中國帕金森病治療現狀調研及優化治療

袁　盈

中國中醫科學院望京醫院　北京　100102

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中國帕金森病治療現狀調研及優化治療

袁盈

中國中醫科學院望京醫院北京100102

【摘要】目的了解神經科醫生治療帕金森病的行為及觀念，推動中國帕金森病治療水平。方法全國187家醫院490名醫生參與調研，共入選4 790例帕金森病患者。問卷主要包括患者運動癥狀、非運動癥狀和運動并發癥的發生率，優化藥物治療方案對運動癥狀、非運動癥狀和運動并發癥的療效，以及患者整體滿意度的調查。結果對合格的4 478例問卷的分析結果顯示，其中接受藥物治療的患者比例僅為62.8%，部分患者存在運動并發癥以及抑郁、焦慮等非運動癥狀。優化治療后，患者運動癥狀、運動并發癥和非運動癥狀均有效改善，超過80%的患者對治療結果滿意。結論本調研結果反映了我國帕金森病的治療現狀，并從全面關注帕金森病運動癥狀、非運動癥狀以及運動并發癥的角度，為優化治療提供了參考方案。

【關鍵詞】帕金森病；治療現狀；問卷調研；多巴胺受體激動劑

帕金森病是一種老年常見的慢性進展性神經系統變性疾病。資料顯示，我國的帕金森病患者已經超過200萬[1]。隨著社會進入老齡化及人均壽命的延長，患病率及發病率正逐漸增高，已構成對人類健康特別是中老年人健康的極大危害。為了解神經科醫生治療帕金森病的行為及觀念，由中華醫學會神經病學分會發起“2013年中國帕金森病治療現狀調研及優化治療項目”在全國展開了一次臨床調研。該調研主要分為2個階段：“臨床調研”階段和“優化治療”階段。“臨床調研”歷時1個月，調研神經科醫生帕金森病治療的行為及觀念，了解中國帕金森病治療的現狀。“優化治療”階段，歷時5個月，依據2011年EFNS指南推薦“起始帕金森病藥物治療時應著重考慮“控制癥狀和預防運動并發癥”兩個方面，對患者目前治療方案進行優化，推薦正確應用多巴胺受體激動劑普拉克索，觀察并收集其在中國帕金森病患者的療效及安全性數據。

1資料與方法

2013-01—2013-08北京、上海、成都、杭州、青島等58個城市的187家醫院參與了調研。調研對象為神經科醫生，通過篩選符合原發性帕金森病的患者，填寫調研問卷。將患者基本信息、運動癥狀以及異動癥的基本情況，治療現狀，優化治療方案及結果等各項數據進行錄入并統計分析。

2結果

累計回收調研問卷4 790份，合格4 478份，合格率93.5%。其中Hoehn-Yahr分期各期的患者數(比例) 分別為：Ⅰ期1 713(38%)，Ⅱ期1 742(39%)，Ⅲ期813(18%)，Ⅳ期118(3%)，另有92例(2%)未標注Hoehn-Yahr分期。臨床調研階段，入組帕金森病患者中出現開關現象的比例為17.3%，存在劑末現象的患者比例為9.9%，存在異動癥的患者比例為10.4%。非運動癥狀中，存在抑郁、焦慮癥狀的患者比例高達35.2%，存在認知改變的患者比例為9.8%。入組帕金森病患者中，僅62.8%既往使用抗帕金森病藥物治療，治療率較低。

2.1基線時早期和晚期帕金森病患者單用或聯合使用藥物的數量及比例接受藥物治療的患者，大多單用或聯用兩種藥物治療。根據疾病分期，早期和晚期帕金森病患者單用或聯合使用藥物的數量及比例見表1。其中2 542例(90.3%)患者應用復方左旋多巴類，557例(19.8%)患者應用多巴胺受體激動劑類，109例(3.9%)患者應用COMT抑制劑，99例(3.5%)應用MAOB抑制劑，302例(10.7%)應用抗膽堿能藥，253例(9.0%)患者應用金剛烷胺。可見，復方左旋多巴類仍是國內神經科醫生應用最廣泛的藥物。

2.2優化治療后早期和晚期帕金森病患者單用或聯合使用藥物的數量及比例記錄優化治療階段用藥方案及療效的調研問卷共計4 693份，合格4 389例，合格率93.5%。根據疾病分期，早期和晚期患者單用或聯合使用藥物的數量及比例見表2。單用一種藥物的早期帕金森病患者中，1 669例(97.2%)應用多巴胺受體激動劑，48例(2.8%)應用復方左旋多巴類治療。

表1　基線時早期和晚期帕金森病患者單用或

表2　優化治療后早期和晚期帕金森病患者單用或

優化治療階段，共有99.4%的患者單藥或聯合多巴胺受體激動劑治療。進入優化治療階段時，2 020例應用復方左旋多巴類藥物治療的患者，按需添加了其他藥物。其中，添加多巴胺受體激動劑治療的患者共2 000例(99.0%)，添加COMT抑制劑治療的患者共78例(3.9%)，添加MAO-B抑制劑治療的患者共57例(2.8%)。18.8%應用多巴胺受體激動劑的患者，優化治療階段按需添加了復方左旋多巴。

2.3優化治療階段患者運動癥狀和非運動癥狀的變化優化治療4周后，患者運動癥狀和非運動癥狀均顯著改善。見表3。

表3　優化治療階段患者運動癥狀和非運動

2.4運動并發癥發生率的變化優化治療4周，運動并發癥的發生率有效降低，其中開關現象的發生率降為14.6%，劑末現象的發生率降為5.9%，異動癥的發生率降為8.9%。見表4。

表4　運動并發癥發生率的變化　(%)

2.5患者滿意度調查結果優化治療4周后，對患者的治療滿意度進行了調查。非常滿意占14.2%，滿意68.4%，一般15.9%，不滿意0.4%。超過80%的患者表示對優化治療結果滿意。

3討論

本調研對國內神經科醫生治療帕金森病的行為進行了初步的分析，結果表明，入組患者中僅62.8%既往接受過藥物治療，比例較低。2014年中國帕金森病治療指南提倡早期診斷和早期治療，可使患者顯著獲益[2]。而這一結果提示，當前臨床上對帕金森病的識別、診斷和治療仍有待提高。增加患者和醫生對帕金森病的認識仍是當前十分艱巨的任務，同時培養神經科醫生樹立帕金森病早期治療更多獲益的觀念十分必要，可實現對患者生活質量的更佳改善。

本調研中，77%的入組患者處于帕金森病早期(Hoehn-Yahr分期Ⅰ期和Ⅱ期)。臨床調研階段，僅19.8%的患者應用多巴胺受體激動劑。與EFNS指南從同時關注運動癥狀和運動并發癥的角度，推薦年輕患者初始治療選擇多巴胺受體激動劑有較大差距[3]。2014年最新發表的10項RCT的薈萃分析顯示：DA單藥起始治療較左旋多巴，異動癥風險顯著降低；DA起始隨后添加左旋多巴治療，雖然異動癥風險增加，但仍低于左旋多巴起始治療[4]。可見，從減少運動并發癥的角度，帕金森病早期應用多巴胺受體激動劑可取得長期獲益。本調研中的優化治療階段對治療策略進行調整后，49.1%的早期患者應用多巴胺受體激動劑單藥治療。同時，患者通過按需聯合復方左旋多巴、多巴胺受體激動劑等多種藥物，運動癥狀和運動并發癥均得以有效改善。非運動癥狀是影響帕金森病患者生活質量的重要因素[5]。本調研的入組患者中，抑郁和焦慮的發生率高達35.2%，而很少有患者使用具有抗帕金森病抑郁作用的普拉克索或抗抑郁藥治療，提示臨床上在治療帕金森病時對非運動癥狀的關注度不足，應進行全面綜合治療，最大程度改善患者生活質量。

本調研結果顯示，目前左旋多巴仍是國內臨床上應用最廣泛的抗帕金森病藥物。根據最新國內外帕金森病指南和循證證據進行優化治療后，患者的運動癥狀、非運動癥狀和運動并發癥均顯著改善，并獲得較高的患者滿意度。在關注運動癥狀的同時，醫生應加強對帕金森病運動并發癥和非運動癥狀的重視，這將全面改善患者的生活質量，提高治療滿意度，將帕金森病的治療帶入一個嶄新的高度。

4參考文獻

[1]Dorsey ER,Constantinescu R,Thompson JP,et al.Projected number of people with Parkinson disease in the most populous nations[J].Neurology,2007,68(5)：384-386.

[2]中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組．中國帕金森病治療指南(第3版)[J].中華神經科雜志,2014,(6):428-433.

[3]Nils Erik Gilhus,Michael R.Barnes, Michael Brainin,et al. European Handbook of Neurological Management[M].2nd Edition. UK: Wiley-Blackwell Pub,2011:217-236.

[4]Chondrogiorgi M,Tatsioni A,Reichmann H,et al.Dopamine agonist monotherapy in Parkinson's disease and potential risk factors for dyskinesia: a meta-analysis of levodopa-controlled trials[J]. Eur J Neurol,2014,21(3):433-440.

[5]Müller B, Assmus J,Herlofson K,et al.Importance of motor vs. non-motor symptoms for health-related quality of life in early Parkinson's disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2013,19(11): 1 027-1 032.

(收稿2015-06-15)

【中圖分類號】R742.5

【文獻標識碼】D

【文章編號】1673-5110(2016)05-0141-02