慶大霉素神經阻滯治療三叉神經痛的療效觀察

石志華

遼寧大連市第三人民醫院　大連　116033

?

慶大霉素神經阻滯治療三叉神經痛的療效觀察

石志華

遼寧大連市第三人民醫院大連116033

【摘要】目的研究慶大霉素神經阻滯治療三叉神經痛的臨床療效。方法選擇2012-03—2014-03來我院就診的116例三叉神經痛患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，2組分別給予慶大霉素和無水乙醇神經阻滯劑進行治療。治療5周，隨訪3個月，采用主訴疼痛的程度分級法(VRS)和生活質量指數評定量表(QOL)觀察比較兩種治療方案對患者疼痛程度和生活質量的療效，記錄治療和隨訪期間患者并發癥情況。結果治療后實驗組感覺無疼痛患者37例(63.79%)，顯著高于對照組的18例(31.03%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后實驗組患者總體生活質量為(8.6±1.1)分，顯著高于對照組的(6.7±1.2)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療期并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。隨訪期2組并發癥較治療期顯著降低，實驗組較對照組降低更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論慶大霉素神經阻滯治療可顯著改善三叉神經痛患者疼痛癥狀和生活質量，此種方法操作簡單，并發癥少，療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】慶大霉素；無水乙醇；三叉神經痛；神經阻滯

三叉神經痛是指在三叉神經支配區域內的一種反復發作的短暫性陣發性劇痛。目前，臨床尚無根治性的治療方法，常用的方法有藥物治療、外科手術治療、神經阻滯治療及立體定向γ-刀照射治療等方法，其中神經阻滯療法因效果確切、費用較低、簡單易行而在臨床廣泛應用[1]。本文擬通過對慶大霉素與無水乙醇兩種不同神經阻滯劑的對比研究，為神經阻滯療法探尋理想的鎮痛阻滯劑?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-03—2014-03來我院就診的116例三叉神經痛患者為研究對象。疼痛分布：右側78例，左側29例，雙側9例。三叉神經Ⅰ支12例，Ⅱ支68例，Ⅲ支15例，Ⅰ+Ⅱ支16例，Ⅰ+Ⅲ支5例。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組58例。其中實驗組男30例，女28例，年齡38～72歲，平均(50.4±7.5)歲；病程1～8 a，平均(4.5±1.5)a。對照組男32例，女26例，年齡40～69歲，平均(52.1±8.2)歲；病程1.2～7.8 a，平均(4.2±1.2)a。所有患者均行卡馬西平治療無效或效果欠佳，排除對試驗藥物過敏、顱內腫瘤及患有嚴重心肺肝腎急慢性疾病的患者，2組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1進針部位：第Ⅰ支注射部位為框上神經出框上裂處，第Ⅱ支注射部位為眶下孔、切牙孔或腭大孔，第Ⅲ支為頦孔或下齒槽神經。

1.2.2操作方法：選用細針進針2～3 mm，先固定針頭，將加有適量氫化可的松的2%利多卡因混懸液0.3 mL;注射在神經孔內，30 min后根據不同部位注入適量慶大霉素或無水乙醇。

1.2.3注入劑量：慶大霉素：眶上孔500 μL，眶下孔600～800 μL，下頜孔和頦孔1 200～1 500 μL。無水乙醇：眶上孔0.3 mL，眶下孔0.5 mL，下頜孔和頦孔0.8～1.5 mL。

1.3觀察指標(1)采用主訴疼痛的程度分級法(VRS)評定兩種治療方案對患者疼痛程度的影響，具體分為4級。0級：無痛疼；Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。(2)采用生活質量指數評定量表(QOL)評定兩種方案對患者生活質量的影響，內容包括角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質量5個方面，得分越高，生活質量越好，出院前檢查。(3)記錄并比較2組治療和隨訪期間并發癥發生情況。

2結果

2.1治療后2組疼痛程度比較治療后實驗組無疼痛患者顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。輕度疼痛與重度疼痛患者顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組中度疼痛患者比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　治療后2組疼痛程度比較　[n(%)]

2.2治療前后2組生活質量比較治療后2組患者角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質量較治療前顯著升高(P<0.05)。治療后，實驗組角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質量與對照組治療后比較顯著增高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后生活質量比較　±s，分)

注：與本組治療前比較，①P<0.05，與實驗組治療后比較，②P<0.05

2.3并發癥情況實驗組治療期發生局部麻木14例，局部腫脹6例；對照組發生局部麻木24例，局部腫脹15例，實驗組治療期并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后隨訪3個月，實驗組失訪6例，對照組失訪8例，隨訪期實驗組發生局部麻木2例，局部腫脹0例；對照組發生局部麻木10例，局部腫脹5例，隨訪期實驗組較對照組不良反應降低更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

三叉神經痛的發病機制目前尚不十分清楚，可能與下列因素有關[2]，一是顱內段三叉神經受到壓迫，二是顱內血管硬化、微循環障礙，三是周圍神經的脫髓鞘改變，四是三叉神經脊束核抑制作用受損。三叉神經的痛支神經過度合成和釋放降鈣素相關基因肽，最終引起局部神經源性炎癥而發生疼痛[3]。三叉神經痛以面部陣發性劇痛為特點，使患者不能正常休息，易引起患者情緒波動，對患者正常的工作生活造成嚴重影響。神經阻滯療法是治療三叉神經痛的經典方法，神經阻滯療法是指在神經干、神經叢或神經節的周圍注射局麻藥和神經松解藥，阻滯沖動傳導，使所支配區域產生麻醉作用達到治療效果[4]。無水乙醇為無色澄清液體，無水乙醇注射后發生脫水作用，末稍神經纖維產生Waller和逆行性變性，達到止痛效果[5]，但其他感覺也常被阻斷，產生局部麻木等癥狀，甚至可能導致神經節完全變性壞死，產生嚴重并發癥[6]。慶大霉素是典型氨基糖苷類抗生素，由小單孢菌產生，是一種多組分抗生素，其機制是借助慶大霉素神經毒性作用產生的神經炎性變性，對三叉神經痛支發揮抑制作用而達到止痛效果[7]。三叉神經痛好發于中老年人，中老年人常伴有糖尿病、骨質疏松等疾病，臨床對于合并有糖皮質激素使用禁忌證和激素敏感患者的三叉神經阻滯治療的選擇用藥有一定局限。以小劑量、分次局部注射慶大霉素的方式進行神經阻滯治療，可減少或避免不良反應。綜上，慶大霉素神經阻滯療法可顯著改善三叉神經痛患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，慶大霉素神經阻滯療法簡單易行、臨床并發癥少，值得推廣。

4參考文獻

[1]劉永德，方軍，程生賦，等.針刺加神經阻滯治療原發性三叉神經痛療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19(1):79；112.

[2]吳饒平，熊偉，高云，等.三叉神經痛的分子發病機制的研究進展[J].中國藥理學通報，2011，27(11):1 487-1 490.

[3]姜濤，馬林.三叉神經痛病因、病理、發病機制研究進展及影像學的重要作用[J].中國醫學影像學雜志，2015，6(4):312-316.

[4]蘇芳，蓋成林，袁源，等.奧卡西平聯合神經阻滯治療原發性三叉神經痛的隨機對照試驗[J].中國疼痛醫學雜志，2013，19(2):82-86.

[5]黃云峰，韋程瀚.加巴噴丁聯合神經阻滯治療原發性三叉神經痛的臨床觀察[J].醫學綜述，2013，19(3):543-545.

[6]劉兆華，趙東，張繁榮，等.脈沖射頻聯合星狀神經節阻滯治療帶狀皰疹性三叉神經痛療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(7):76-78.

[7]王進亮.4%丁卡因慶大霉素復合液阻滯治療三叉神經痛22例[J].中國美容醫學，2012，21(zl):308.

(收稿2015-04-11)

【中圖分類號】R745.1+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0113-02