2型糖尿病患者血清游離脂肪酸與心血管自主神經病變相關性研究

殷　俊

武漢市亞洲心臟病醫院心內科　武漢　430022

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2型糖尿病患者血清游離脂肪酸與心血管自主神經病變相關性研究

殷俊

武漢市亞洲心臟病醫院心內科武漢430022

【摘要】目的探討2型糖尿病患者的血清游離脂肪酸(FFA)與心血管自助神經病變的相關性，為臨床提供理論參考。方法選取近年來我院進行治療的2型糖尿病心血管自主神經病變組患者40例，同期的2型糖尿病未發生心血管自主神經病變組患者40例及無糖尿病的健康組40例為研究對象，所有患者均行心血管自主神經功能、FFA、血糖及血脂等指標的測定，并對比分析。結果病變組及未病變組患者的FFA水平較健康組FFA水平顯著提高，P<0.05；FFA為2型糖尿病患者發生心血管自主神經病變的獨立危險因素，且與患者的深呼吸心率差、Valsalva指數、30/15比值呈負相關。結論患者血清游離脂肪酸水平的變化對2型糖尿病患者是否發生心血管自主神經病變有較大影響，在治療過程中應予以特別重視。

【關鍵詞】2型糖尿病；血清游離脂肪酸；心血管自主神經病變；相關性

眾所周知，糖尿病是一種全身性的代謝性疾病，主要是由于胰島素的缺少引起機體出現蛋白質、脂肪的代謝紊亂[1]。該病臨床表現較多，且易發生嚴重的并發癥，心血管自主神經病變就是糖尿病患者神經病變的一種。其發病機制目前尚未完全明確，但有研究顯示，其與患者體內的血清游離脂肪酸水平有關[2]。本文對2型糖尿病心血管自主神經病變患者進行了相關研究，取得一定成果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取近年來我院治療的2型糖尿病心血管自主神經病變組患者、同期2型糖尿病未發生心血管自主神經病變組患者及未患有糖尿病的健康組者各40例。所入選的2型糖尿病患者及患有心血管自主神經病變患者均符合我國相關疾病診斷標準，且均無其他影響本研究結果的系統疾病。120例患者中，男68例，女52例，年齡34～69歲，平均(50.6±3.8)歲，各組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有研究對象均在檢查當天早晨空腹靜脈抽血，進行酮比色法的血清游離脂肪酸測定及心臟自主神經功能測定，記錄數據，對比分析。

2結果

2.13組患者血清游離脂肪酸水平情況健康組血清游離脂肪酸為(470.12±119.31)μmol/L，非病變組為(626.41±142.67)μmol/L，病變組為(743.10±175.78)μmol/L；非病變組及病變組的血清游離脂肪酸水平較健康組高，而病變組血清游離脂肪酸水平比非病變組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.23組患者的心臟自主神經功能測定情況根據表2數據，進行Logistic回歸分析(In[P(1-P)]=-3.597+0.005*FFA，經計算可得FFA與患者的深呼吸心率差、Valsalva指數、30/15比值的r值分別為-0.467、-0.498、-0.381，呈負相關，與立臥位收縮壓差、握拳舒張壓無相關性。

表2　3組患者的心臟自主神經功能測定情況　±s)

3討論

近年來，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后對人類生命健康威脅最大的疾病之一。而2型糖尿病為糖尿病的一種，多發于成年人，且以35～40歲人群為主，約占發病總人數的90%以上。長期研究表明，肥胖、應激及較少的體育活動均是導致2型糖尿病發生的原因，而大多數的2型糖尿病患者在發病后，病程會隨著年齡的增長而延長，引起并發癥也相對增多，心血管自主神經病變就是其中之一[3]。加之，心血管自主神經病變常與心肌梗死、猝死等密切相關，因此對2型糖尿病患者與心血管自主神經病變的研究相當重要。臨床研究表明，當2型糖尿病患者出現有運動不耐受、早疲勞，靜息心動>100次/min等現象時，該患者就很有可能已發生了心血管自主神經病變，此時應及時進行檢查確診，方便進行早治療和相關干預措施，以提高患者的生存質量[4]。

目前，已有臨床研究證實，2型糖尿病發生心血管自主神經病變的主要危險因素是體內的脂質代謝紊亂，而也有文獻資料表明，當2型糖尿病患者發生心血管自主神經病變時，其血清游離的脂肪酸水平會有異常現象，但并未明確表明其相關性[5]。當機體出現有FFA的病理性升高時，表明了患者機體出現有脂質代謝紊亂，而升高的FFA對細胞和組織都具有一定的毒性。在高脂肪飼喂的小鼠糖尿病模型實驗中，小鼠在糖尿病早期會出現外周感覺運動神經功能下降的情況，可認為是FFA通過激活氧化應激導致了神經組織的損傷。而在T2DM肥胖與高FFA病理性的疊加后，出現的惡性循環導致了IR致糖基化的加重，從而引起神經的損傷[6-7]。但目前，國內外并無對FFA與心血管神經病變相關性的研究。

在本文中，我院對120例研究對象均進行了FFA值的測定及心血管自主神經功能的測定。從研究結果來看，病變組FFA水平顯著高于非病變組及健康組，說明FFA在2型糖尿病心血管自主神經病的發生過程中起著較為重要的作用。而在相關的Logistic回歸分析中，可以看出，FFA與患者的深呼吸心率差、Valsalva指數、30/15比值呈負相關性，與立臥位收縮壓差、握拳舒張壓無相關性。說明FFA的病理性升高，顯示了心血管副交感神經功能下降。

綜上所述，血清游離脂肪酸(FFA)與2型糖尿病心血管自主神經病變具有較為密切的關系，可能會導致患者發生猝死等現象。FFA的升高，有可能就意味著2型糖尿病患者的心血管自主神經病變的發生，因此，在臨床上應特殊注意患者的FFA值，以避免心血管自主神經病變的發生。

4參考文獻

[1]馮明，鄧洪容.2型糖尿病患者血清游離脂肪酸與心血管自主神經病變相關性的研究[J].中國糖尿病雜志，2013，21(4)：299-301.

[2]王靜，阮蕓，譚擎纓，等.2型糖尿病患者血清內脂素，游離脂肪酸與胰島素抵抗的相關性研究[J].中華全科醫師雜志，2014，13(8)：135-136.

[3]王依屹，張玨，魯傳翠.2型糖尿病患者胰島素抵抗與血清游離脂肪酸濃度關系[J].檢驗醫學，2012，27(10)：806-808.

[4]丁玉洪.新發2型糖尿病患者血清游離脂肪酸濃度的檢測及臨床意義[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(13)：1 397-1 398.

[5]陳杰，楊昱，吳陽，等.血清游離脂肪酸與2型糖尿病患者糖脂代謝相關性的研究[J].中國實用醫藥，2012，6(32)：134-135.

[6]秦銘，袁艷群，吳桂平，等.胎球蛋白A，脂肪細胞型脂肪酸結合蛋白及游離脂肪酸與中老年人2型糖尿病的相關性[J].廣東醫學，2014，35(2)：274-277.

[7]吳乃君，魏劍芬，金秀平，等.2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸，脂聯素，瘦素水平的變化及意義[J].河北醫科大學學報，2014，35(4)：1 581-1 582.

(收稿2015-04-14)

【中圖分類號】R587.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0084-02