較好，可迅速糾止缺氧，改善心功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】雙水平正壓通氣；急性心源性肺水腫；鼻導管；心功能

急性心源性肺水腫是內科常見的危重病，采取有效治療措施，積極糾正缺氧，改善靜脈回流至關重要[1]。筆者采用BiPAP治療急性心源性肺水腫患者，取得較好臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年5月我院收治的90例急性心源性肺水腫患者作為研究對象。入選標準：①均經X線胸片、血氣分析等檢查確診：患者突發呼吸困難，咳嗽，有粉紅色痰[2]；②簽署知情同意書。排除標準：排除妊娠婦女、精神疾病及嚴重肝腎功能障礙患者。隨機將90例患者均分為研究組和對照組。研究組中男27例，女18例，年齡48～71歲，平均年齡(60.6±6.1)歲；冠心病16例，高血壓20例，風心病5例，先心病4例。對照組中男29例，女16例，年齡49～70歲，平均年齡(60.9±6.3)歲；冠心病15例，高血壓22例，風心病6例，先心病2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予常規治療：均口服硝酸異山梨醇酯(山東魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H10940039，規格20mg/片)，每次1片，每日3次;注射米力農(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字p0133048，規格：10mg)，劑量：50mg/kg，緩慢靜脈注射。研究組在常規治療基礎上采用BiPAP呼吸機(美國偉康公司S/T30型)進行無創正壓通氣，使用S/T模式，設置氧流量5～8L/min，IPAP8～20cmH2O，EPAP2～10cmH2O，維持氧飽和度95%以上。對照組在常規治療的基礎上給予鼻導管吸氧治療，置氧流量5～8L/min。治療前后對兩組患者進行血氣分析，測得PaO2、PaCO2，并測呼吸頻率。

1.3療效判定[3]顯效：患者呼吸困難緩解，生命體征平穩，兩肺濕啰音減少至≤1/2肺葉，血氣分析基本正常；有效：患者呼吸困難緩解，生命體征趨于穩定，兩肺濕啰音減少；無效：臨床癥狀未見明顯改善。PaO2正常范圍為80～100mmHg，低于60mmHg有呼吸衰竭危險；PaCO2正常范圍為35～45mmHg，高于50mmHg有抑制呼吸中樞危險。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率(RR)及心功能改善情況。

2結果

2.1兩組治療前后PaO2、PaCO2、RR比較治療后研究組PaO2高于對照組，PaCO2、RR低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1治療前后PaO2、PaCO2、RR比較

組別時間PaO2/mmHgPaCO2/mmHgRR/次/min研究組(n=45)治療前48.4±13.453.3±8.130.8±3.6治療后94.5±5.8*39.6±4.1*19.7±2.1*對照組(n=45)治療前48.8±13.553.9±8.830.4±3.4治療后77.6±9.147.7±5.223.2±3.5

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療總有效率比較研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療總有效率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急性心源性肺水腫主要臨床癥狀、體征為高度氣急、端坐呼吸、咯白色或粉紅色泡沫痰、煩躁不安、心悸、雙肺廣泛水泡音和/或哮鳴音等，機械通氣是搶救的有效方法之一。趙鑫等[4]研究結果表明，BiPAP采用雙水平無創正壓通氣方式，同步性能好，人性化程度高，可有效控制呼吸頻率，較鼻導管吸氧治療安全舒適、療效肯定。正壓通氣可明顯減少呼吸功耗，減輕呼吸肌疲勞，減少回心血量，緩解肺瘀血狀態，同時可有效防止肺泡或小氣道萎陷，促進肺間質水腫消退，明顯改善通氣功能，增強心肌收縮力，改善心功能，改善神經激素的活性，改善患者預后。

本研究結果表明，治療后研究組患者心功能改善有效率高于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2及RR低于對照組，同吳紅棟等[5]研究結果一致，說明雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫效果顯著，安全可行。

綜上，雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫效果較好，可迅速糾止缺氧，改善心功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]高慧,胡曉峰,陳慶青,等.無創雙水平正壓通氣糾正急性心源性肺水腫缺氧在綜合救治中的價值[J].中國急救醫學,2013,33(4):318-321.

[2]張玉春.無創正壓通氣治療COPD并發2型呼吸衰竭40例療效觀察[J].中國民族民間醫藥雜志,2012,21(2):60.

[3]侯傳勇,任天成,張明,等.雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫的急診應用分析[J].實用醫學雜志,2013,29(15):2590-2591.

[4]趙鑫.無創呼吸機輔助治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥雜志,2015,24(4):59-60.

[5]吳紅棟,張研,吳莎莎,等.雙水平氣道正壓通氣治療急性心源性肺水腫臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(3):275-276.

(收稿日期：2016.01.16)

【中圖分類號】R541.6+3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0109-02