臨床護理路徑護理對重癥肌無力患者病情恢復的影響

吳　雙

鄭州大學第二附屬醫院　鄭州　450014

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臨床護理路徑護理對重癥肌無力患者病情恢復的影響

吳雙

鄭州大學第二附屬醫院鄭州450014

【摘要】目的探討臨床護理路徑護理重癥肌無力患者的效果。方法 將120例重癥肌無力患者隨機分為傳統護理組(A組60例)和臨床路徑護理組(B組60例)，觀察2組患者重癥肌無力危象發生率、呼吸機上機率、并發癥發生率和脫機時間。結果(1)2組在重癥肌無力危象、呼吸機上機率均無顯著差異(P>0.05)。臨床路徑護理組患者并發癥發生率、脫機時間比傳統護理組明顯降低(P<0.05)。結論臨床護理路徑護理重癥肌無力患者能降低并發癥的發生和縮短脫機時間，提高患者臨床療效及生存質量。

【關鍵詞】重癥肌無力；臨床護理路徑

重癥肌無力是一種獲得性自身免疫性疾病，患者一旦出現重癥肌無力危象應立即使用呼吸機，否則危及生命[1]。因此采取有效的護理措施非常重要。臨床護理路徑(CNP)是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，何時出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。這樣有利于提高護理效率和質量。2012-05—2014-012我們對重癥肌無力患者分別以傳統護理和按照臨床護理路徑進行護理，觀察患者病情變化。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院胸外科重癥肌無力住院患者120例，隨機分為傳統護理組(A組)60例和臨床路徑護理組(B組)60例。A組男28例，女32例；年齡15～65歲，平均(40.5±3.8)歲。B組男24例，女36例，年齡18～66歲，平均(38.5±4.6)歲。2組年齡、性別方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及護理措施所有患者均接受抗膽堿酯酶藥物、胸腺摘除手術及放射治療等。臨床路徑護理組按照重癥肌無力臨床護理路徑要求制定護理方案。傳統護理組行傳統護理，包括專科護理、基礎護理、危象護理等。

1.3臨床護理路徑實施方案

1.3.1評估患者病情程度：評估各患者整體病情情況，確定各個患者護理工作的工作計劃。

1.3.2按照臨床護理路徑每天安排的護理工作要求，采取護理措施：①服藥護理：交付患者口服藥表，使患者按時服藥，囑其不能自行改變藥物用法。②進食護理：加強護理，避免嗆咳。做好飲食指導，使患者營養均衡，多攝入多攝入高蛋白、高維生素、高纖維素及富含鉀、鈣飲食[2]。③避免感染：臨床研究[3-4]發現，基礎疾病、應用糖皮質激素、有創性檢查操作等因素會導致呼吸道等感染的發生。囑患者避免感染。④心理護理：近年來心理護理已成為現代護理中不可缺少的一部分[5]，護士要多與患者溝通，緩解患者心理壓力[6]。⑤嚴密觀察病情：詢問有無“晨清幕重”現象，觀察有無呼吸困難及吞咽困難，有無呼吸肌麻痹，肌無力危象、膽堿危象、反拗現象等，發現異常及時處理并通知醫生。⑥重癥肌無力危象護理：呼吸道護理:保持危象患者呼吸道通暢。觀察生命體征：若患者突發呼吸困難、血氧飽和度下降，應協助醫師快速進行氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助通氣。加強鼻胃管護理：留置好胃管，保證營養攝入。

1.4評價指標評價2組患者危象發生率、上機率、平均脫機時間以及并發癥發生率。危象發生是指患者入院后經護理1周后發生的重癥肌無力危象；上機率是指當發生重癥肌無力危象時需要氣管插管并進行呼吸機輔助呼吸的發生率；平均脫機時間指上機后按小時計算；并發癥發生率是指在住院期間發生的肺部感染百分率。

1.5統計學方法應用SPSS 17.0軟件進行統計數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患者在重癥肌無力危象發生、呼吸機上機率均無顯著性差異(P>0.05)。A組并發癥發生率較B組明顯降低(P<0.05)。見表1。A組脫機時間(195.983±7.669)h，較B組的(123.867±6.165)h明顯減少(P<0.05)。

表1　2組患者危象發生、呼吸機上機和并發癥比較　(n)

注：與A組比較，△P<0.05

3討論

重癥肌無力是一種病程長，病情較重，需長期依賴藥物治療的慢性疾病。長時間藥物治療，一方面加重患者的經濟負擔，另一方面增加了藥物不良反應發生的機會。因此對患者的日常生活均可能產生不同程度的影響，導致患者的生存質量明顯下降。重癥肌無力病情可能出現反復，如果出現重癥肌無力危象，如果發現不及時，可能嚴重危及患者的生命安全。因此認真細致的、科學的、有計劃的高質量護理能夠及時發現危象的發生，爭取到搶救時間，同時能夠對患者進行心理護理，及時疏導各種不良情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，進而提高患者的生活質量。

隨著醫學技術的發展和醫學模式的轉變，醫療措施的目的不但要提高患者的生存時間、生存率，又要重于保護患者的身心健康，提高其生存質量，這就對臨床護理工作提出了更高的要求。臨床護理路徑對為患者提供高質量護理提供了有力的保障。本文分別按照臨床護理路徑每天安排的護理工作要求護理患者和傳統方法護理患者，對兩者進行比較，發現按照臨床護理路徑護理患者能夠減少重癥肌無力患者的并發癥，減少脫機時間，更有利于患者病情恢復。臨床護理路徑為實現這一要求提供了寶貴的方法，能夠進行更細致、更全面、更科學的護理，從而減輕患者的痛苦，提高治療的療效，改善患者的預后。值得推廣。

4參考文獻

[1]王法欣，邱松，殷麗梅.重癥肌無力危象9例護理體會[J].齊魯護理雜志，2011，7(1):165-166.

[2]劉樹梅.9例重癥肌無力危象患者的舒適護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(6):767.

[3]徐仙女.重癥肌無力患者肺部感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(4):687-688.

[4]彭偉，李悅，張旻，等.重癥肌無力患者院內肺部感染的相關因素分析[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2010，17(6):435-438.

[5]鄧小梅，張靜初，黃海珊.心理測驗在心理評估中的應用現狀[J].中華護理雜志，2006，41(3):259-261.

[6]王丹，張其剛，李曉波，等.重癥肌無力患者心理健康狀況分析及護理[J].中國醫科大學學報，2005，34(4)：382.

(收稿2015-04-27)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0136-02