早期腸內營養對急性腦卒中后吞咽障礙患者預后的影響

宋立紅

廣東江門市人民醫院營養科　江門　529000

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早期腸內營養對急性腦卒中后吞咽障礙患者預后的影響

宋立紅

廣東江門市人民醫院營養科江門529000

【摘要】目的研究早期腸內營養對急性腦卒中后吞咽障礙患者臨床預后的影響。方法選擇2012-04-2013-04在我院接受治療的96例急性腦卒中并發吞咽障礙患者為研究對象。根據數字法隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組進行早期的腸內營養治療，對照組則實施早期的腸外營養治療，治療4周后對比2組營養及免疫情況、并發癥情況及2組不同時間NIHSS評分。結果2組治療后的Hb、Alb、PA、IgG及IgM水平均有下降，但觀察組下降幅度明顯更小，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組的TG水平略有上升，對照組則下降，2組相比差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總并發癥顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組入院時與治療2周后的NIHSS評分水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)。但治療4周后觀察組NIHSS評分水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論急性腦卒中并發吞咽障礙患者實施早期的腸內營養，對其臨床預后有較大幫助，值得推廣。

【關鍵詞】早期腸內營養；急性腦卒中；吞咽障礙；臨床預后

如今急性腦卒中發病率的增加，臨床上合并吞咽障礙者的比例亦逐漸增多。有研究指出[1]，腦卒中后若合并吞咽障礙，則可能導致吸入性肺炎和營養不良及脫水和窒息等相關并發癥，不僅增大了治療難度，同時還會阻礙患者神經功能的康復進程。因此，為患者提供營養支持，盡可能地提升患者的免疫力，對其預后具有十分重要的意義。營養支持主要包括腸內營養及腸外營養，本文通過對比二者在臨床應用的效果，以期尋找更適合此類并發癥患者的營養支持性措施，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012-04-2013-04在我院接受治療的96例急性腦卒中并發吞咽障礙患者為研究對象。納入標準[2]：(1)滿足我國第4屆腦血管病大會確定的急性腦卒中診斷標準；(2)經頭顱CT或MRI確診為急性腦卒中；(3)患者在發病后48 h內入院治療；(4)合并吞咽障礙，經洼田飲水試驗顯示均處于Ⅲ級及以上。排除標準[3]：(1)短暫型腦缺血者；(2)有顱腦惡性腫瘤者；(3)有嚴重的肝腎功能性障礙者；(4)有嚴重的消化道應激型潰瘍者。根據數字法隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組男28例，女20例；年齡58～77歲，平均(68.4±2.7)歲；基礎疾病：腦出血15例，腦梗死33例。對照組男25例，女23例；年齡60～75歲，平均(67.7±3.9)歲。2組一般資料對比差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法觀察組給予胃管鼻飼，通過荷蘭的紐迪西亞公司生產的能全力(國藥準字：H20010284)進行腸內營養的支持性治療。熱量需要依照20～30 kcal/(kg·d)的標準供應，其中第1天和第2天提供半量，維持輸注速度在50～70 mL/h。而后檢測患者是否出現不良反應，如無，則逐漸增至全量，此時輸注速度維持于100～125 mL/h。對照組則在患者入院的早期予以腸外靜脈營養治療，視患者病情留置胃管，適當給予牛奶、肉湯、雞蛋等營養物質，4～6次/d，200 mL/次。根據患者病情進行調節。

1.3觀察指標對比2組營養及免疫情況、并發癥情況及2組不同時間NIHSS評分(美國國立衛生研究院卒中量表，NIH Stroke Scale)水平。其中營養及免疫指標包含：(1)血紅蛋白(Hb)；(2)血清清蛋白(Alb)；(3)前清蛋白(PA)；(4)三酰甘油(TG)；(5)免疫球蛋白G(IgG)；(6)免疫球蛋白M(IgM)。

1.4評價標準[4]NIHSS評分標準：評分0～42分，分值越高代表神經受損癥狀越為嚴重。其中0～1分是正常亦或趨于正常；1～4分是輕微卒中；5～15分是中度卒中；15～20分是中重度卒中；>20分是重度卒中。

1.5統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組營養及免疫情況比較2組治療后的Hb、Alb、PA、IgG及IgM水平均有下降，但觀察組的下降幅度明顯更小，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組的TG水平略有上升，但對照組則下降，2組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組營養及免疫情況比較　±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.22組并發癥比較觀察組總并發癥顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組并發癥比較　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.32組不同時間NIHSS評分比較觀察組入院時與治療2周后的NIHSS評分相比，差異均無統計學意義(均P>0.05)。但治療4周后觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組不同時間NIHSS評分比較　

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

臨床上，急性腦卒中患者并發吞咽障礙后易產生各類并發癥，不僅對患者的康復預后造成較大影響，且可能延長患者的住院時間，帶給家庭與社會較大的經濟和社會負擔[5]。有報道指出[6]，解決此種情況的主要措施即在治療早期予以一定的營養支持。目前，住院患者的營養支持主要包含腸內營養與腸外營養等方式。

本研究發現，2組治療后的Hb、Alb、PA、IgG及IgM水平均有下降，但觀察組的下降幅度明顯更小，差異顯著。治療后觀察組的TG水平略有上升，但對照組則下降，2組相比，差異無統計學意義。表明實施早期腸內營養可更好地改善患者的機體營養狀況及免疫情況，符合Lee等[7]的報道結果。究其原因，筆者認為這可能是因在早期時即給予患者腸內營養可預防機體內的電解質紊亂，加速胃腸黏膜生長，同時刺激患者黏液細胞更新，對患者胃腸黏膜具有的正常結構亦有較好的保護作用，這亦利于腸道內正常菌群處于生態平衡，增加了免疫力，間接使神經功能獲得康復[8]。本研究還發現，觀察組的總并發癥顯著少于對照組，且觀察組治療4周后的NIHSS評分水平顯著低于對照組，表明實施早期的腸內營養支持可明顯促進患者預后良好。符合董建等[9]的報道結果，原因可能在于腸內營養能夠有效促使患者的胃腸道功能得到恢復，并改善機體蛋白質代謝，在一定程度上抑制了蛋白質的分解，又促使其含量合成，更利于改善患者營養狀況。加之免疫功能的改善，使得感染并發癥等情況明顯更少，縮短了康復時間，對患者更加利好。對于腸外營養，國外有報道指出[10]，若實施2周，則可致使患者的腸黏膜發生萎縮，進而降低了腸黏膜細胞具有的絨毛高度，同時減少了蛋白質與DNA含量，使腸腔中內分泌性免疫因子顯著下降。但腸內營養可較好地加速腸道吸收和排泄，幫助其功能盡快地恢復，同時避免了菌群移位及胃腸功能性衰竭。陳宇嵐等[11]報道，腸內營養主要是持續性正氮平衡，相反，腸外營養則主要為負氮平衡。因此，實施腸內營養有著更佳的代謝效應，這也較好地促進了患者的功能恢復。此外，筆者認為，腦卒中患者通常具有完整、正常的胃腸道功能，具備實施腸內營養的相關條件。因此，早期實施腸內營養，可滿足患者機體正常所需的營養物質，對于電解質紊亂也有較好的預防效果。

綜上所述，為急性腦卒中并發吞咽障礙的患者實施早期的腸內營養，有助于其臨床癥狀的康復，確保機體營養供應，利于康復預后，值得臨床重視。

4參考文獻

[1]鄭龍,楊興國,李發華,等.進展性出血腦卒中患者肺部感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(4):904-905.

[2]Momosaki R,Abo M,Kakuda W,et al.Bilateral repetitive transcranial magnetic stimulation combined with intensive swallowing rehabilitation for chronic stroke dysphagia: a case series study[J].Case Rep Neurol,2014,6(1):60-67.

[3]彭俊峰,李彥杰,李鴻章,等.針刺和電刺激聯合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2014,36(4):310-311.

[4]Somasundaram S,Henke C,Neumann-Haefelin T,et al.Dysphagia risk assessment in acute left-hemispheric middle cerebral artery stroke[J].Cerebrovasc Dis,2014,37(3):217-222.

[5]霍陽,高智玉,高旭光,等.急性腦卒中患者預后的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3):240-242.

[6]肖靈君,薛晶晶,燕鐵斌,等.腦卒中后吞咽障礙患者頦下肌群的表面肌電信號特征分析[J].中華醫學雜志,2013,93(23):1 801-1 805.

[7]Lee JH,Kim SB,Lee KW,et al.Associating factors regarding nasogastric tube removal in patients with dysphagia after stroke[J].Ann Rehabil Med,2014,38(1):6-12.

[8]Ribeiro PW,Cola PC,Gatto AR,et al.The incidence of dysphagia in patients receiving cerebral reperfusion therapy poststroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2014,23(6):1 524-1 528.

[9]董建,常紅.卒中單元神經性吞咽障礙患者的護理流程管理[J].中華現代護理雜志,2013,19(3):302-304.

[10]Li S,Ma Z,Tu S,et al.Altered resting-state functional and white matter tract connectivity in stroke patients with dysphagia[J].Neurorehabil Neural Repair,2014,28(3):260-272.

[11]陳宇嵐.吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的效果研究[J].中華全科醫師雜志,2012,11(3):219-221.

(收稿2015-03-25)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0026-02