尤瑞克林聯(lián)合疏血通注射液治療急性進(jìn)展性腦梗死的CT評(píng)價(jià)研究

彭　敏

武漢市商業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)科　武漢　430000

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尤瑞克林聯(lián)合疏血通注射液治療急性進(jìn)展性腦梗死的CT評(píng)價(jià)研究

彭敏

武漢市商業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)科武漢430000

【摘要】目的研究尤瑞克林聯(lián)合疏血通注射液治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的CT評(píng)價(jià)與療效。方法選取我院70例急性進(jìn)展性腦梗死患者并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例，2組均接受常規(guī)治療，對(duì)照組采取單一疏血通注射液治療，觀察組采取尤瑞克林聯(lián)合疏血通注射液治療，對(duì)比2組療效及CT評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果觀察組治療有效率為65.71%，明顯高于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CT灌注指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組CT示腦梗死面積明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前PSQL評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；經(jīng)治療，觀察組AC/GPR-DH比值為0.861±0.030，對(duì)照組AC/GPR-DH比值為0.443±0.024，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的纖維蛋白原(3.11±0.96)mg/dL、全血高切黏度(4.08±0.34)mPa·s、全血低切黏度(15.87±4.49)mPa·s、血細(xì)胞比容(38.22±5.27)%、血漿黏度(1.35±0.27)mPa·s均低于對(duì)照組纖維蛋白原(4.53±1.19)mg/dL、全血高切黏度(5.86±0.41)mPa·s、全血低切黏度(19.26±4.81)mPa·s、血細(xì)胞比容(45.81±5.09)%、血漿黏度(2.16±0.34)mPa·s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論尤瑞克林聯(lián)合疏血通注射液治療方案相比單一疏血通注射液治療具有更加顯著的臨床療效，更能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】尤瑞克林；疏血通注射液；疏血通注射液；CT評(píng)價(jià)

急性腦梗死具有發(fā)病快、致殘致死率高、病情惡化迅速等眾多特點(diǎn)，并且是神經(jīng)內(nèi)科臨床治療中的常見(jiàn)病癥[1-2]，且有近30%的腦梗死患者呈急性進(jìn)展性發(fā)展。目前主要采取溶栓治療，在黃金6 h內(nèi)具有很好的療效，但臨床較多患者就診時(shí)間晚，病灶發(fā)展速度已不受控，錯(cuò)過(guò)最佳溶栓治療時(shí)機(jī)，故此時(shí)最重要的就是恢復(fù)患者正常的腦血流并對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，對(duì)自由基予以清除，搶救半暗帶組織，防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)元損傷[3-4]。本研究通過(guò)采取尤瑞克林聯(lián)合疏血通注射液治療急性進(jìn)展性腦梗死已取得較好療效，主要研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-04—2014-04在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的70例急性進(jìn)展性腦梗死患者，男38例，女32例，年齡65～82歲，平均(70.12±5.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有急性腦梗死臨床特征，符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中進(jìn)展性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病時(shí)間均在72 h內(nèi)；(3)已經(jīng)過(guò)CT確診為腦梗死患者，在48 h內(nèi)患者癥狀均明顯惡化；(4)均未接受抗凝或者溶栓治療，無(wú)凝血障礙、心肺肝腎功能不全、消化性潰瘍、血小板下降等癥狀；(5)均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、外傷等引起的腦梗死。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組各35例，其性別、年齡、病程、并發(fā)癥等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均接受常規(guī)治療，觀察組采取尤瑞克林聯(lián)合疏血通注射液治療方式，每次將0.15 pna尤瑞克林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065，生產(chǎn)單位：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)與氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H36020805，生產(chǎn)單位：江西制藥有限責(zé)任公司)100 mL相溶，以30 min靜滴，1次/d。疏血通注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，生產(chǎn)單位：牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司)6 mL與生理鹽水250 mL相溶靜滴，1次/d。對(duì)照組僅接受疏血通注射液治療，在250 mL生理鹽水中溶入6 mL疏血通注射液，1次/d。以上2組患者均接受對(duì)癥治療及血小板聚集、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)存在并發(fā)癥的患者采取相應(yīng)治療，同時(shí)避免尤瑞克林與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類(lèi)降壓藥聯(lián)用。在治療前后對(duì)患者進(jìn)行CT灌注，并對(duì)治療前后的腦梗死面積進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)(1)根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定)對(duì)療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀完全消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度為治療前的91%以上為痊愈；評(píng)分減少46%～90%為顯效；評(píng)分下降18%～45%為有效；癥狀無(wú)改善或加劇導(dǎo)致死亡，評(píng)分減少18%內(nèi)為無(wú)效。總有效率為痊愈率與顯效率的總和[5]。(2)比較2組患者CT灌注指標(biāo)(腦血流量、達(dá)峰時(shí)間、腦血容量)和腦梗死面積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效分析觀察組的痊愈、顯效例數(shù)明顯高于對(duì)照組，觀察組總有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效對(duì)比　[n(%)]

2.22組CT灌注指標(biāo)及腦梗死面積分析與對(duì)照組相比，觀察組CT灌注指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在治療前CT示腦梗死面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療后觀察組患者CT所示梗死面積明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　CT灌注指標(biāo)以及腦梗死面積對(duì)比情況　±s)

2.3aC/GPR-DH變化情況統(tǒng)計(jì)分析2組患者在治療前行PSQL評(píng)分，2組AC/GPR-DH比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療，相較于對(duì)照組AC/GPR-DH比值為0.443±0.024，觀察組為0.861±0.030，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者治療前后AC/GPR-DH比值對(duì)比　

2.4顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)統(tǒng)計(jì)分析治療后，觀察2組患者的纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比積、血漿黏度，記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯示觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05。見(jiàn)表4。

表4　2組患者治療后顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況

3討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，起病急、發(fā)展快、致殘率高，若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量，已成為威脅人類(lèi)健康的主要疾病之一。進(jìn)展性腦梗死是腦梗死的一個(gè)常見(jiàn)而重要的亞型，是指腦缺血發(fā)作后，數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)病情進(jìn)展，神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化，從而導(dǎo)致病死率和致殘率的增高，發(fā)生率占腦梗死的25%左右。急性進(jìn)展性腦梗死病情進(jìn)展的主要原因是血栓的擴(kuò)展形成，目前，溶栓是肯定的治療方案，但常因發(fā)病時(shí)間超過(guò)6 h而失去溶栓最佳時(shí)間，對(duì)此臨床應(yīng)探尋更加安全、有效的治療方案[6-7]來(lái)改善血液高凝狀態(tài)，盡早降低血漿黏度、抑制血小板過(guò)度激活，通過(guò)改善腦循環(huán)抑制血栓繼續(xù)發(fā)展和再生。

本研究所選尤瑞克林屬于腎臟分泌的激肽酶原，在人體中會(huì)轉(zhuǎn)化為胰激肽以及激肽，其能夠有效的改善缺血部位細(xì)小動(dòng)脈的供血及微循環(huán)狀態(tài)，并且不會(huì)對(duì)其他正常的動(dòng)脈血供帶來(lái)不良影響[8]，因此可避免出現(xiàn)盜血綜合征。同時(shí)尤瑞克林是缺血部位血管再生的催化劑，使一氧化碳合酶的表達(dá)更加明確，促使其合成，最終達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮以及保證缺血腦組織安全性的目的。另外根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)尤瑞克林有利于大腦的有氧代謝，使腦組織的神經(jīng)功能盡快恢復(fù)[9]，且可有效清除腦梗死產(chǎn)生的氧自由基劑，減輕再灌注時(shí)繼發(fā)性氧自由基、興奮性氨基酸、鈣超載等損害。所選疏血通有降脂、活血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功，主要成份是傳統(tǒng)中藥水蛭和地龍，其有效成份為水蛭素和蚓激酶。二者具有較強(qiáng)的抗凝、抑制血小板聚集和纖溶作用，因此可改善進(jìn)展性腦梗死患者血液的高凝狀態(tài)，抑制和預(yù)防血栓的形成，促進(jìn)血液流通，改善微循環(huán)，從而改善患者的臨床癥狀，且因含有氨基酸、抗血栓素等眾多物質(zhì)，又可起到改善血液循環(huán)和保護(hù)細(xì)胞的作用，尤其是對(duì)于錯(cuò)過(guò)溶栓治療時(shí)間的患者來(lái)說(shuō)具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，尤瑞克林聯(lián)合疏血通注射液治療方案相比單一疏血通注射液治療具有更加顯著的療效，能夠改善患者的神經(jīng)功能，證明了其臨床價(jià)值，是治療急性進(jìn)展性腦梗死安全有效的方法，值得推廣。

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(收稿2015-02-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0100-03