臨床輸血申請單及配血標本質(zhì)量分析

易利平

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科，四川瀘州 646000)

?

·經(jīng)驗交流·

臨床輸血申請單及配血標本質(zhì)量分析

易利平

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院輸血科，四川瀘州 646000)

摘要:目的分析輸血申請單及配血標本的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題。方法按衛(wèi)計委《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》關(guān)于輸血申請單及配血標本采集的質(zhì)量要求，對該院2013年6月至2014年12月1 768份輸血申請單及對應(yīng)的配血標本進行核查。結(jié)果1 768份申請單中，合格1 661份，占93.95%，不合格107份，占6.05%，共計139處不合格；1 768份配血標本中，合格1 718份，占97.18%，不合格50份，占2.82%，共計83處不合格。結(jié)論輸血申請單和配血標本存在不符合要求的情況。有必要采用各種措施保證輸血治療各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，確保用血安全。

關(guān)鍵詞:輸血申請單；配血標本；輸血安全

輸血是臨床治療的重要組成部分，但輸血治療存在一定的風險。如何保證輸血過程中每個環(huán)節(jié)安全無差錯，是臨床輸血所面臨的實際問題。輸血申請單填寫和配血標本采集是輸血治療中十分重要的環(huán)節(jié)。為了解本院輸血申請單填寫及配血標本采集質(zhì)量，本研究分析了1 768份輸血申請單和配血標本。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院2013年6月至2014年12月1 768份臨床輸血申請單及對應(yīng)的配血標本。

1.2方法根據(jù)衛(wèi)計委《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》關(guān)于輸血申請單及配血標本采集的質(zhì)量要求，對申請單和配血標本質(zhì)量信息內(nèi)容逐項核查，做好核查記錄，發(fā)現(xiàn)問題后及時與臨床溝通，改正后再做記錄，最后統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學處理采用Microsoft Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學計算。

2結(jié)果

1 768份輸血申請單中，填寫合格1 661份，占93.95%，不合格者107份，占6.05%，共計139處不合格。1 768份配血標本中，合格1 718份，占97.18%，不合格者50份，占2.82%，共計83處不合格。具體見表1、2。

表1　　輸血申請單填寫不合格項目分布

表2　　配血標本不合格項目分布

3討論

輸血申請單是開展臨床輸血治療的第1個環(huán)節(jié)，主要包括患者相關(guān)信息、輸血要求等，是進行配血標本采集及配血檢查的依據(jù)，也是用血安全的第一步保證。配血標本的質(zhì)量和信息直接關(guān)系到輸血科能否順利完成配血工作和發(fā)出符合要求的血液制劑，一旦出現(xiàn)錯誤，將導(dǎo)致極為嚴重的后果。輸血申請單和培訓(xùn)標本的質(zhì)量體現(xiàn)了醫(yī)院規(guī)范及安全合理用血的水平，因此輸血科對申請單和配血標本進行核查是十分重要的工作。

在本研究統(tǒng)計分析的1 768份輸血申請單中，有107份存在不同類型缺陷，占6.05%，有的申請存在2項以上的不規(guī)范填寫或漏填，共計139處不合格。其中，不填寫患者血型占11.4%，錯填患者血型占2.2%。雖然輸血科在進行交叉配血前會對患者血型進行檢測，但輸血申請單中的患者血型可為輸血科的血型鑒定工作提供參考。尤其是一旦漏填患者血型，有可能造成嚴重后果。患者輸血前的血紅蛋白(Hb)及血細胞壓積(Hct)水平是判斷患者是否滿足輸血適應(yīng)證要求，以及評價輸血治療效果的重要依據(jù)。漏填或不填將使輸血科無法了解患者的貧血情況，對輸血適應(yīng)證的審核缺乏依據(jù)[1]。

申請單另一突出問題是忽略輸血史和妊娠史的填寫。多次輸血、妊娠均誘導(dǎo)血型抗體的產(chǎn)生，給輸血科血型鑒定和交叉配血帶來困難。因此，這些信息對輸血科順利完成交叉配血及合理選擇血源尤其重要，特別是在緊急配血的情況下，可為挽救患者生命贏得寶貴的時間。患者基本信息，如姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號未填、錯填或與配血標本信息不符等，也有可能帶來嚴重后果。有17.3%的輸血申請單沒有主治醫(yī)師的簽字，申請單未填或錯填申請時間的比例則高達17.9%。部分醫(yī)師未及時開具輸血申請單，導(dǎo)致開單時間甚至晚于配血標本送達輸血科的時間。這些都可能引起醫(yī)療糾紛，給患者及醫(yī)院均帶來一定的影響。因此，應(yīng)嚴格按要求規(guī)范填寫輸血申請單。

配血標本要求有正確、完整的標本標識，且內(nèi)容與申請單一致。標本無溶血、無凝集，不能在輸液處采集，則是采集配血標本的基本要求。配血標本必須有正確的標識，包括患者姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血者簽字等，以及符合要求的標本量[2]。在本研究統(tǒng)計的1 768份配血標本中，50份存在不同缺陷，占2.82%，有的存在2項以上缺陷，共83處不合格。其中，信息不全所占比例較高。必須保證配血標本的絕對正確，才能配血正確，安全輸血，因此，配血標本具有正確、全面的標識十分重要。標本上無信息占2.4%，信息模糊不清占20.5%，患者姓名有誤占3.6%。雖然所占比例不高，但輸血科發(fā)現(xiàn)配血標本信息填寫不合格，勢必通知臨床科室重新采集，不僅增加了患者的痛苦，同時，也影響力配血工作的順利進行，延誤了患者的治療。尤其是對于危重病患者，導(dǎo)致的后果將更為嚴重。因此，應(yīng)增強護士以患者為中心的服務(wù)意識，在工作中嚴格執(zhí)行“三查七對”的制度，以保障輸血治療的及時性、有效性和安全性[3]。

綜上所述，臨床工作中存在輸血申請單及配血標本質(zhì)量不合要求的情況，主要與醫(yī)務(wù)人員不夠重視、法律意識不強等因素有關(guān)。輸血申請單是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文書配血標本是進行配血工作的基礎(chǔ)，二者的質(zhì)量直接關(guān)系到輸血安全。輸血前檢驗結(jié)果的正確性是保證輸血安全的重要前提[4]。如何加強臨床輸血治療各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，減少差錯發(fā)生，是輸血治療質(zhì)量管理的重點[5]。為避免人為錯誤，保障及時、有效、安全用血，應(yīng)加強用血規(guī)范管理及用血相關(guān)知識的培訓(xùn)。輸血科應(yīng)嚴格執(zhí)行輸血申請單及配血標本接收核查制度，以保證申請單及配血標本的質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)申請單或配血標本存在缺陷或不符合要求時，應(yīng)及時告知臨床進行整改，以確保用血安全。

參考文獻

[1]王全立．中國的輸血安全管理[J]．中國輸血雜志，2009，22(9)：709．

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．臨床輸血技術(shù)規(guī)范[M]．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2000．

[3]秦月蘭，馬寶林，唐紅英．護理常規(guī)應(yīng)用中潛在的法律問題調(diào)查及對策[J]．當代護士雜志，2009，15(1)：22-23．

[4]田兆嵩，劉赴平．輸血前檢驗應(yīng)重視的幾個問題[J]．中華檢驗醫(yī)學雜志，2001，24(3)：139-140．

[5]吳曉燕，張葉峰，許昌林，等．臨床輸血過程控制及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理和應(yīng)用[J]．中國輸血雜志，2012，1(1)：63-64．

(收稿日期：2015-11-21)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.055

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)06-0835-02