椎動脈起始部狹窄患者支架置入與單純藥物治療的療效比較

譚俊杰

沈陽市第二中醫醫院　沈陽　110101

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椎動脈起始部狹窄患者支架置入與單純藥物治療的療效比較

譚俊杰

沈陽市第二中醫醫院沈陽110101

【摘要】目的比較支架置入與單純藥物治療椎動脈起始部狹窄的臨床療效。方法選擇我院2012-01—2014-07收治81例椎動脈起始部狹窄患者為研究對象，隨機數字表法分為A組(n=41)與B組(n=40)。B組予以單純藥物治療，A組行支架置入治療，比較2組后循環缺血事件發生率、治療前后血管狹窄率及NIHSS評分。結果A組后循環缺血事件發生率為17.1%，顯著低于B組37.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療前血管狹窄率與NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后A組血管狹窄率與NIHSS評分均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組并發癥發生率為4.9%(2/41)，與B組0.0%(0/40)相比差異無統計學意義(P>0.05)。結論支架置入在椎動脈起始部狹窄患者中的應用效果優于單純藥物治療，血管狹窄程度大幅降低，后循環缺血事件發生率低，且神經功能缺損獲得明顯改善，具有較大臨床應用價值。

【關鍵詞】椎動脈起始部狹窄；支架置入；藥物治療；缺血性事件

椎動脈起始段狹窄為后循環缺血及椎基底動脈供血不足常見原因，新英格蘭醫學中心研究結果表明[1]，后循環系統短暫性腦缺血發作或卒中患者中，32%左右為椎動脈起始部狹窄。該病外科手術治療難度較高，內科藥物保守治療效果也欠佳，支架置入因此得到廣泛應用[2]。但不少研究提出[3-4]，支架置入術易引起腦出血、血管痙攣、支架內再狹窄等并發癥，因此與單純藥物治療相比，有效性與安全性受到質疑。本文以我院收治椎動脈起始部狹窄患者為例，將支架置入與單純藥物治療椎動脈起始部狹窄的臨床療效進行對比，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)經全腦血管造影檢查確診為椎動脈起始部狹窄；(2)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎疾患者；(2)有藥物過敏史者；(3)腦卒中或癡呆所致殘疾者；(4)動脈嚴重迂曲、硬化或病變血管完全閉塞致無合適血管徑路者；(5)合并凝血障礙疾病者；(6)合并血管畸形、顱內占位性病變、動脈瘤者；(7)妊娠及哺乳期女性；(8)配合度差者。

選擇我院2012-01—2014-07收治81例椎動脈起始部狹窄患者為研究對象，隨機數字表法分為A組(n=41)與B組(n=40)。A組男25例，女16例；年齡47～76歲，平均(61.7±6.4)歲。腦血管病危險因素：19例合并高血壓，14例合并高血脂，11例合并糖尿病，10例合并冠心病，25例有吸煙史。缺血性事件：29例為短暫性腦缺血發作，12例為腦梗死。治療前狹窄率58%～82%，平均(72.8±5.0)%。B組男23例，女17例；年齡48～78歲，平均(61.9±6.2)歲。腦血管病危險因素：18例合并高血壓，13例合并高血脂，10例合并糖尿病，9例合并冠心病，26例有吸煙史。缺血性事件：30例為短暫性腦缺血發作，10例為腦梗死。治療前狹窄率57%～83%，平均(72.7±4.8)%。2組年齡、性別、并發癥、缺血性事件發生率等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均戒煙、控制血壓、血脂、血糖、抑制血小板聚集及減輕體質量等以控制危險因素。

1.2.1B組：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]予以藥物治療：阿司匹林口服，100 mg/d，1次/d。氯吡格雷口服，75mg/d，1次/d。6個月后改為繼續口服其中一種藥物3個月。阿托伐他汀20 mg/d，1次/d，口服9個月。

1.2.2A組：行支架置入治療：局麻，改良Seldinger技術穿刺右側股動脈并將6F動脈鞘置入，全身肝素化。利用動脈鞘將6F導引導管頭端置于患側鎖骨下動脈，采用微導絲通過狹窄段，至少越過狹窄處3～4 cm至椎動脈遠端平直處。沿導絲送球擴式支架至狹窄處血管，確認位置，逐漸增大至額定壓力后釋放。以狹窄遠端正常血管直徑為支架直徑選擇的參考，長度以遠端超出病變區域約10 mm且近端突出鎖骨下動脈2 mm為佳。術后予以聯合抗血小板聚集治療，同時口服阿司匹林或氯吡格雷，用量同B組。

1.3觀察指標與判定標準對2組進行隨訪，時間為半年，比較：(1)后循環缺血事件發生率，包括眩暈、后循環短暫性腦缺血發作(TIA)、后循環系統新發腦梗死等。(2)治療前后血管狹窄率。(3)神經功能缺損程度，具體用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)[6]進行評價，評分越低患者神經功能越良好。

1.4統計學方法運用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組后循環缺血事件發生率比較A組后循環缺血事件發生率為17.1%，顯著低于B組37.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組后循環缺血事件發生率比較　[n(%)]

2.22組治療前后血管狹窄率與NIHSS評分比較2組治療前血管狹窄率與NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后A組血管狹窄率與NIHSS評分均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后血管狹窄率與NIHSS評分

2.3并發癥發生率A組圍手術期未出現新發神經系統癥狀、體征，僅出現2例支架內再狹窄，并發癥發生率為4.9%(2/41)，與B組0.0%(0/40)相比差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

椎動脈狹窄發生原因主要為動脈粥樣硬化性斑塊，斑塊增大還可能導致椎動脈閉塞。此外，微小斑塊脫落后還會引起后循環栓塞致使神經系統功能發生障礙甚至危及生命[7]。藥物治療只可減緩斑塊增長速度而無法消除斑塊，靜脈補片血管成形術與椎動脈內膜剝脫術等術式并發癥較高，應用因此受到限制。探尋椎動脈起始部狹窄有效治療方法成為臨床研究重點課題[8]。

本研究將支架置入與單純藥物治療椎動脈起始部狹窄患者療效進行對比，結果顯示支架置入組循環缺血事件發生率為17.1%，顯著低于B組37.5%。此外，該組患者治療后血管狹窄率與NIHSS評分改善幅度均大于單純藥物治療組，效果顯著，優勢明顯。椎動脈支架成形術可利用支架覆蓋防止粥樣硬化斑塊的脫落，降低血栓脫落風險[9]。同時球擴式支架的置入促進狹窄處管徑迅速恢復正常，低灌注腦梗死及不穩定斑塊脫落可能導致腦栓塞危險狀態得以解除[10]。此外還可改善后循環血供，預防后循環缺血性卒中，患者生活質量也因此獲得改善，支架置入有效性得到證實[11]。此外，支架置入組僅出現2例支架內再狹窄，并發癥發生率較低，且與B組比較無統計學意義，提示該治療方法具有較高安全性。本研究還顯示，支架置入的應用在改善患者神經功能方面也有一定效果，原因在于支架置入可減少血流灌注不足所導致神經細胞凋亡，促進神經細胞恢復，側支循環與腦血管自動調節的能均得到加強[12-13]，神經功能缺損因此獲得改善。

綜上所述，支架置入在椎動脈起始部狹窄患者中的應用效果優于單純藥物治療，血管狹窄程度大幅降低，后循環缺血事件發生率低，且神經功能缺損獲得明顯改善，具有較大臨床應用價值。

4參考文獻

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(收稿2015-08-15)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0086-02