丹參酮ⅡA磺酸鈉治療腦梗死急性期的臨床分析

張卉田

河南鄲城縣人民醫院神經科　鄲城　477150

?

丹參酮ⅡA磺酸鈉治療腦梗死急性期的臨床分析

張卉田

河南鄲城縣人民醫院神經科鄲城477150

【摘要】目的分析丹參酮ⅡA磺酸鈉治療腦梗死急性期的臨床療效。方法將我院收治的72例急性期腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組各36例。對照組行腦梗死急性期常規治療，觀察組在常規治療的基礎上行丹參酮ⅡA磺酸鈉治療。評價2組患者的臨床治療效果；同時，于患者治療前，分別檢測患者的血液流變學指標和炎性指標，包括超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。結果觀察組治療總有效率為88.89%，對照組為77.77%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組平均全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集指數、紅細胞比積指標值均低于對照組(P<0.05)，且平均血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指標值均低于對照組(P<0.05)。結論在常規治療的基礎上輔助丹參酮ⅡA磺酸鈉治療能有效提高患者腦組織血液循環的改善效果，并能有效減輕炎性反應腦損傷，進而提高腦梗死急性期的臨床療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腦梗死；急性期；丹參酮ⅡA磺酸鈉

腦梗死是以腦部血液供應障礙致腦組織缺血、缺氧為病理基礎而引發的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，具有發病急驟、病情進展迅猛及病死率高等顯著特點。尤其是急性期，梗死病情呈進行式發展，如不予以及時、有效的治療干預，極易造成患者預后不良。近年來，隨著臨床醫學對該病發病機制研究的不斷深入，一致認為改善腦部血液循環，盡快恢復腦組織血供，減輕炎性反應損傷，以挽救腦神經細胞的正常代謝功能為該病臨床治療的關鍵原則[1]。與此同時，在長期的臨床實踐中，中醫在該病的臨床治療中積累了豐富的經驗。丹參酮ⅡA磺酸鈉，是由中藥丹參制成的中成藥制劑，具有抑制血小板聚集、改善血液循環、抑制血腦屏障通透性增加等顯著作用。本文以我院收治72例急性期腦梗死患者為研究對象，其中36例患者行丹參酮ⅡA磺酸鈉治療，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014-01-2014-12收治的72例急性期腦梗死患者為研究對象，所有患者均經顱腦CT或MRI檢查確診，符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]，發病時間在72 h內。男37例，女35例；年齡48～72歲，平均(64.3±5.2)歲；依據神經功能缺損評分量表(NIHSS)評分判斷病情嚴重程度：輕型33例，中型30例，重型9例。病例排除標準：(1)出血性腦梗死或有出血傾向者；(2)凝血功能障礙者；(3)合并嚴重內臟器官疾病者。隨機將患者分為2組，即觀察組和對照組各36例。2組患者性別、年齡、病情、病程、梗死部位以及一般體征等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行腦梗死急性期常規治療，主要包括維持水、電解質平衡，吸氧，控制血壓、血糖、抗感染，降顱壓，甘露醇控制腦水腫，給予腦細胞保護劑、阿司匹林抗血小板聚集、他汀類調脂藥物及改善腦組織微循環類藥物以對癥治療。觀察組在常規治療的基礎上行丹參酮ⅡA磺酸鈉治療。即將40 mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業有限公司生產；國藥準字：H31022558)加入250 mL的生理鹽水，靜滴，1次/d，共治療14 d。

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療效果：2組患者治療后，根據NIHSS評分：結果評價患者的臨床治療效果，評價標準為：基本治愈：病殘程度為0級，NIHSS評分減少91%～100%；顯著進步：病殘程度為1～3級，NIHSS評分減少46%～90%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少<18%或無變化[3]。臨床治療總有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。

1.3.2血液流變學：2組治療前后，采集患者空腹靜脈血5～10 mL，采用South990全自動血液黏度動態分析儀檢測患者的血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比積和紅細胞聚集指數。

1.3.3炎性指標：2組治療前后，同樣采集患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清后，檢測如下血清指標，包括：(1)超敏C反應蛋白(hs-CRP)，采用速率散射比濁法檢測；(2)白細胞介素-6(IL-6)，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測；(3)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，采用ELISA法檢測。

2結果

2.1臨床治療效果從表1可以看出，觀察組治療總有效率為88.89%，對照組為77.77%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.2血液流變學從表2可以看出，治療前，2組患者的平均全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集指數、紅細胞比積指標值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組各指標值均低于對照組(P<0.05)。

表2　2組血液流變學指標對比分析　±s)

2.3炎性指標從表3可以看出，治療前，2組平均血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指標值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組各指標均低于對照組(P<0.05)。

表32組患者治療前后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α

指標值

對比分析　±s)

3討論

目前，合理的溶栓治療雖是經循證醫學證實治療該病的有效方法，但溶栓對治療時間窗的要求較為嚴格，大多數患者從發病至到達醫院時已錯過了最佳的溶栓治療時間，此時藥物保守治療仍為臨床首選方法，且在有效的治療時間窗內及時改善患者腦組織血液循環，減輕缺血再灌注損傷及缺血后炎性損傷，最大程度的恢復神經功能缺損是腦梗死急性期藥物保守治療的關鍵。中草藥作為祖國醫學的重要組成部分，在長期的臨床實踐中，其在臨床各類疾病的治療中發揮了重要的藥用價值。中醫學上，腦梗死屬“中風”范疇，脈絡不通，血行障礙為其主要病機，治則活血化瘀，益氣通絡[4]。而丹參則為活血化瘀藥物的典型代表，《本草綱目》有云：丹參能破宿血，補新血；《神農本草經》記載其有具有活血通經、祛瘀止痛之效[5]。丹參酮ⅡA磺酸鈉是從中藥丹參中分離的二萜醌類化合物—丹參酮ⅡA經磺化而得到的水溶性物質，而丹參酮ⅡA又為參酮中含量最高的活性成分，現代藥理證實，丹參酮ⅡA具有擴血管、促進微循環、增血液流量、降低血液黏稠度等改善血液循環的顯著作用，因而可在腦梗死的臨床治療中可起到良好的治療效果[6]。

本研究采用對照研究方法，對照組行腦梗死急性期常規治療，觀察組在常規治療的基礎上行丹參酮ⅡA磺酸鈉治療。結果：(1)丹參酮ⅡA磺酸鈉的輔助治療能有效提高患者血液循環的改善效果。本研究結果顯示，治療后，觀察組的平均全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集指數、紅細胞比積指標值均低于對照組，即觀察組治療后對患者血液流變學、血液循環的改善效果優于對照組。一方面，丹參酮ⅡA能夠通過擴張毛細血管網的作用來增加血管通透性，促進機體腦組織血液流速的加快及流量的增多，進而降低血液黏度，保證腦組織側支循環的有效開放，最終起到恢復腦缺血區血液灌注，改善腦組織血液循環的作用；另一方面，現代藥理學證實，丹參酮IIA磺酸鈉對血小板的黏附、聚集及激活具有良好的抑制作用，能夠促進血小板的聚集度下降，以改善腦組織微循環及側支循環[7]。因此，在其輔助應用下，能有效提高患者腦組織血液循環的改善效果。(2)丹參酮ⅡA磺酸鈉的輔助治療能有效減輕腦組織的炎性損傷。動脈粥樣硬化為腦梗死發病的主要原因，而炎癥反應又是導致動脈粥樣硬化的病理基礎。因此，炎癥反應在腦梗死的發病機制中占據著重要作用。且相關文獻研究報道強調，炎癥反應過程是加重腦缺血損傷的重要因素。hs-CRP、IL-6、TNF-α均為反應機體炎癥反應的重要指標。本研究結果顯示，治療后，觀察組的平均血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指標值均低于對照組。提示，丹參酮ⅡA磺酸鈉的輔助治療能有效減輕機體炎癥反應及對腦組織的炎性損傷。這主要與丹參酮ⅡA具有抑制炎癥反應的作用有關。動物研證實，丹參酮ⅡA通過抑制炎癥反應，對腦缺血再灌注大鼠梗死有保護作用[8]。(3)丹參酮ⅡA磺酸鈉的輔助治療能有效提高腦梗死的臨床療效。一方面，丹參酮ⅡA磺酸鈉通過患者血液循環的改善效果，能夠有效改善患者腦組織的血供，進而促進神經功能缺損的修復；另一方面，丹參酮ⅡA磺酸鈉通過有效減輕患者腦組織的炎性損傷，同樣利于患者神經功能的恢復，從而在整體上促進患者臨床治療效果的提高。

綜上，在常規治療的基礎上輔助丹參酮ⅡA磺酸鈉治療能有效提高患者腦組織血液循環的改善效果，并能有效減輕炎性反應腦損傷，進而提高腦梗死急性期的臨床療效，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]周江，于白莉.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療腦梗死急性期的臨床觀察[J].四川中醫，2014，32(4)：172-173.

[2]楊彩軍，徐杰翠.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療腦梗死療效觀察[J].中國藥物經濟學，2013，11(2)：484.

[3]楊海玉，于濤，楊愛成，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對2型糖尿病大鼠心肌TNF-αmRNA表達的影響[J].中國中醫急癥，2014，27(3)：440-441;454.

[4]徐鴻婕，吳玲玲.丹參酮ⅡA磺酸鈉合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2014，16(2)：66-67.

[5]張凌云.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫藥指南，2014，12(19)：53-54.

[6]劉玲玲，陳惠英.丹參酮ⅡA治療急性腦梗死69例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(19)：68-69.

[7]劉玲玲，劉紅，尹君玲，等.丹參酮ⅡA對局灶性腦缺血大鼠急性期腦保護作用的相關研究[J].中國卒中雜志，2014，9(1)：20-25.

[8]莫一麗，覃樺榮.丹參酮ⅡA聯合神經節苷脂治療外傷性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(11)：16-18.

(收稿2015-03-20)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0097-03