超敏C反應蛋白和CD4/CD8比值在老年食管癌患者肺部感染監測中的作用

朱習海，魏立平，季愛華，王　剛

(江蘇省響水縣人民醫院，江蘇鹽城 224600)

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·論著·

超敏C反應蛋白和CD4/CD8比值在老年食管癌患者肺部感染監測中的作用

朱習海，魏立平，季愛華，王剛

(江蘇省響水縣人民醫院，江蘇鹽城 224600)

摘要:目的通過老年食管癌患者超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞(WBC)參數、CD4/CD8比值的觀察，探討其在老年食管癌患者肺部感染診斷、治療中的作用。方法2012年8月至2014年12月老年食管癌術后肺部感染患者89例作為觀察組，應用特定蛋白儀、血細胞分析儀和流式細胞儀檢測hs-CRP、WBC參數、CD4/CD8比值，并與同期82例體檢老干部(對照組)進行比較。結果hs-CRP、WBC參數、CD4/CD8參數術前組和對照組差異無統計學意義(P>0.05),嗜中性粒細胞比例(N%)、淋巴細胞比例(L%)差異有統計學意義(P<0.05)；在術前組與感染組、3 d組比較中，hs-CRP、WBC參數、CD4/CD8比值差異有統計學意義(P<0.05)，CD4/CD8比值在治愈組中雖然有所升高但未得到完全改善。結論hs-CRP在診斷、監測治療效果方面明顯優于WBC參數，在治療老年食管癌肺部感染患者時除了抗感染治療外，促進免疫功能恢復不容忽視。

關鍵詞:超敏C反應蛋白；白細胞參數；CD4/CD8比值；免疫功能

食管癌發病率居我國惡性腫瘤的第四位[1]，近年來由于食管外科技術的發展，越來越多的老年患者接受外科手術治療。由于食管癌手術時間長，創傷大，術后并發肺部感染的并發癥明顯增多[2]。據報道，食管癌術后肺部感染率為20%～50%，病死率為10%～40%。因此，早期治療食管癌術后肺部感染，對提高患者生活質量具有重要的意義[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年8月至2014年12月本院收治的89例老年食管癌手術切除后肺部感染患者(觀察組)，其中男62例，女27例，年齡60～82歲，平均71歲。其中食管上段癌25例，食管中段癌52例，食管下段癌12例。所有患者術后均經病理檢查確診。排除標準：患者術前和術后常規檢測血常規和超敏C反應蛋白(hs-CRP)，排除其他感染因素引起的白細胞(WBC)和hs-CRP增高的患者。觀察組根據不同治療階段又分為術前組、肺部感染期(感染組)、抗菌藥物有效治療3 d(3 d組)、肺部感染治愈后(治愈組)。收集同期老干部體檢82例作為對照組。

1.2肺部感染標準(1) 咳嗽、咳痰；(2)發熱大于或等于38 ℃；(3)肺部濕啰音；(4)WBC計數大于或等于12.0×109/L；(5)X線片可見肺部浸潤影或炎癥病灶；(6)痰細菌培養陽性。具備其中3項或3項以上條件確診為肺部感染[3]。

1.3方法所有患者均檢測hs-CRP、WBC參數和CD4/CD8比值。WBC參數檢測用Beckman LH750血球，每日質控在控；hs-CRP采用深圳國賽全自動特定蛋白儀； CD4/CD8比值采用BD FACSCantoTMⅡ流式細胞儀；所有檢測試劑校準品均使用原裝配套試劑及校準品。標本采集、制備、保存和檢測均嚴格按照試劑盒說明書操作。

2結果

觀察組和對照組嗜中性粒細胞比例(N%)和淋巴細胞比例(L%)水平差異有統計學意義(P<0.05)，臨床常規判斷N%增高，有感染存在的可能。由于腫瘤患者免疫功能低，淋巴細胞絕對數減少導致N%相對性增高。可見N%和L%水平對老年食管癌患者診斷感染的意義不大。其余各參數差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

觀察組不同治療階段比較見表2。從表2可見觀察組在感染期WBC超出參考范圍，而其他各期數據均在參考范圍內；N%數值均在70%以上；hs-CRP在感染期明顯升高，經有效治療3 d后下降明顯，但離參考范圍又相差較遠，診斷和觀察療效敏感性遠比WBC和N%要好。CD4/CD8比值術前組同其他各組差異有統計學意義(P<0.05)。據鄧常春等[5-6]研究表明細菌感染、手術創傷患者的免疫功能呈減低趨勢。所以術后應及時監測患者的CD4/CD8比值，對監測感染有重要意義。

表1　　對照組與觀察組WBC參數、hs-CRP、CD4/CD8比值結果

表2　　觀察組不同治療階段各參數比較

感染組和術前組淋巴細胞亞群分析見圖1、2。CD4/CD8比值下降說明機體處于免疫抑制狀態[7]，從圖1(C)中可見十字門的左上項CD8陽性細胞明顯比圖2(F)十字門的左上項CD8陽性細胞數量增加。感染組的CD4/CD8比值隨著CD8細胞的增多而呈下降趨勢。進一步證實術后早期跟蹤監測CD4/CD8比值，對老年腫瘤患者的全面治療更具有重大意義。

圖1　　感染組淋巴細胞亞群分析圖(A、B、C)

圖2　　術前組淋巴細胞亞群分析圖(D、E、F)

3討論

hs-CRP水平在炎癥反應階段4～6 h迅速升高，可作為疾病急性期的一項衡量指標[8-9]。目前，臨床上判斷是否感染的指標有WBC參數、細菌培養等，總存在敏感性與特異性不高，滯后性等缺點。不能達到早期診斷感染的目的，因此尋找敏感性、特異性較高指標成為臨床研究的重點。本研究結果顯示，hs-CRP水平在老年食管癌患者肺部感染的診斷、監測中應用，敏感性、特異性優于常規檢測項目WBC參數。

CD4和CD8 T淋巴細胞是免疫系統的核心，CD4/CD8比值失衡，通過一系列免疫反應，間接導致疾病的發生、發展。通過臨床檢測CD4/CD8比值有助于臨床監測患者的免疫狀態。對老年食管癌患者而言，除了腫瘤本身就對免疫功能損傷外，感染、手術都對免疫功能有進一步損傷。

綜上所述，hs-CRP對老年食管癌患者肺部感染的敏感性高于WBC參數，能提高早期監測作用。同時，提高CD4/CD8比值對老年食管癌患者免疫功能的恢復，對抗感染、食管癌疾病本身的恢復都有積極作用，應引起臨床足夠的重視。CD4/CD8比值在老年食管癌患者中的應用范圍有待進一步研究。

參考文獻

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Value of high sensitive c-reactive protein and CD4/CD8 ratio for monitoring of lung infection in elderly patients with esophageal cancer

ZhuXihai,WeiLiping，JiAihua，WangGang

(People′sHospitalofXiangshuiCounty，Yancheng,Jiangsu224600,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the value f high sensitive c-reactive protein(hs-CRP) and CD4/CD8 ratio for monitoring of lung infection in elderly patients with esophageal cancer through detecting hs-CRP，white blood cell(WBC)parameters and CD4 / CD8 ratio.MethodsA total of 89 lung infection elderly patients with esophageal cancer after surgery from August 2012 to December 2014 were collected as observation group,special protein instrument，blood cell analyzer and flow cytometry instrument were used to detect the hs-CRP,WBC parameters,CD4/CD8 ratio,and compared with 82 cases of retired veteran cadres physical examination for the same period in the control group.ResultsThe hs-CRP,WBC parameters,CD4/CD8 in the preoperative group and the control group had no significant difference (P>0.05).The three indicators in the preoperative group,infection group and 3 days group had significant differences (P<0.05),although CD4/CD8 ratio in the cure group improved,had not been completely improved.ConclusionHs-CRP in diagnosis and monitoring of therapeutic efficacy is better than WBC parameters,in the treatment of lung infection in elderly patients with esophageal cancer,besides use the anti-infection treatment,promote immune function recovery should not be ignored.

Key words:high sensitive c-reactive protein；white blood cell parameters；CD4/CD8 ratio;immune function

(收稿日期：2015-12-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.020

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)06-0767-02

作者簡介：朱習海，男，副主任技師，主要從事臨床檢驗研究。