云南某院近9年瘧原蟲檢測情況分析

葉曉芳，番云華

(云南省德宏州人民醫院檢驗科，云南芒市 678400)

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·臨床研究·

云南某院近9年瘧原蟲檢測情況分析

葉曉芳，番云華

(云南省德宏州人民醫院檢驗科，云南芒市 678400)

摘要:目的了解近9年來德宏地區的瘧原蟲感染情況。方法以2006年1月至2014年12月來該院就診的發熱、疑似瘧原蟲感染的患者為研究對象，對所有患者進行瘧原蟲抗原和血涂片顯微鏡檢查。結果分析2006～2014年該地區瘧原蟲感染情況顯示，2006年感染人數最多，2013年最少，且呈逐年減少趨勢，并維持在較低感染水平。結論提高人民群眾的防病意識，改善生活環境衛生，增強瘧原蟲感染的預防，對控制瘧原蟲感染至關重要。

關鍵詞:瘧疾；瘧原蟲抗原；德宏州

瘧疾是一種以按蚊為傳播媒介的地方性傳染病，為我國五大寄生蟲病之一，臨床上以周期性、定時性寒戰、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾臟腫大為特點[1]。德宏州是歷史上有名的高瘧區，為有效控制瘧疾的流行，2010年原衛生部發起了中國消除瘧疾行動計劃(2010～2020年)，隨即云南省消除瘧疾行動計劃開展，覆蓋74個區縣的瘧疾國家策略項目(簡稱NSA)啟動。為評價德宏州抗瘧、除瘧行動的效果，對2006年1月至2014年12月本院收治的有發熱癥狀，疑似瘧原蟲感染的患者進行瘧原蟲抗原和血涂片顯微鏡檢查，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月至2014年12月本院收治的發熱、疑似瘧原蟲感染者12 312例。

1.2方法每例患者在就診及發熱高峰期時分別抽取靜脈血進行瘧原蟲抗原檢查，推制薄血片，以瑞氏染色后在顯微鏡油鏡下觀察血涂片中紅細胞內的瘧原蟲感染情況。

1.3統計學處理采用Excel2007軟件進行數據處理及統計學分析。

2結果

2006～2014年，本院收治的發熱、疑似瘧原蟲感染者12 312例，確診360例，瘧原蟲抗原和血涂片顯微鏡檢查陽性分別為360例和342例，抗原陽性而涂片陰性患者，經詢問患者來院就診前均自行服用過抗瘧藥。2006年的瘧疾感染人數最多，其后有逐年下降趨勢。除2006年外，其余各年檢出的感染者中均有緬甸籍人員。見表1。

表1　　2006～2014年瘧原蟲感染情況

3討論

德宏傣族景頗族自治州位于云南省西部，與緬甸毗鄰。全州轄瑞麗、畹町兩市和潞西、隴川、盈江、梁河四縣，總面積約1.2萬平方千米，國境線長503.8千米，總人口約125萬，其中有傣族、景頗族、阿昌族、傈僳族、德昂族等5種主要的世居少數民族。德宏州地處北回歸線附近，屬南亞熱帶季風濕潤氣候，具有特殊的地理、地勢、氣溫、濕度等自然因素，是歷史上有名的高瘧區和超高瘧區，海南和云南兩省瘧疾病例數約占全國總瘧疾病例數的49.80%[2]。適宜的溫度、濕度和雨量利于按蚊滋生，發病季節無休止期，發熱患者和居民血檢原蟲陽性率為3.93%[3]。

云南省NSA啟動以來，李奔福等[4]對云南省瘧疾感染率進行了項目基線調查，德宏州瑞麗市和隴川縣瘧疾檢測陽性率高居前兩位。本研究顯示，2006～2014年9年中，2006年檢出瘧原蟲感染人數最多，與相關文獻報道一致[4]，之后逐年下降，2013年最低，顯示了瘧疾控制的有效性。瘧疾感染者中有本地居民，也有外地務工人員，還有周邊縣市人員，以及與之接壤的緬甸籍人員。檢出原蟲種類中有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，以及二者混合感染，惡性瘧原蟲感染稍多于間日瘧原蟲感染，還有一部分未分型者。由于抗瘧宣傳的力度增加，廣大人民群眾對瘧疾的了解增多，出現發熱時有自行用藥的現象。未分型患者在來院就診前自行使用過抗瘧藥，在顯微鏡下未能找到瘧原蟲，但瘧原蟲抗原陽性，經正規抗瘧治療有效。調查結果中，除2006年外每年都有緬甸籍人員檢出瘧原蟲感染，在本地感染人數降低的情況下，外籍人員成了主要的瘧原蟲感染檢出對象，應采取相應措施降低外來輸入性瘧疾的發病及傳播[5]。

隨著科技的發展，瘧疾的檢查已不僅局限于顯微鏡檢查，有原蟲抗原免疫學檢查(免疫層析技術)、原蟲核酸檢查(PCR技術)等多種方法。免疫層析技術快速簡便，但試劑成本略高，對惡性瘧原蟲檢測的靈敏度、特異度分別在88.6%～97.4%和88.5%～97.8%，對間日瘧原蟲檢測的靈敏度、特異度分別在69.9%～97.2%和90.4%～100.0%[6]。劉慧等[7]對SDBIOLINE惡性瘧原蟲/間日瘧原蟲抗原快速檢測試劑盒(韓國SD公司)現場應用效果進行評價，以鏡檢為金標準，SDBIOLINE對惡性瘧原蟲檢測的靈敏度為99.0%(98/99)、特異度為97.8%(263/269)；對間日瘧原蟲檢測的靈敏度為97.2%(104 /107)、特異度為100.0%(269/269)。PCR技術靈敏度、特異度高，還可以對核酸序列進行分析，了解瘧原蟲的遺傳特征、地理來源、抗藥性[8]，但設備昂貴，病房要求、檢驗費用高。各實驗室可根據檢驗人員技術水平，實驗室建設情況，以及當地經濟水平，優先考慮使用顯微鏡鏡檢配合免疫層析法，或優先考慮免疫層析法配合顯微鏡鏡檢，還可結合血細胞分析儀的檢測參數進行分析，從中得到一些線索。感染瘧原蟲的患者，由于瘧原蟲侵入血細胞消化血紅蛋白而產生瘧色素，它是一種雙折光晶體。當瘧原蟲裂殖體破裂，瘧色素從感染的血細胞中釋放出來，繼而被宿主白細胞所吞噬[9]，導致其SSC、FSC、SLF信號強度出現改變，也可使白細胞散點圖異常改變[10-11]。此外，瘧原蟲感染時，患者的脾腫大和吞噬細胞的吞噬功能增強，都會引起血小板破壞增多[12]，造成血小板計數減少，所以各級醫療機構可根據實際情況，綜合各種實驗參數提高瘧原蟲感染的診治率，盡量做到不漏檢、不漏治。

近幾年來，隨著農村經濟建設的發展和衛生環境的不斷改善，以及國家對疾病控制預防的重視和宣傳，人民群眾防病意識增強，瘧疾的發病率得到了明顯控制，與歷史相比明顯降低。所以，加強各類、各級人員的防病意識，改善生活環境衛生條件，對控制瘧原蟲感染是至關重要的，德宏州本地的瘧原蟲感染在不久后有望得到消除。

參考文獻

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(收稿日期：2015-12-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.043

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0814-02