急性腦梗死患者活化血小板及凝血指標(biāo)檢測(cè)的意義

宋玉蓮

遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科　沈陽(yáng)　110023

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急性腦梗死患者活化血小板及凝血指標(biāo)檢測(cè)的意義

宋玉蓮

遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科沈陽(yáng)110023

【摘要】目的研究急性腦梗死患者活化血小板及部分凝血指標(biāo)的檢測(cè)與臨床價(jià)值。方法選取我院122例急性腦梗死患者及30例健康體檢者進(jìn)行血小板及凝血指標(biāo)檢測(cè)，并根據(jù)不同梗死類(lèi)型將122例急性腦梗死分為3組，以分析急性腦梗死與正常者凝血指標(biāo)檢測(cè)差及血小板及部分凝血指標(biāo)對(duì)不同腦梗死類(lèi)型的鑒別意義。結(jié)果腦梗死組GMP-140、PAC-1、MPV、PDW、P-LCR分別為(13.25±3.68)%、(16.68±3.25)%、(16.36±3.07)fL、(20.69±3.52)%、(44.58±11.26)%與正常組(4.03±1.25)%、(16.68±3.25)%、(9.86±1.25)fL、(14.08±1.70)%、(33.27±7.46)%比較顯著較高(P<0.05)，PLT顯著低于正常組(P<0.05)，PCT比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PLT水平在不同類(lèi)型急性腦梗死呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，以大面積梗死組最高，MPV、PDW呈遞減趨勢(shì)，大面積梗死組明顯較低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血小板活化程度高是急性腦梗死的主要表現(xiàn)，需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)以對(duì)疾病整體進(jìn)行把握。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；活化血小板；凝血指標(biāo)；檢測(cè)意義

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，集中發(fā)病于中老年患者，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的不良影響。近年有眾多研究顯示，凝血功能與急性腦梗死病理改變相關(guān)[1]，腦梗死患者常伴隨血小板功能異常、凝血障礙等，本次研究中通過(guò)檢測(cè)急性腦梗死患者及正常者的活化血小板指標(biāo)及相關(guān)凝血指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)滿(mǎn)足全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管病的診斷要點(diǎn)》[2]中有關(guān)急性腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)頭顱CT/MRI確診；(3)無(wú)全身性代謝性慢性病或內(nèi)科疾病；(4)發(fā)病前未接受抗血小板藥物，2月內(nèi)未使用抗凝及免疫抑制劑；(5)2月內(nèi)無(wú)手術(shù)史；(6)對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除妊娠或哺乳期者；(2)腦出血、急性心肌梗死或嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病者；(3)拒絕本次研究者。

1.3一般資料選取我院的2010-07—2014-11 122例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，其中男72例，女50例，年齡43～74歲，平均(63.32±4.47)歲。根據(jù)梗死類(lèi)型將上述患者分為腔隙性梗死組(梗死灶面積<1.5 cm2)、小面積梗死組(梗死灶面積1.5～3 cm3)、大面積梗死組(梗死灶面積>3 cm2)腔隙性梗死47例，小面積梗死40例，大面積梗死35例，另選取我院同期健康體檢者30例為正常組，男18例，女12例，年齡42～71歲，平均(62.56±4.72)歲，4組年齡、性別等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4研究方法入院后次日清晨空腹抽取靜脈血，并以2%EDTA-K2抗凝，后以日本希森美康公司生產(chǎn)的XE-2100五分類(lèi)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、血小板比率(P-LCR)、血清降鈣素原(PCT)水平，另以流式細(xì)胞儀檢測(cè)血小板顆粒膜蛋白(GMP-140)、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(PAC-1)。

2結(jié)果

2.12組血小板及凝血指標(biāo)檢測(cè)腦梗死組GMP-140、PAC-1、MPV、PDW、P-LCR顯著高于正常組(P<0.05)，而PLT顯著低于正常組(P<0.05)，PCT比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組血小板及凝血指標(biāo)檢測(cè)　±s)

2.2不同類(lèi)型急性腦梗死及正常者血小板及凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示PLT水平在不同類(lèi)型急性腦梗死呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，以大面積梗死組最高，MPV、PDW呈遞減趨勢(shì)，大面積梗死組明顯較低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　不同類(lèi)型疾病腦梗死及正常者血小板及

注：與腔隙性梗死比較，①P<0.05；與小面積梗死比較，②P<0.05；與大面積梗死組比較，③P<0.05

3討論

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)急重癥，病因是腦部血液動(dòng)脈粥樣化改變或有血栓形成，誘發(fā)管腔閉塞、狹窄，最重導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧引發(fā)神經(jīng)功能缺損，血小板在血栓形成及止血中有重要作用，急性腦梗死病理生理改變的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是血小板活化，因此對(duì)血小板活化及凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)有利于判斷病情，為診斷、治療提供依據(jù)[3]。

GMP-140是血小板活化依賴(lài)性顆粒膜蛋白，主要定位于血小板α顆粒及活化血小板質(zhì)膜，當(dāng)血小板活化時(shí)，GMP-140在活化血小板膜表面持續(xù)暴露，進(jìn)而急性腦梗死患者GMP-140水平上升。PAc-1為可反映血小板膜上纖維蛋白原受體表達(dá)，其僅可與GPⅡb/Ⅲa結(jié)合，其特點(diǎn)在于可特異性識(shí)別處于血小板纖維蛋白原受體周?chē)腉PⅡb/Ⅲau復(fù)合物的抗原決定簇，是反應(yīng)早期血小板活化水平觀(guān)察的重要指標(biāo)[4]。本次研究顯示急性腦梗死患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)明顯較高，表示具有一定診斷價(jià)值。P-LCR是反映血小板形態(tài)學(xué)的指標(biāo)，當(dāng)P-LCR上升反映新生血小板數(shù)量，但血小板總數(shù)未變，因此仍反映血小板破壞增加，本次研究腦梗死患者P-LCR顯著高于正常組，與相關(guān)結(jié)果吻合[5]。MPV可反映骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞增生、生成及代謝生成，有研究顯示MPV上升機(jī)制可能因腦梗死患者血小板消耗較大有關(guān)，而確切原因尚未明確[6-7]，本次研究腦梗死患者M(jìn)PV顯著高于正常組，且梗死面積越大，患者M(jìn)PV水平越高；PDW主要反映血小板體積差異，急性腦梗死后血小板下降，刺激骨髓巨核細(xì)胞釋放出大量血小板，兩種血小板混合導(dǎo)致體積均一性下降，從而使PDW上升[8]，本次研究中腦梗死組PDW變化趨勢(shì)與MPV相似；PLT是骨髓成熟后巨核細(xì)胞槳分解的具有生物活性的小塊胞質(zhì)，患者腦梗死前即存在微血管病變，因此血小板聚集，血液黏稠度上升，進(jìn)而使PLT水平降低，且梗死面積越大，其PLT越低，與本次研究結(jié)果吻合。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-06-16)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0088-03