急性缺血性腦卒中發病后不同時期降壓控制的預后分析

柴轉英

河南淅川縣人民醫院神經內科　淅川　474450

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急性缺血性腦卒中發病后不同時期降壓控制的預后分析

柴轉英

河南淅川縣人民醫院神經內科淅川474450

【摘要】目的探討不同時期降壓控制對急性缺血性腦卒中患者預后的影響。方法選取急性缺血性腦卒中患者90例，隨機分為A組、B組、C組，分別于入院后第4、7、10天行降壓治療，行神經功能缺損評分(NIHSS)，觀察治療后血壓變化，記錄缺血性事件發生率。結果3組治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；A組治療2個月后NIHSS評分為(9.65±3.52)分明顯高于B組(3.28±4.05)分、C組(2.57±1.54)分，差異具有統計學意義(P<0.05)，B、C組差異無統計學意義(P>0.05)。A組缺血事件和復發率分別為13.33%、10.0%均高于B組(3.33%、3.33%)、C組(0、0)，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論急性缺血性卒腦中患者入院后于第7天行降壓治療，可有效改善神經功能受損情況。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中；血壓；神經功能缺血評分；預后

腦卒中是臨床常見的心血管疾病，具有發病率高、致死率高的特點。大量研究結果證實，高血壓是腦卒中的高危影響因素。然而，目前臨床關于急性期缺血性腦卒中患者是否行早期強化降壓治療、血壓控制標準、降壓時間等尚不確定[1]。本文觀察急性缺血性卒中發病后第4、7、10天降壓治療對患者預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標準納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中擬定的急性缺血性腦卒中診斷標準；(2)發病至入院時間在72 h內；(3)年齡41～75歲；(4)了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)嚴重心肺功能障礙；(2)精神異常；(3)正在服用降壓、擴容藥物；(4)大面積腦栓死；(5)發病至入院時間超過72 h。

1.2一般資料選取2012-03—2014-03入醫院治療的急性缺血性腦卒中患者90例為研究對象，男51例，女39例；年齡43～75歲，平均(63.26±2.17)歲；發病至入院時間0.6～59 h，平均(29.63±5.14)h。將患者隨機分為A組(30例)、B組(30例)、C組(30例)，3組年齡、入院時間等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3治療方法3組患者入院后行血壓檢查，并行神經功能評分。A、B、C組患者分別于入院后第4、7、10天后取鈣通道阻滯劑、ACEI等降壓藥物治療，直至血壓控制在正常范圍，24 h血壓下降低于25%。入院后均取抗血小板聚集、神經保護劑等藥物行常規治療。3組患者均持續用藥2個月。

1.4觀察指標(1)觀察治療前、治療后2組血壓變化；(2)治療前、治療1、2個月行神經功能缺損評分(NIHSS)，評估內容包括意水平、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、水平凝視功能、步行能力等，分值為0～45分，分值越高提示神經功能受損越嚴重；(3)隨訪3個月觀察3組缺血事件發生率、復發率。

2結果

2.1血壓3組患者治療前后舒張壓和收縮壓均無明顯差異(P>0.05)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組治療前后血壓變化對比　±s)

2.2NIHSS評分3組治療前和治療1個月NIHSS評分無明顯差異(P>0.05)，但A組治療2個月后NIHSS評分明顯高于B組、C組，差異具有統計學意義(P<0.05)，B、C組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3缺血事件發生率、病死率、復發率A組缺血事件和復發率均高于B組、C組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2　3組治療前和治療后1、2個月NIHSS

注：與A組相比，*P<0.05

表3　3組缺血事件發生率、病死率、復發率

3討論

腦卒中是一種驟發的腦血液循環障礙性疾病，具有發病率高、預后差的特點。大量研究結果證實，高血壓是腦卒中的獨立危險因素[3]。調查研究表明，高達75%～80%急性缺血性腦卒中患者發病24 h內血壓會呈上升趨勢。目前，急性缺血性腦卒中患者發病期血壓升高的誘發機制尚不明確，可與發病期兒茶酚胺腎上腺素含量增加、腦灌注下降誘發的生理反應、高血壓史、感染等有關，但持續1周后血壓會自發下降，并逐漸趨于正常水平。

目前，臨床對急性缺血性腦卒中發病后是否行降壓治療、降壓閥值及最佳降壓時間尚未形成統一標準，有學者研究表明，急性缺血性腦卒中發病后血壓升高屬于腦組織缺血時出現的機體應激反應，對腦組織具有一定保護作用，發病后直接行抗壓治療，可能無法改善患者預后[4]。國外研究指出，急性缺血性腦卒中患者收縮壓低于220 mmHg時，直接行抗壓治療，可能導致腦出血流灌異常，加重腦缺血，進而誘發神經功能損傷[5]。但部分學者認為，急性缺血性腦卒中患者血壓過高可能影響缺血半暗帶血管的自動調節功能，誘發不可逆性腦損傷，增加疾病致殘率和致死率[6]。

本文結果顯示，早期強化降壓治療無法有效改善急性缺血性腦卒中患者預后，可于患者入院后第7天行降壓治療。肖華等[7]指出，急性缺血性腦卒中積極行降壓治療的效果并不明確，可能于病情控制無益，與本研究結果相符。雖然大量研究結果證實，卒中史或短暫性腦出血發病史患者維持正常血壓，可降低腦卒中發病率，但急性缺血性腦卒中早期強化降壓治療效果并不明確，甚至有害無益。王大力等[8]指出，部分急性缺血性腦卒中患者發病后血壓升高可與頸動脈狹窄等誘發血流動力學改變有關，若直接行降壓治療，可能加重腦梗死。國外研究表明，急性缺血性腦卒中血壓收縮壓持續高于230 mmHg時，才可取溫和降壓藥物治療。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者入院后可于第7天行降壓治療，治療期間應選擇溫和降壓藥物，預防血壓驟降誘發神經功能損傷，增加疾病致殘率。

4參考文獻

[1]羅勇.急性缺血性腦卒中即刻降壓對死亡和嚴重殘疾的影響[J].臨床誤診誤治，2014，6(8):116.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中國全科醫學，2011，14(35)：4 013-4 017．

[3]余傳慶，張梅，朱蕾，等.不同病因首次缺血性腦卒中急性期血壓與預后的關系[J].中國醫師進修雜志，2013，36(13):1-5.

[4]朱紅偉，孫利寧.不同時期血壓控制對缺血性卒中患者預后的影響[J].臨床內科雜志，2014，31(7):479-480.

[5]付德安，王旭.缺血性腦卒中血壓控制水平與預后相關性分析[J].四川醫學，2013，34(7):1 057-1 059.

[6]沈輝.急性缺血性腦卒中急性期血壓控制水平對患者近期預后的影響研究[J].重慶醫學，2014，43(26):3 515-3 517.

[7]肖華，彭智欣，林樸卿，等.高血壓并發急性心肌梗死與急性缺血性腦卒中患者血壓變異性的差異[J].廣東醫學，2013，34(10):1 522-1 525.

[8]王大力，王靜悅，張江，等.急性缺血性腦卒中急性期降壓治療與近期預后的關系研究[J].中國全科醫學，2011，14(17):1 876-1 879.

(收稿2015-04-11)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0091-02