腦梗死急性期患者血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對預后的影響

任志宏　王文灝

內蒙古自治區人民醫院檢驗科　呼和浩特　010017

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腦梗死急性期患者血漿B型腦鈉肽前體和D-二聚體水平對預后的影響

任志宏王文灝△

內蒙古自治區人民醫院檢驗科呼和浩特010017

【摘要】目的探討腦梗死急性期患者血漿B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)與D-二聚體水平對預后的影響。方法臨床納入腦梗死急性期患者50例，均于發病24 h內入院。另納入20例同期住院的非腦血管疾病患者為對照組。觀察2組NT-proBNP、D-二聚體水平，并對腦梗死面積、美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)等進行對比。患者出院后3個月進行預后評估。結果腦梗死組入院時NT-proBNP、D-二聚體水平分別為(2 368.21±924.68)ng/L、(359.14±432.22)mg/mL，對照組分別為(132.05±175.96)ng/L、(138.67±154.65)mg/mL，差異有統計學意義(P<0.05)；大面積腦梗死組患者NT-proBNP、D-二聚體水平分別為(3 824.25±1 025.30)ng/L、(516.26±567.02)mg/mL，非大面積腦梗死組患者分別為(228.93±219.55)ng/L、(162.75±143.75)mg/mL，差異有統計學意義(P<0.05)；意識障礙組患者NT-proBNP、D-二聚體水平分別為(5 002.24±5 214.36)ng/L、(637.09±615.20)mg/mL，無意識障礙組患者分別為(457.81±532.45)ng/L、(162.12±123.74)mg/mL，差異有統計學意義(P<0.05)；高血壓組患者NT-proBNP、D-二聚體水平分別為(4103.65±7562.21)ng/L、(544.35±571.06)mg/mL，非高血壓組患者分別為(918.35±326.51)ng/L、(148.02±115.31)mg/mL，差異有統計學意義(P<0.05)；死亡組患者NT-proBNP、D-二聚體水平分別為(9 132.35±10 245.31)ng/L、(919.05±957.06)mg/mL，存活組患者分別為(668.12±740.21)ng/L、(222.54±206.15)mg/mL，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腦梗死急性期患者血漿NT-proBNP及D-二聚體水平均明顯升高，與患者病情嚴重程度相關。NT-proBNP及D-二聚體水平越高，患者預后越差。

【關鍵詞】腦梗死急性期；B型腦鈉肽前體；D-二聚體；預后

腦梗死是臨床較為常見的一種腦血管疾病，隨著年齡的增長其發病率呈明顯的升高趨勢[1]。由于其致殘率及致死率均較高，因此如何早期診斷及評估病情顯示十分重要。近年來，有研究表明腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)及D-二聚體水平與腦梗死的發生以及病情進展存在一定的聯系[2-3]。B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)由于具有感性高及易檢測等優點，與BNP比較更敏感，可作為評估腦梗死病情的血液學指標[4]。為進一步探討腦梗死急性期患者血漿B型腦鈉肽前體與D-二聚體水平對預后的影響。筆者對50例腦梗死患者及20例非腦血管疾病患者進行相關指標的對比觀察，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2015-01收住的腦梗死急性期患者50例。另納入20例同期內住院的非腦血管疾病患者為對照組。腦梗死組男28例，女22例；年齡53～79歲，平均(68.3±8.3)歲。對照組男12例，女8例；年齡51～78歲；平均(67.9±8.1)歲。2組患者性別、年齡等資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)符合全國第4屆腦血管病會議制定的相關腦梗死臨床診斷標準，均經頭顱CT或MRI檢查發現急性梗死灶；(2)發病24 h內入院者。

1.3排除標準(1)嚴重肝腎功能不全者；(2)入組前3個月內曾接受外科手術者；(3)既往有心肌梗死和(或)其他血管閉塞性疾病者；(4)既往有自身免疫系統疾病者。

1.4研究方法對所有入組者的信息進行采集，包括性別、年齡、現病史、既往史等；所有患者均于入院后第2天采集肘靜脈血8 mL，3 000 r/min離心15 min后分離血漿，分別進行血漿B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)與D-二聚體水平檢測；所有患者入院時進行美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分；腦梗死患者按梗死面積分為大面積腦梗死組(病灶直徑>4 cm)與非大面積腦梗死組(病灶直徑≤4 cm)，出院后進行為期3個月的臨床隨訪，并進行預后評價。

2結果

2.1腦梗死組與對照組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平比較腦梗死組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平比較　

2.2不同腦梗死面積組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平及NIHSS評分比較大面積腦梗死組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平顯著高于非大面積腦梗死組，NIHSS評分顯著高于非大面積腦梗死組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同腦梗死面積組血漿NT-proBNP、D-二聚體

2.3有無意識障礙組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平比較有意識障礙組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平顯著高于無意識障礙組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　有無意識障礙組血漿NT-proBNP、D-二聚體

2.4高血壓與血漿NT-proBNP、D-二聚體水平關系高血壓組血漿NT-proBNP、D-二聚體水平顯著高于無高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　高血壓與血漿NT-proBNP、D-二聚體水平

2.5血漿NT-proBNP、D-二聚體水平對腦梗死患者預后的影響死亡組NT-proBNP、D-二聚體水平顯著高于存活組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　血漿NT-proBNP、D-二聚體水平

3討論

研究表明[5]，BNP廣泛存在于機體的腦、脊髓、心臟以及肺臟等組織器官中，尤以心臟中的含量最高。BNP具有利鈉利尿、擴張血管、降低血壓以及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統的作用，從而參與了血壓、血容量以及水鹽平衡等調節[6]。NT-proBNP屬于BNP激素原分裂后的N端片段，與BNP相比，主要具有濃度高、半衰期長、敏感性高以及易檢測等優點[7]。因此，本研究將NT-proBNP作為主要的觀察指標。

本研究發現，腦梗死急性期患者血漿NT-proBNP水平明顯高于非腦血管疾病的患者。另外，腦梗死面積越大、意識障礙越深，患者的血漿NT-proBNP水平越高，預后越差。上述結果表明，NT-proBNP在腦梗死的發生及發展中均起重要作用。關于腦梗死后NT-proBNP水平升高的機制目前尚不明確，但可能與以下幾個方面有關[8-10]：(1)腦梗死發生后，能夠導致局部腦組織發生缺血缺氧，進而刺激腦組織促進了NT-proBNP的分泌；(2)腦梗死發生后能夠導致腦水腫，引發顱內壓升高，并影響下丘腦-垂體系統，從而使得一些神經介質分泌出現異常，并最終造成NT-proBNP分泌增多；(3)腦梗死發生后能夠造成機體神經內分泌系統的激活，血流動力學改變后能夠直接導致心室室壁張力發生增高，并刺激心源性NT-proBNP釋放的增多。

本研究還發現，死亡患者血漿NT-proBNP明顯高于存活患者。另外，既往有高血壓的患者血漿NT-proBNP亦高于無高血壓患者。表明血壓能夠影響下丘腦-垂體系統并造成神介質的分泌發生異常，進而使得血漿NT-proBNP的分泌增多。血漿D-二聚體水平能夠反映機體凝血以及纖溶系統的激活，臨床常用于診斷血栓形成或溶解。一旦機體出現凝血，就能夠激活纖溶系統，而交聯纖維蛋白可以降解并形成D-二聚體復合物。因此，血漿D-二聚體水平的上升一般提示患者的血液呈現高凝狀態。體循環內新生血栓一般在30 min內開始自溶，然后造成繼發性纖溶活性亢進，從而導致D-二聚體水平的上升[11]。因此，無論何種原因導致的腦梗死主要存在血栓的形成以及纖維蛋白的溶解，血漿D-二聚體的水平則必然升高。腦梗死患者由于血管壁損傷、血小板的激活、凝血機制的亢進以及血流狀態的改變，均能夠造成循環血液中的有形成分在血管內形成異常凝塊。由于D-二聚體在血漿中具有穩定性好、敏感性高、特異性強等優點，且不會受到溶血、脂血等因素影響，因此能夠作為預測腦梗死患者血栓時間發生的預測因子，有利于評估腦梗死患者的臨床預后[12]。本研究發現，腦梗死急性期患者的血漿D-二聚體水平明顯升高，而腦梗死面積越大，意識障礙越深者血漿D-二聚體水平越高，提示患者的預后越差。

綜上所述，腦梗死急性期患者血漿NT-proBNP及D-二聚體水平均明顯升高，并與患者病情嚴重程度相關。NT-proBNP及D-二聚體水平越高，患者預后越差。

4參考文獻

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(收稿2015-10-31)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0037-03

通訊作者：△王文灝，副主任檢驗師，研究方向：生化免疫檢驗，E-mail：nmyywwh@126.com

基金項目：內蒙古自治區自然科學基金項目(2014MS08137)