小兒病毒性腦炎與血清心肌酶譜的相關性分析

魏海燕　朱　峰　姜　朕　齊共健　李衛華

江蘇徐州市兒童醫院重癥醫學科　徐州　221006

?

小兒病毒性腦炎與血清心肌酶譜的相關性分析

魏海燕朱峰姜朕齊共健李衛華△

江蘇徐州市兒童醫院重癥醫學科徐州221006

【摘要】目的探討小兒病毒性腦炎與血清心肌酶譜的相關性。方法選擇58例病毒性腦炎患兒為觀察組，58例正常兒童為對照組，檢測并記錄2組血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)及A-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)水平。再分析比較觀察組急性期組與恢復期組、輕型腦炎組與重型腦炎組、丙球治療組與常規治療組，以及2組心肌酶譜差異。結果病毒性腦炎患兒心肌損害程度不同，病情嚴重者心肌酶水平越高。本組經丙種球蛋白治療的丙球組總有效率為94.1%顯著高于常規治療組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論臨床治療病毒性腦炎患兒期間可將心肌酶活性作為判定病情與轉歸的重要指標，可根據患兒心肌酶活性值變化給予針對性治療。

【關鍵字】小兒病毒性腦炎；血清心肌酶譜；相關性

病毒性腦炎為常見小兒神經系統感染性疾病，患兒常表現為顱內高壓、感染中毒，甚至存在神經系統外癥狀[1]。本文分析病毒性腦炎時心肌酶譜變化，對58例病毒性腦炎患兒行心肌酶譜檢測，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013-10-2015-10我院治療的58例病毒性腦炎患兒，男28例，女30例，年齡2～14歲，平均(9.4±2.0)歲，病程1～5 d，平均(2.1±0.4)d；其中存在腮腺炎病史10例，存在孢疹病毒感染7例，BE病毒抗體陽性4例，存在腹瀉史7例，存在上呼吸道感染史30例。其中34例存在障礙、抽搐、頭顱CT低密度變化、腦電圖廣泛中-重度異常，為重度組；24例無意識障礙、抽搐、頭顱、CT無異常表現、腦電圖正常或輕度異常，為輕度組。然后隨機將重度組分為常規治療組與丙種球蛋白組(丙球組)，各17例。再選擇58例正常兒童為對照組，男27例，女31例，年齡2～13歲，平均(9.2±2.1)歲。2組在性別與年齡上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法常規治療組經無環鳥苷、頭孢肟鈉、退熱鎮靜、降顱內壓等常規治療，丙球組在以上基礎上靜滴300～400 mg/(kg·d)丙種球蛋白治療，1次/d，連續3 d。

1.3檢測方法入院后第1天與第7天抽取觀察組2 mL清晨空腹血行心肌酶譜監測，并行心電圖檢查。入院7 d后復查心肌酶譜。全部心肌酶譜檢測均經自動生化分析儀進行。心肌酶譜包括AST、LDH、CK、CK-MB以及α-HBDH等指標。

1.4療效評價標準顯效：治療1周內熱退，意識清醒，神經系統損傷恢復；有效：治療1～2周熱退，意識清醒，神經系統開始恢復；無效：治療2周內未熱退，意識不清醒無緩解。

1.5統計學方法經SPSS 13.0統計學軟件行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1心肌酶活性測定比較經相關性分析得，小兒病毒性腦炎患兒CK-MB與α-HBDH、AST無相關性。各組心肌酶指標水平比較，見表1、表2。

表1　對照組與觀察組心肌酶活性測定比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與急性期比較，#P<0.05；與輕度組比較，△P<0.05

表2　常規組與丙球組心肌酶活性測定對比　±s)

注：與常規組比較，*P<0.05

2.2常規治療組與丙球組臨床療效比較常規治療組中顯效3例，有效7例，總有效率為58.8%；丙球組中顯效5例，有效11例，總有效率為94.1%，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

在小兒神經科中小兒病毒性腦炎為較常見疾病，始終為臨床界的研究重點。患兒通常會在機體感染與病毒直接感染后發生變態反應，進而神經組織出現炎癥、水腫，甚至引發患兒體內供血不足[2]。病腦發作時，血液循環免疫復合物(IC)與IgM-IC增高，IgM-IC可刺激巨噬細胞釋放炎癥因子，使得血管內皮損傷，引發炎癥反應[3-4]。AST、LDH、CK為胞漿酶，細胞損傷后AST、LDH、CK等會大量在神經元線粒體與胞漿中，腦組織損傷后這些酶釋放到細胞間隙，擴散到腦脊液內，使受損血腦屏障進入血液內，提高血液內活性。隨著對該病研究深入，發現通過對患兒血清心肌酶活性動態變化測定，可有效協助醫生判定患兒的腦損傷程度與療效[5]。AST、LDH、CK于機體各個器官內廣泛存在，且心、肝、骨骼肌含量較高，在成人急性心肌梗死發病數小時后AST、LDH、CK均迅速升高，通常認為心肌細胞受損、壞死，心肌細胞內酶釋放進血中導致，聯合檢測AST、LDH、CK可提高心肌梗死特異性診斷[6]。CK-MB在血清中含量較少，在心肌細胞中含量較多，當心肌細胞受損后，活性升高，可判定心肌損害及心肌受損程度的敏感性指標。本組研究發現，小兒病毒性腦炎患兒CK-MB高于對照組，且與其他酶譜不存在相關性，表明患兒存在不同程度心肌損害，但并非病毒性心肌炎，小兒病毒性腦炎發生心肌損傷可能由于毒素作用或病毒直接作用導致，表明在治療期間應觀察患兒心臟損害情況，及時發現及時給予營養心肌藥物治療。

本文結果顯示，觀察組與對照組心肌酶性活性測定發現，小兒病毒性腦炎患兒CK-MB與α-HBDH、AST無相關性。且丙球組小兒病毒性腦炎患兒經丙種球蛋白治療有效率為94.1%顯著高于常規治療組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床治療病毒性腦炎患兒期間可將心肌酶活性作為判定病情與轉歸的重要指標，可根據患兒心肌酶活性值變化給予針對性治療。

4參考文獻

[1]謝雪蘭，許月紅.兒童病毒性腦炎心肌酶譜測定的臨床意義[J].河北職工醫學院學報，2012，12(2)：100-102.

[2]陳冬梅，李素寧.大劑量丙種球蛋白治療病毒性腦炎的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2013，14(5)：107-108.

[3]李樂，孫云，謝振華.小兒支原體肺炎測定心肌酶譜的意義[J].寧夏醫學雜志，2012，11(2)：130-132.

[4]葉國華，莫炳堯，曾偉斌.更昔洛韋治療消融病毒性腦炎的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，12(2)：120-122.

[5]李儉慶，朱鳳蓮，付桂玲.病毒性腦炎患兒血清心肌酶譜變化及臨床意義[J].中國醫藥導報，2012，14(32)：102-103.

[6]王海燕，王禹孟，慶云.靜脈注射人血丙種球蛋白與阿昔洛韋聯合治療單純孢疹病毒行腦炎療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，12(10)：107-108.

(收稿2015-06-09)

【中圖分類號】R512.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0086-03

通訊作者：△李衛華，xzetyylwh@163.com