循證護理對重型顱腦損傷康復期患者生活質量的影響

郭小梅

湖北天門市第一人民醫院CT室　天門　431700

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循證護理對重型顱腦損傷康復期患者生活質量的影響

郭小梅

湖北天門市第一人民醫院CT室天門431700

【摘要】目的探討循證護理對重型顱腦損傷康復期患者生活質量的影響。方法選擇自2013-01—2014-10收治的重型顱腦損傷康復期患者148例，按照不同護理模式分為觀察組和對照組各74例，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施循證護理模式。分析對比2組功能綜合評定量表(FCA)和焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。結果2組患者護理前FCA評分、SAS評分、SDS評分各項相比，差異均無統計學意義(P均>0.05)；觀察組實施循證護理后，FCA評分顯著高于對照組，2組相比差異有統計學意義(P<0.05)；SAS和SDS評分觀察組明顯降低，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。結論循證護理模式可有效提高患者的綜合功能和生活質量，減少了焦慮和抑郁癥的發生，改善預后，促進康復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】循證護理；重型顱腦損傷；生存質量

顱腦損傷是指由于直接或間接暴力作用引起的腦部損傷，大多為交通傷和建筑工傷，存在廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫等損傷，根據格拉斯哥評分標準，將傷后昏迷達6 h以上或意識障礙逐漸加重再次昏迷的患者定義為重型顱腦損傷。該病病情重、發展迅速，具有高致死率、高致殘率的特點[1-2]。如何改善患者的預后，減少傷殘，提高生存質量一直是廣大護理同仁努力的方向，本文旨在調查循證護理模式應用于重型顱腦損傷患者的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇自2013-01—2014-10收治的重型顱腦損傷康復期患者148例，男88例，女60例，年齡25～68歲，患者均經CT或MRI檢查證實，依據格拉斯哥評分≤8分，入院時符合重型顱腦損傷的診斷。排除治療期間死亡和植物生存病例，148例入組患者均意識清楚，格拉斯哥再次評分>8分，無其他嚴重并發癥，無肝腎功能異常，愿意參與本研究；根據知情同意權和護理方法將患者分為觀察組和對照組各74例，2組患者年齡、性別、文化程度、病情等一般基礎資料經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：給予常規護理，患者入院后給予急救護理、降低顱內壓、觀察瞳孔、意識，患者意識清醒后，進行一般基礎護理、健康教育、康復鍛煉等護理。

1.2.2觀察組：在此基礎上給予循證護理：①建立循證護理小組：由護士長和護理小組長帶領，根據患者病情和遺留下來的并發癥，進行全面評估，進行人性化個性化訪談，因人而異提出護理問題。進行循證討論和尋找循證支持。②為患者建立健康檔案：將發現的問題記錄下來，查找文獻和資料，尋找解決問題的最佳方案，科學合理的制定可行性方案，并對護理干預措施不斷地修改完善，直到效果最佳，患者滿意。③心理干預：循證：清醒過來的顱腦損傷患者大多會有焦慮和抑郁心情，害怕會出現肢體功能不全和自我護理能力下降，有的患者甚至懷疑自己的認知能力。護理人員要和患者有效溝通不斷運用暗示性的語言，啟發并暗示患者積極和樂觀的心態會影響預后，鼓勵患者積極配合治療，制定個性化護理目標，講述康復鍛煉的重要性，最大程度消除焦慮和抑郁狀態。④預防顱內高壓和感染：循證：顱內高壓是導致患者形成腦疝和再次昏迷的主要原因，護理過程中要注意患者意識的變化，發現患者有頭痛加劇、視物不清、惡心嘔吐等癥狀時，要密切觀察瞳孔大小，抬高床頭15～30 cm，或抬高頭胸部利于腦部靜脈回流，減輕腦部瘀血和水腫[3-4]；⑤并發癥護理：循證：顱腦外傷患者在治療期間會發生諸多并發癥，神經功能損傷、認知功能障礙、消化性潰瘍、肺炎、壓瘡、切口感染等并發癥，與其外傷后損傷腦細胞、抵抗力低下有關、合并細菌感染等有關，要合理運用抗生素，預防顱內感染、對于有肢體障礙患者制定三期康復計劃，堅持從易到難的原則，逐步加強鍛煉，有消化性潰瘍的患者盡量慎用糖皮質激素[5]；勤更換床單、勤按摩肢體預防壓力性潰瘍、足下垂、肌肉萎縮等其他并發癥。

1.3觀察指標(1)根據功能綜合評定量表(functional compernensive assessment，FCA)包括身體功能(自我護理能力、括約肌功能、肢體功能、物質功能)和認知功能(心理功能、社會功能)共18個小項，分1～6級評分，共108分；1分為完全不能自理、2分需要較大幫助、3分需要一定幫助、4分較小幫助可自理、5分不需幫助借助器械可自理、6分完全自理。功能綜合質量評分越高，生活質量越高[6]。(2)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)共包含20個條目，每個條目分1～4級評分，總100分，抑郁指數=各條目累計分/100，指數越高說明抑郁程度越重。<50分無焦慮和抑郁，50～60分為輕度焦慮和抑郁；60～70分為中度；>70分為重度。

2結果

2.12組實施不同護理措施前后(FCA)評分比較2組護理前相比差異無統計學意義(P>0.05)；護理后與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組護理前、后評分相比均差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1　2組FCA評分情況比較　，分)

注：各組護理前、后相比，*P<0.05

2.22組護理前后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分比較護理前2組評分相比差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組SAS和SDS評分均明顯低于對照組，2組相比差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組護理前、后兩兩相比均差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。

組別nSASSDS護理前護理后護理前護理后觀察組7473.24±10.5150.02±8.27*69.65±8.7455.21±5.34*對照組7472.86±11.0265.18±7.52*70.35±9.0263.84±7.28*t值0.214711.66700.47948.2226P值0.83030.00000.63230.0000

注：各組護理前、后相比，*P<0.05

3討論

循證護理(evigence-based nursing，EBN)是受循證醫學影響產生的一種新型護理觀念，又稱實證護理；用批判性的思維，尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序，以科學的、嚴謹的態度，將護理知識和護理技巧運用到護理實踐中來，充分考慮患者個性化需求提出的護理方案，近幾年，隨著臨床護理模式的不斷轉變，循證護理模式日益受到護理界的認可，有不少研究表明，循證護理可提高護理質量，減少并發癥[7]。

重型顱腦損傷患者占全部顱腦外傷的17%～21%，病情變化快，昏迷時間長，并發癥多、病死率高[8]。能夠度過危險期清醒過來的患者，還面臨著顱內高壓、感染、神經功能受損、認知障礙等威脅。現代康復護理認為，在患者昏迷早期康復護理同步進行可有效減少患者植物生存，減輕神經功能受損癥狀。如在患者肩部墊軟枕，使肩關節內收，手掌向上平放，將患肢放置功能位，間隔2 h為患者按摩肌肉，防止肌肉攣縮。在骨隆突出墊保護墊，防止壓力性潰瘍；尤其對于有神經功能損傷患者，開展早期康復訓練，有效促進神經細胞的恢復和再生，是保證患者清醒后恢復軀體功能和認知功能的必然條件，可顯著降低患者的神經功能缺損癥狀，減少焦慮和抑郁癥狀。

本文觀察組實施了循證護理措施，經過循證提出個性化的護理方案，在患者昏迷期給予康復護理，患者清醒后及時給予心理護理干預、康復鍛煉、預防并發癥等多項護理舉措，從調查結果可看出，護理后，觀察組功能綜合評定量表評分顯著高于對照組，2組相比差異有統計學意義(P<0.05)；焦慮和抑郁自評量表得分顯示，觀察組評分降低，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。說明循證護理模式的護理效果優于常規護理模式。有效提高了患者的治療依從性，減輕了負面情緒，減少了神經功能缺損癥狀，降低焦慮和抑郁癥發生率，促進康復，提高生存質量。

4參考文獻

[1]李延翠，楊瑞霞，鄭光明.強化護理措施對重型顱腦損傷患者并發肺部感染的評價[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(21)：73-74.

[2]柯于勇.120例重型顱腦損傷患者的ICU監護及治療分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(13)：81-82.

[3]鐘洪菊.循證護理在防治重型顱腦損傷后并發應激性消化道出血中的應用[J].醫學理論與實踐，2014，27(21)：2911-2912.

[4]陳才奮.循證護理在顱腦外傷患者康復期的作用分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(11)：124-126.

[5]魏興艷，趙連榮.循證護理在預防重型顱腦損傷后并發應激性潰瘍中的應用效果觀察[J].哈爾濱醫藥，2014，34(3)：193-194.

[6]孫劍虹.循證護理和自我效能評價在顱腦損傷患者中的應用[J].中華全科醫學，2014，12(12)：2 015-2 053.

[7]徐立霞.循證護理對降低ICU重型顱腦外傷患者并發癥的效果[J].全科護理，2014，12(33)：3 111-3 113.

[8]張夢，薛東華，付琳.創作性重型顱腦損傷的臨床觀察及護理體會[J].中國現代藥物應用，2014，8(1)：199-200.

(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0136-02