同是心絞痛 差異為何這么大

肖惠算

老張年過花甲，晚上睡到半夜常被胸部陣陣壓榨性疼痛痛醒，有時起床走動后疼痛會減輕。有一次，因胸痛得實在太厲害，只好到醫院掛急診。經檢查，醫生說他是冠心病心絞痛發作。老陳也有心絞痛，但他的心絞痛與老張不同，多在勞累如上樓、快步行走、從事體力勞動等情況下發作，休息時和夜間卻從來沒有發生過。為什么都是心絞痛，表現卻大不相同呢？

原來，心絞痛的發生機制不盡相同，因此可有不同的臨床類型，諸如夜間發作性心絞痛、穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、變異性心絞痛等。但是這些分類既煩瑣又無法統一，為此，世界衛生組織根據專家的意見，把各種各樣的心絞痛歸納為自發型心絞痛和勞力型心絞痛兩大類。

老張的心絞痛發生于安靜狀態而并無明顯心肌需氧量增加，是自發型心絞痛。其發生機制主要是冠狀動脈大支的痙攣所致，疼痛一般持續時間較長，程度多較重，且不易為硝酸甘油舌下含化所緩解。若發作時做心電圖檢查，常可出現暫時性的ST段壓低或T波改變。

老陳的心絞痛發作顯然與活動、體力勞動或其他增加心肌需氧量的因素有關，是勞力型心絞痛，其主要原因是冠狀動脈狹窄使血流不能按需要相應增加。這是臨床上最常見的心絞痛類型，發作時間多較短暫，經休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆倬徑?。

自發型心絞痛在治療上首選硝苯地平（心痛定）。對于勞力型心絞痛，則宜選用硝酸甘油。不過，臨床上有時同一患者可以既有自發型心絞痛又有勞力型心絞痛，將上述兩種藥物聯合使用，常能取得較好的療效。