急性腦梗死與高敏C反應蛋白等相關性炎癥因子的臨床研究

王建文　李紹臣　郭琳娜　修蘭芳　黃志杰　王貴臣　王艷芳

河北廊坊市人民醫院　廊坊　065000

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急性腦梗死與高敏C反應蛋白等相關性炎癥因子的臨床研究

王建文李紹臣郭琳娜修蘭芳黃志杰王貴臣王艷芳

河北廊坊市人民醫院廊坊065000

【摘要】目的探討急性腦梗死與高敏C反應蛋白(hs-CRP)以及其他相關性炎癥因子的關系。方法選取2012-01—2014-12我院收治的急性腦梗死患者186例為觀察組，同期在參加體檢的健康者186例為對照組，觀察比較2組的基線hs-CRP、炎癥因子白介素IL-6、IL-8以及腫瘤壞死因子TNFα的水平變化。結果觀察組基線hs-CRP水平明顯高于對照組，白介素IL-6、IL-8和腫瘤壞死因子TNFα水平變化也較對照組有明顯升高，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論急性腦梗死患者基線hs-CRP、炎癥因子白介素IL-6、IL-8以及腫瘤壞死因子TNFα的水平變化臨床表現急劇升高，上述指標的測定對急性腦梗死的預防和治療具有積極意義。

【關健詞】急性腦梗死；高敏C反應蛋白；炎癥因子

急性腦梗死是威脅我國中老年人群的常見疾病之一，具有發病率、致殘致死率、復發率高，經濟負擔重等特點，積極有效的臨床預測方法，對預防和控制急性腦梗死具有積極意義[1-2]，本文通過對患者基線hs-CRP、炎癥因子白介素IL-6、IL-8以及腫瘤壞死因子TNFα的水平變化測定，旨在找出上述指標水平變化與急性腦梗死的關系，給急性腦梗死臨床診治提供相關依據，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-12我院收治的急性腦梗死患者186例為觀察組，男87例，女99例；年齡42～78歲，平均(68.75±5.43)歲。所有患者經臨床檢查和CT、MRI影像證實，均符合第4屆全國腦血管學術會議修訂標準，患病時間1周以上，無心、肝、腎等重要臟器嚴重并發性癥狀和傳染性疾??；另選取同期在我院正常體檢的186例健康人為對照組，男88例，女98例；年齡43～80歲，平均(69.1±4.86)歲。所有患者均無高血壓、心臟病、糖尿病和自身免疫性疾病。尊重2組知情同意權，均簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報請本院倫理委員會批準。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1基線hs-CRP測定方法:體檢當天測定2組空腹血糖、血尿酸、血脂和hs-CRP，取清晨空腹靜脈肘血5 mL，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP含量，參考值0～5 mg/L，批內誤差1%，批間誤差3%；采用奧林巴斯AU5421自動生化分析儀對其他生化指標進行監測。

1.2.2IL-6、IL-8和TNFα測定方法:取清晨空腹靜脈肘血3 mL，離心后取上層血清，采用放射免疫分析技術進行指標測定(試劑盒由天津九鼎醫學生物工程有限公司提供)。

1.3觀察指標觀察2組hs-CRP、IL-6、IL-8和TNFα指標測定數值，并進行對比分析。

2結果

2.12組血糖、總膽固醇等指標比較觀察組總膽固醇、血糖、血清高密度脂蛋白、血清低密度脂蛋白、基hs-CRP等指標測定值和對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組血糖、總膽固醇等指標比較　±s)

2.22組IL-6、IL-8、TNFα水平變化比較觀察組IL-6、IL-8、TNFα水平測定值均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組IL-6、IL-8、TNFα水平變化比較　

3討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是以急性局灶性神經功能缺損為共同特點的腦血管疾病，臨床常見，發病率約占各種腦血管疾病的80%，嚴重影響中老年人群身體健康和生活質量的疾病之一[3-4]。

C反應蛋白(CRP)是一種微量蛋白，主要在肝臟合成，存在于血清和血漿中，在各種疾病導致組織損傷時，此時CRP水平升高，體內炎癥反應系統被激活。高敏C反應蛋白和C反應蛋白同屬一種蛋白，只是測定方法更加敏感。有醫學文獻[5-6]報道，動脈粥樣硬化是導致腦梗死的主要病因，而hs-CRP是動脈粥樣硬化期間最為常見的炎癥因子，經各種方式參與動脈粥樣硬化過程。在本研究中，186例確診腦梗死患者血糖、總膽固醇、血清高密度脂蛋白、血清低密度脂蛋白、基hs-CRP等各種指標測定值均明顯高于正常對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，而其中hs-CRP差異最明顯(t=30.986 3)，這可能因CRP長升可增加凝血酶-抗凝血酶復合物，血小板聚集及纖維酶-抗纖溶酶，內皮形成大量纖溶酶原激活物抑制劑(PA-I)，進一步損壞血管內皮，在動脈形成粥樣斑塊或血栓。當腦梗死發生時，刺激肝臟合成CRP，通過經典途徑激活和消耗補體，釋放炎癥介質，促進黏附和吞噬細胞反應，參與腦梗死發生發展過程[7]。而細胞因子IL-6是一種由184個氨基酸殘基組成的糖蛋白，是機體免疫應答中產生的重要介質，各種因素的刺激都可使細胞產生IL-6，特別是在中樞神經缺血損傷中表現更為突出；IL-8由單細胞-巨噬細胞產生，具有很強的趨化性，對神經組織早期炎癥反應中的中樞粒細胞具有趨化和激活作用，使神經組織的炎癥介質得以促進。TNFα主要是由活化的單核巨噬細胞分泌形成，其他B細胞、T細胞和血管內皮細胞等多種細胞也參與了分泌形成過程，在組織修復和免疫應答過程中具有十分重要的作用[8-9]。

本文結果顯示，觀察組IL-6、IL-8、TNFα水平測定數值和正常體檢的對照組比較，均有明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示細胞因子可能參與了腦梗死發生發展過程，具體機制如下：動脈粥樣硬化作為腦梗死的主要致病因素，在發展過程中，不僅是脂類聚集，還是一個慢性炎癥發展過程，IL-8做為一種重要的趨化因子，在調節炎癥和免疫反應過程中大量釋放，來誘導血管內皮細胞黏附分子異常表達，使白細胞增多，血管炎癥反應滲出加重，腦梗死時，血清IL-6、IL-8、TNFα水平的增高，充分反應出腦梗死的炎癥狀態和身體免疫應激反應程度，根據炎癥因子的趨化性，說明在炎癥發展和轉歸中所具有重要意義[10]。

綜上所述，通過動態觀察基線hs-CRP、細胞炎癥因子IL-6、IL-8和TNFα的水平數值變化，可初步鑒定急性腦梗死風險，為預防和治療急性腦梗死具有重要意義。

4參考文獻

[1]李立青,王曉玲,史蓉華.急性腦梗死與超敏C反應蛋白和脂蛋白(a)的相關性研究[J].西部醫學,2011,23(8)：1 484-1 485.

[2]常春紅,王光勝,楊同慧.急性腦梗死與C反應蛋白和脂蛋白的臨床相關分析[J].中國醫療前沿,2012,7(16)：54-55.

[3]楊中良,楊秀云,郭梅鳳，等.腦出血昏迷患者發病早期血清炎癥細胞因子的動態變化及意義[J].中國現代醫學雜志,2013,23(16):29-33.

[4]孟昭軍.高敏C反應蛋白水平對老年人腦卒中患者近遠期預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(18):50-51．

[5]姬克.高敏-C反應蛋白檢測在高血壓合并腦梗死疾病的臨床意義[J].河南大學學報(醫學版),2011,30(3)：213-214．

[6]饒春光,王宏.腦出血患者相關炎癥因子變化與預后的相關性研究[J].河北醫學，2015，21(7)：1 088-1 092.

[7]張安邦，高杰，李令根，等.相關炎癥因子與動脈粥樣硬化的關系[J].中國中西醫結合外科雜志，2014，20(5)：563-566.

[8]劉寶華,王小同.急性期腦出血神經損傷機制的研究進展[J].溫州醫學院學報,2012，42(5)：499-502.

[9]王義章.動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的相關性研究[J].內蒙古醫學雜志,2014，46(3)：281-283．

[10]申春云，唐龍沖，梁潔，等.高敏C反應蛋白預測急性腦梗死風險的臨床意義[J].中南醫學科學雜志,2015,43(3)：306-307;353.

(收稿2015-09-17)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0057-02