奧扎格雷鈉聯合蝮蛇抗栓酶對急性腦血栓的治療效果和不良反應分析

陸　紅

遼寧錦州市中心醫院神經內科　錦州　121000

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奧扎格雷鈉聯合蝮蛇抗栓酶對急性腦血栓的治療效果和不良反應分析

陸紅

遼寧錦州市中心醫院神經內科錦州121000

【摘要】目的探討奧扎格雷鈉聯合蝮蛇抗栓酶對急性腦血栓的臨床治療效果。方法選取我院2012-06-2014-05接收的116例急性腦血栓患者，隨機分為實驗組和對照組，每組58例；對照組給予奧扎格雷鈉治療；實驗組給予奧扎格雷鈉聯合蝮蛇抗栓酶治療，觀察2組治療效果和不良反應。結果實驗組療效顯著高于對照組(P<0.05)，實驗組治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于治療前(P<0.05)，且HDL-C水平明顯比治療前水平高(P<0.05)，同時實驗組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論奧扎格雷鈉聯合蝮蛇抗栓酶治療急性腦血栓具有良好的臨床療效，較單純奧扎格雷鈉療效更好，且聯合用藥安全可靠，不良反應少，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】奧扎格雷鈉；蝮蛇抗栓酶；腦血栓；神經功能缺損

腦血栓是指因血液流通緩慢使得動脈血栓升高而導致腦組織缺氧、缺血的癥狀，病情嚴重者可導致腦局部血流中斷，甚至繼發腦軟化壞死[1]。腦血栓發病率非常高，致死率、致殘率也較高，對患者生活質量及社會負擔具有嚴重的影響。目前對腦血栓的治療主要集中在早期溶栓，奧扎格雷鈉作為血栓素A2合成酶抑制劑能有效抑制血栓的形成[2]，而蝮蛇抗栓酶具有去纖維化、抗凝血以及溶栓等作用，能夠有效擴張血管，改善血液微循環，并促進神經細胞功能恢復等作用[3]。本研究通過應用奧扎格雷鈉聯合蝮蛇抗栓酶對急性腦血栓患者進行臨床治療，觀察并分析臨床療效和不良反應，為臨床治療腦血栓提供理論支持。

1資料和方法

1.1一般資料我院2012-06-2014-05門診收治的116例急性腦血栓患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組58例，男33例，女25例，年齡41～65歲，平均(52.24±4.58)歲；神經功能損傷評分36.6±4.3。對照組58例，男35例，女23例，年齡40～66歲，平均(53.26±3.27)歲；神經功能損傷評分37.2±3.8。入選標準[4]：(1)神經功能損傷評分30～50，診斷為急性腦血栓；(2)年齡40～70歲；(3)CT診斷為局部腦梗死。排除標準[5]：(1)急性心肌梗死患者，肝、腎功能障礙者；(2)有腦血栓家族遺傳史；(3)重型腦血栓伴有出血傾向者，活動性肺結核、亞急性心內膜炎、肝腎功能不全者。2組患者年齡、性別比及神經功能缺損評分差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法實驗組給予奧扎格雷鈉聯合蝮蛇抗栓酶，奧扎格雷鈉規格為20 mg/支，蝮蛇抗栓酶規格為0.25U/支，500 mL生理鹽水中注入4支奧扎格雷鈉和6支蝮蛇抗栓酶，3次/d，靜滴，共治療2周。對照組采用奧扎格雷鈉單獨治療，500 mL生理鹽水中注入4支奧扎格雷鈉，靜滴，3次/d，共治療2周。觀察2組臨床治療效果及不良反應狀況。

1.3療效評價治療前分別記錄所有患者神經功能損傷評分，并檢測所有患者血清中三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。在2周治療周期內的第3天、第7天、第12天和2周治療后分別檢測患者神經功能情況，且經2周治療后分別檢測患者血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平。療效判斷標準[6]：根據治療前后的神經功能損傷評分標準進行判定，無效：(治療前分數-治療后分數)/治療前分數<18%；部分有效：<18%(治療前分數-治療后分數)/治療前分數<46%；顯效：46%≤(治療前分數-治療后分數)/治療前分數<90%；痊愈：(治療前分數-治療后分數)/治療前分數≥90%。

2結果

2.12組療效比較2組患者經2周治療后，病情均有所改善，實驗組療效顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=12.564，P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組患者血脂變化2組治療前后血清中TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異無統計學意義(P>20.05)；治療后實驗組TC、TG、LDL-C水平顯著低于治療前水平(P<0.05)，對照組治療前后TC、TG、LDL-C水平無明顯變化(P>0.05)；且實驗組HDL-C水平顯著高于治療前水平(P<0.05)，對照組HDL-C與治療前比較無明顯變化(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者血脂變化比較　

2.3不良反應發生情況治療過程中部分患者由于各種原因出現了一些不良反應，但實驗組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組不良反應發生情況比較　[n(%)]

3討論

腦血栓是較為常見的腦血管疾病，急性腦血栓形成過程中血液流變學及凝血系統的變化起重要作用[7]。同時腦血栓的形成受許多因素的影響，一般認為血管壁損傷、血液成分的變化及血液動力學改變是腦血栓形成的重要病理因素[8]。血小板是血栓形成中的重要成分，血小板在血液中集聚，刺激白細胞以及內皮細胞的損傷，從而促使血液凝固；血小板集聚并釋放大量的血栓素(TXA2)，同時導致血管壁損傷使內皮細胞產生的具有抑制血小板集聚，增加解聚和擴張血管作用的前列環素(PGI2)生成減少；進而引起PGI2和TXA2分泌失衡，致使血小板聚集，導致血管收縮，從而促進血栓的形成[9]。奧扎格雷鈉是強有力的血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓素的合成以及促使前列環素的生成，從而達到抗血小板集聚作用；同時使血栓形成過程受到抑制，可使紅細胞比積降低，血管擴張、腦血流量增加[10-12]。蝮蛇抗栓酶是從蝮蛇毒液分離提純而來，是臨床上常用的蛇毒制劑之一，主要用于心腦血管疾病的治療，具有去纖維化、抗血凝和溶栓作用，能夠有效擴張血管，改善血液微循環，并促進神經細胞功能恢復等作用[13]。

本文結果顯示，奧扎格雷鈉聯合蝮蛇抗栓酶療效顯著高于奧扎格雷鈉(P<0.05)，實驗組治療后TC、TG、LDL-C水平顯著低于治療前(P<0.05)，且HDL-C水平顯著高于治療前(P<0.05)，同時實驗組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。實驗結果表明，奧扎格雷鈉聯合蝮蛇抗栓酶治療急性腦血栓具有較好臨床療效，且不良反應少。筆者認為，奧扎格雷鈉聯合蝮蛇抗栓酶對急性腦血栓具有良好療效，可能是奧扎格雷鈉抑制血栓素的合成且促進前列環素的生成，導致血小板集聚，使血小板不能持續集聚，促進血液流動。而蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓作用，對已形成的血栓具有疏通和消融作用，促進血液動力學的改善及修復受損傷的血管壁，從而加快血液的流動，改善微循環。奧扎格雷鈉與蝮蛇抗栓酶合用不僅能夠改善血小板聚集，還能從根本上解決血栓再生，因此兩者合用對急性腦血栓具有良好的治療效果。

4參考文獻

[1]張軍.奧扎格雷聯合低分子肝素鈣治療腦梗死45例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2014，14(3)：14-15.

[2]郝茂林.奧扎格雷對進展性腦血栓形成患者血小板活化功能變化的影響[J].中國臨床神經科學，2008，16(1)：67-70.

[3]馬天力.蝮蛇抗栓酶治療缺血性腦血管病臨床觀察[J].航空航天醫藥，2010，21(6)：972-972.

[4]Saposnik G，Brown RD.Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association [J].Stroke，2011，42(4)：1 158-1 192.

[5]Nithyauandam S，Joseph M，Mathew T .Clinical profile of cerebral venous thrombosis and the role of imaging in its diagnosis in patients with presumed idiopathic intracranial hypertension[J].Indian J Ophthalmol，2013，59(2)：169-170.

[6]中華醫學會神經科分會.各類腦血管疾病診斷要點[S].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-681．

[7]馬世江，趙家鵬，劉玉青，等.疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效分析[J].藥物與臨床，2013，51(1)：37-38.

[8]孫連先，徐云.注射用燈盞花素與注射用奧扎格雷鈉中西藥聯合治療腦血栓療效的研究[J].中國醫藥指南，2011，9(30)：20-21.

[9]利扎·居馬.奧扎格雷鈉治療急性腦血栓形成40例臨床療效研究[J].中國社區醫師，2012，14(22)：68-71.

[10]王響華，馬怡茹.奧扎格雷鈉聯合降栓酶用于腦血栓治療的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2013，33(3)：227-231.

[11]熊新華.奧扎格雷鈉聯合巴曲酶治療進展性腦梗死臨床分析[J].臨床醫學，2012，37(2)：37-38.

[12]孫連先，徐云.注射用燈盞花素與注射用奧扎格雷鈉中西藥聯合治療腦血栓療效的研究[J].中國醫藥指南，2011，9(30)：20-21.

[13]厙士芳.蝮蛇抗栓酶臨床應用進展[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31(10)：78-81.

(收稿2015-02-12)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0099-02