30 254例門診及住院患者術前4項檢測結果分析

黎燕瓊

(廣西壯族自治區梧州市中醫醫院，廣西梧州 543002)

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·臨床研究·

30 254例門診及住院患者術前4項檢測結果分析

黎燕瓊

(廣西壯族自治區梧州市中醫醫院，廣西梧州 543002)

摘要:目的了解梧州市中醫醫院4種病原體的感染情況，分析進行手術前、產前、輸血前檢測術前4項的重要性。方法回顧性分析梧州市中醫醫院2012年7月至2015年6月30 254例標本丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV1/2)的檢測結果，采用化學發光法檢測HBsAg，抗-HCV、抗-HIV1/2用ELISA檢測，抗-TP用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗法(TRUST)。結果HBsAg陽性率為9.12%，抗-HCV為0.56%，抗-HIV1/2為0.25%，抗-TP為0.5%，總陽性率為10.43%。結論檢測術前4項，可以及時了解患者這4種病原體的感染情況，對減少院內感染的發生以及有效地降低醫患矛盾的發生具有重要意義。

關鍵詞:乙型肝炎病毒表面抗原；丙型肝炎病毒抗體；梅毒螺旋體抗體；人類免疫缺陷病毒抗體

有些患者感染乙型肝炎或丙型肝炎或梅毒或艾滋病后身體并無明顯的臨床癥狀，檢測術前4項即丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV1/2)能為醫療單位和患者提供是否為術前、產前、輸血前感染的客觀依據。這幾種病原體是目前臨床在檢查和創傷治療過程中極有可能傳播的疾病，為減少醫務人員職業暴露風險，減少醫療糾紛和醫院感染的發生，本院按照衛生部的要求對住院患者都進行術前4項檢測。筆者統計并分析了梧州市中醫醫院2012年7月至2015年6月30 254例標本的術前4項檢測結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年7至2015年6月門診及住院患者30 254例，其中男14 189例、女16 065例；年齡1 d至94歲；2012年7月至2013年6月8 971例，2013年7月至2014年6月10 159例，2014年7月至2015年6月11 124例。

1.2儀器及試劑HBsAg檢測所用的儀器為北京科美生物技術有限公司生產的CHEMCLIN 600 全自動發光儀，試劑及質控物均由該公司生產，購自廣州奧比奧公司。抗-HCV和抗-HIV1/2檢測的儀器為MULTISKAN MK3 酶標儀及WELLWASH 4MK2 冼板儀，抗-HIV1/2所用的試劑為英科新創(廈門)科技有限公司生產。抗-TP檢測所用的試劑為上海榮盛生物藥業有限公司生產，抗-HCV檢測所用的試劑為北京萬泰生物藥業有限公司生產。TPPA檢測用的是日本富士瑞必歐株式會社試劑。

1.3方法HBsAg檢測采用化學發光法，HBsAg>0.85 ng/mL為陽性，抗-HCV和抗-HIV1/2用酶標儀讀數。抗-HIV1/2陽性者送梧州市疾控中心做確認。抗-TP用TRUST檢測，陽性者用TPPA做確證試驗。整個操作嚴格按標準操作規程進行。

1.4統計學處理采用SPSS19.0進行統計學處理。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.130 254例術前4項檢測結果HBsAg陽性2 760例，陽性率為9.12%；抗-HCV陽性170例，陽性率為0.56%；抗-HIV1/2陽性75例，陽性率為0.25%；抗-TP陽性151例，陽性率為0.50%；總陽性3 156例，總陽性率為10.43%；HBsAg陽性率高于其他3項檢測指標，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

2.2不同性別術前4項指標分布術前抗-HCV、抗-TP、HBsAg、抗-HIV1/2標志物總陽性率男性患者高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表1　　2012年7月至2015年6月三年度術前4項檢測結果[n(%)]

表2　　不同性別術前4項標志物檢測結果[n(%)]

3討論

醫療器械的侵入性/創傷性檢查、血液透析、手術及輸血是臨床診斷、治療和搶救患者常用的醫療措施，但是實施這些措施時均會因例如消毒技術的限制、檢測方法、檢測試劑、操作不規范或病原微生物的變異等原因，使HCV、TP、HBV、HIV等感染性病原微生物的醫源性傳播仍不能完全避免[1]，由此而引起的疾病感染和醫療糾紛時有發生[2]。上述4種病原體可經多種途徑傳播，如HCV的傳播途徑主要通過輸血、性傳播、血液制劑和垂直傳播；TP、HIV除通過性接觸途徑外，還可通過輸血、胎盤等傳播；HBV可經輸血、手術等途徑感染[3]。因此，為保護醫患雙方的共同利益，進行術前此4項的檢測很有必要。

本文結果顯示，在30 254例門診及住院患者的標本檢測結果中，總陽性3 156例，陽性率達10.43%，其中HBsAg的陽性率為9.12%，與文獻報道的一般人群HBsAg陽性率為9.09%相近[4-5]，抗-HCV的陽性率為0.56%，抗-HIV1/2的陽性率為0.25%，抗-TP的陽性率為0.50%，在4項感染性指標中，HBsAg陽性率明顯高于其他3項檢測指標，差異有統計學意義(P<0.05)；男性、女性患者術前4項檢測指標總陽性率分別為12.16%和8.90%，差異有統計學意義(P<0.05)。從上述數據中可以看到，本次檢測抗-HCV的陽性率為0.56%，低于文獻報道的HCV感染率(0.7%～3.1%)[6-7]，處于全國較低水平，這可能與近年來梧州市對獻血員及血制品的嚴格篩選與管理有關，使臨床輸血安全得到保障，因為輸血曾是國內人群HCV感染的主要途徑[8-9]。本文研究結果顯示，從2012年7月至2015年6月抗-HCV陽性率的變化與HBsAg相似，呈持續遞減趨勢，與徐如梅等[3]的報道相符。HBsAg呈遞減趨勢的原因可能與近年來乙肝疫苗接種的普及有關，另外，醫院一次性醫療器械的規范使用，也有效地減少了醫院內HBV感染的發生率。抗-HIV1/2的陽性率為0.25%，低于陳其霞等[10]報道的HIV陽性率為0.33%。抗-TP的陽性率為0.50%，低于文獻報道的2.01%陽性率[11]。TP和HIV均具有經母嬰傳播和性傳播并造成流行的高度潛在危險性；醫務人員每天都可能接觸到患者的體液、血液等標本，如果破損的皮膚接觸到感染污物，就有可能被感染[12]。在30 254例術前4項的檢測結果中，總陽性率達10.43%，表明有些患者在門診及入院治療前已經感染了經血液傳播的感染性病原微生物。有研究顯示，有些患者由于自身免疫力比較低，在接受醫療器械侵入性治療或檢查過程中更易受到感染，其感染HIV、TP、HCV和HBV的風險遠高于普通健康人群[13]。可見術前4項的檢測有利于明確責任，有助于提高醫務人員的自我保護意識，對醫患雙方都具有重要意義。

綜上所述，對門診及住院患者進行術前4項的檢測，有助于及時了解患者治療前對術前4項的感染情況，幫助醫生早發現、早診斷、早治療，避免不必要的醫療糾紛，利于醫務人員在診治過程中及時采取有效的預防措施，減少醫源性交叉感染。

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(收稿日期：2015-12-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.037

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0803-03