β-受體阻滯劑聯合穩心顆粒治療心血管神經癥的療效評價

廖雪松

成都鐵路分局醫院內科　成都　610081

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β-受體阻滯劑聯合穩心顆粒治療心血管神經癥的療效評價

廖雪松

成都鐵路分局醫院內科成都610081

【摘要】目的評價β-受體阻滯劑聯合穩心顆粒治療心血管神經癥的臨床療效。方法選取我院收治的80例心血管神經癥患者為研究對象，按照隨機平行分組法分為治療組與對照組各40例，對照組給予美托洛爾口服30 mg/次，2次/d；治療組加用穩心顆粒(主要成分為黨參、黃精、三七等)口服9 g/次，3次/d。療程為8周。結果治療組與對照組臨床愈顯率分別為90.0%、65.0%，治療組愈顯率明顯高于對照組(χ2=21.520，P=0.018)；治療前2組SSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療4、8周時均較治療前明顯降低(P<0.05)，同期組間比較治療組較對照組降低更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論β-受體阻滯劑聯合穩心顆粒治療心血管神經癥效果理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】β-受體阻滯劑；美托洛爾；穩心顆粒；心血管神經癥

心血管神經癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征，屬于功能性神經癥的一種類型。現代醫學對該病病因認識不足，認為可能與神經類型、環境因素和性格有關[1]。該病臨床以心悸、心前區痛、呼吸憋悶、全身乏力、易激動、多汗、顫抖、失眠等為特點。西醫往往給予神經調節劑、β-受體阻滯劑等治療，效果不甚理想。本研究采用β-受體阻滯劑聯合穩心顆粒取得一定效果，報告如下。

1資料與方法

1.1納入標準(1)符合“心血管神經癥”的臨床診斷標準[2]：主要表現為心悸、心前區疼痛、氣短或過度換氣等；可伴隨植物神經功能紊亂癥狀,如乏力、頭暈、多汗、失眠等，心電圖可有ST-T改變；(2)行動態心電圖、心肌酶檢測等均未發現明顯器質性心臟病診斷依據；(3)行《軀體癥狀自評量表(SSS)》[3]自評總分>30分；(4)年齡18～65歲；(5)對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準(1)器質性心臟病變引起上述癥狀者；(2)甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等內分泌與代謝疾病；(3)妊娠與哺乳期；(4)惡性腫瘤及造血系統、免疫系統疾病；(5)過敏體質或對本研究采用藥物過敏者；(6)合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能不全者；(7)年齡<18歲或>65歲者。

1.3一般資料選取我院2010-02-2014-05收治的80例心血管神經癥患者為研究對象，按照隨機平行分組法分為治療組與對照組各40例。治療組男7例，女33例；年齡23～63歲，平均(43.6±8.7)歲；病程2個月～3 a，平均(8.7±2.3)個月。對照組男5例,女35例；年齡25～61歲，平均(42.7±7.5)歲；病程3個月～2 a，平均(8.4±2.1)個月。2組年齡、性別、病程等各方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法2組患者療程均為8周。(1)對照組：對癥使用鎮靜藥物及心理護理，同時給予美托洛爾口服30 mg/次，2次/d。(2)治療組：在對照組基礎上合用穩心顆粒(山東步長制藥有限公司生產，國藥準字Z10950026)口服9 g/次，3次/d。

1.5觀察指標

1.5.1療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，①治愈：心悸、心前區痛、呼吸憋悶、汗多等主要癥狀體征消失，心電圖非特異性改變消失；②顯效：上述主要癥狀體征明顯改善，心電圖非特異性改變消失；③有效：上述主要癥狀體征減輕或發作間歇時間延長，心電圖非特異性改變減輕；④無效：癥狀體征、心電圖均基本未改善，甚至加重。

1.5.2軀體癥狀自評量表(SSS)[3]評分：于治療前、治療4周、8周時測定SSS評分情況，評分內容包括疲勞感覺、疼痛癥狀、睡眠障礙、胃腸不適等4個因子，單項滿分為15分，總分為60分，得分越高表明軀體癥狀越嚴重，反之則越輕微。

2結果

2.1臨床療效治療8周后，治療組愈顯率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=21.520，P=0.018)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組SSS評分比較治療前2組患者SSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療4、8周時均較治療前明顯降低(P<0.05)，同期組間比較治療組較對照組降低更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后SSS評分比較　

注：a同期組間比較；b治療前與治療8周比較

3討論

現代醫學對心血管神經癥的病因尚不清楚，發病機制尚未完全闡明。一般認為神經和內分泌系統功能失調對心血管神經癥的發病有重要影響，本病發病過程中交感神經功能亢進，交感與副交感神經功能失衡，心血管系統功能因而發生紊亂，產生一系列交感神經張力過高的表現[5]。患者心率在靜滴異丙腎上腺素時常比一般人增快更加明顯，有時可伴高動力循環的表現，如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等，也可出現對運動、心理學測試或疼痛刺激的異常反應[6]。現代研究證實[7]，該病有些癥狀，如心悸、心慌與β受體過敏綜合征(功能亢進)相似，故有人認為機體對β受體過敏可能也為引起該病的重要原因之一。

臨床治療中，西醫常給予β-受體阻滯劑和神經營養劑對心血管神經癥進行治療。β-受體阻滯劑可抑制腎上腺素能受體的釋放，從而減緩心肌收縮力和心率，減輕心肌耗氧量及血管壁壓力，改善心悸、心慌、易激動、多汗、顫抖等臨床癥狀[8]。本研究2組患者均以β-受體阻滯劑(美托洛爾)為基礎治療藥物，可有效改善上述癥狀體征。此外，治療組患者還加用了中藥穩心顆粒，其主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，具有益氣養陰、活血化瘀之功效，可用于緩解心律失常、心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛等癥狀。心血管神經癥屬于中醫“心悸”、“怔忡”等范疇，認為“心藏神”、“心主血脈”，患者多由平素心虛膽怯、情志不暢、暴驚暴恐損傷心氣，擾亂心神，或因心脾氣虛不能養心，或因心陽不振、心氣虛弱而致病。“心主神明”故喜怒悲思恐皆致心動，心動則五臟六腑皆搖，心動則造成心臟血管功能紊亂。中醫在治療該病方面有較大優勢，通常采用補養心脾、益氣養陰等法治療，效果理想。穩心顆粒方中黨參、黃精益氣養陰，琥珀、三七活血化瘀，甘松醒脾開胃、行氣止痛、寧心安神，頗合心血管神經癥的中醫病機[9]。現代藥理學研究證實，該復方對心律失常有良好的調節作用，可改善微循環、調節心臟收縮力，緩解心悸、怔忡、胸悶等癥狀[10]。方中黨參可顯著增加心輸出量、心臟指數，明顯改善心功能，且對心肌缺血有明顯保護作用[11]；黃精對心率及血壓有雙向調節作用，可促進冠脈血流明顯增加，具有顯著抗心肌缺血作用，并能改善微循環、預防粥樣性動脈硬化[12]；琥珀具有鎮靜、鎮痛、抗驚厥等作用，并可調節呼吸與血壓范圍[13]；三七總甙對多種實驗性心律失常模型具有一定程度的對抗作用，可擴張冠脈及增加冠脈血流量，抗心肌缺血[14]；甘松具有抗心律失常、抗心肌缺血、鎮靜抗驚厥、增強耐缺氧能力等作用[15]。

本文結果證實，采用中西醫結合療法對心血管神經癥患者心悸、心前區痛、呼吸憋悶、汗多等主要癥狀體征改善效果明顯優于單純西藥治療，連續治療8周后，治療組臨床愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)，提示在美托洛爾治療基礎上聯用穩心顆粒可提高前者對心律失常的控制效果，對緩解交感神經/副交感神經失調癥狀有明顯作用；通過比較治療前后2組患者SSS評分發現，盡管單純應用β-受體阻滯劑也可改善部分心血管神經癥狀、降低患者軀體癥狀評分，但聯用穩心顆粒后對患者疲勞感覺、疼痛癥狀、睡眠障礙等軀體癥狀的改善效果更加理想，提示穩心顆粒可提高患者整體神經癥狀方面的改善效果。

綜上所述，β-受體阻滯劑聯合穩心顆粒治療心血管神經癥效果理想，這為臨床治療該病提供了新的思路，值得推廣應用。

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(收稿2015-03-22)

The efficacy assessment of beta blockers combined with Wenxin granule in the treatment of cardiovascular neurosis

LiaoXuesong

DepartmentofInternalMedicine,ChengduRailwaySubbureauHospital,Chengdu610081,China

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of beta blockers combined with Wenxin granule in the treatment of cardiovascular neurosis.Methods Eighty cases with cardiovascular neurosis in our hospital were selected as objects and were randomly divided into treatment group(n=40) and control group(n=40) according to the random parallel grouping method.Patients in the control group took metoprolol 30 mg each time orally,two times a day; the treatment group additionally received Wenxin granule(main ingredients containing codonopsis,rhizoma polygonati,notoginseng,etc.) 9 g per time orally,three times a day for 8 weeks.Results After 8 weeks treatment,the effective rate in the treatment group(90%) was significantly higher than that in the control group(65%)(χ2=21.520,P=21.520).Before treatment,no significant difference was found between two groups in terms of SSS scores(P>0.05),which were obviously decreased after 4- and 8-week treatment(P<0.05).In addition,the treatment group got the lower scores than the control group(P<0.05).Conclusion The therapy of beta blockers combined with Wenxin granule has an effect on patients with cardiovascular neurosis,which should be worthy of wide application.

【Keywords】Beta blockers; Metoprolol;Wenxin granule; Cardiovascular neurosis

【中圖分類號】R749.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0005-03