顱腦損傷并發多發傷患者的液體復蘇方案研究

陳　華

廣東中山火炬開發區醫院　中山　528437

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顱腦損傷并發多發傷患者的液體復蘇方案研究

陳華

廣東中山火炬開發區醫院中山528437

【摘要】目的探討顱腦損傷并發多發傷患者的液體復蘇治療方案。方法 選取在我院進行治療的顱腦損傷并發多發傷患者85例為研究對象，按入院順序將其分為對照組和研究組。對照組42例，實施積極液體復蘇，研究組43例，實施限制性液體復蘇。比較2組患者入院及治療48 h時的平均動脈壓(MAP)和創傷嚴重指數(TSI)，凝血功能及治愈率，病死率和平均住院時間。結果研究組中患者治療48 h時的MAP明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者入院及治療48 h時的MAP和TSI差異無統計學意義(P>0.05)，但治療48 h后，患者的TSI明顯降低。2組患者入院6 h時凝血功能差異無統計學意義(P>0.05)，治療2 d后，研究組凝血功能明顯好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組治愈率明顯高于對照組，病死率及平均住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論限制性液體復蘇可明顯降低患者的MAP和創傷程度，改善凝血功能，提高顱腦損傷患者的治愈率，降低病死率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】顱腦損傷；多發傷；液體復蘇

顱腦損傷并發多發傷的發生率高，危害性大，且涉及多個部位，救治難度也比較大[1]早期搶救成功的患者仍然難免繼發性損害和較高的致殘率[2]。積極救治是顱腦損傷合并多發傷的重要治療原則，對患者的病情進行深入了解，然后選擇適宜的治療方法和手術時機[3]。本文就顱腦損傷并發多發傷患者的液體復試方案進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008-01—2013-12我院收治的顱腦損傷患者85例為研究對象，按入院順序將其分為對照組和研究組，對照組42例，實施積極液體復蘇，研究組43例，實施限制性液體復蘇。男42例，女43例，平均年齡(42.6±8.2)歲；致傷原因：交通23例，墜落19例，打擊17例，其他26例；按顱腦損傷(GCS)分型：重型40例，中型45例；合并傷：血氣胸11例，脊柱骨折17例，骨盆骨折11例，腹部臟器損傷19例，四肢關節骨折16例，大血管損傷12例；手術方式：腹腔閉式引流42例，開顱手術43例。2組患者的一般資料詳見表1。2組在性別、年齡、致傷原因、損傷類型、合并傷及手術方式方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會同意，且所有患者均簽署知情同意書。

表1　2組一般資料比較

1.2研究方法對所有進入急診室的患者進行快速全面的傷情評估，記錄其生命體征，監測心率、血壓、血氣分析、生化、血凝等。并給予補液、止血、抗感染及營養支持治療。2組患者的補液量化調控標準為嚴密監測患者的血流動力學變化，將對照組患者的MAP控制在基礎血壓水平，研究組控制在70～80 mmHg；中心靜脈壓對照組控制在8～12 cmH2O，研究組控制在6～8 cmH2O；對照組實施足量的補液治療，研究組采用允許性低血壓；對照組每天的補液量為(3 001±342)mL，研究組每天的補液量為(2 052±298)mL。2組患者補液治療均為2 d。

1.3觀察指標對患者入院及治療48 h時的MAP和創傷嚴重指數(TSI)進行比較，采用血凝儀對2組患者的凝血功能進行測定，采用乳膠凝集法測定D-二聚體的變化。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組入院及治療48 h時的MAP和TSI比較2組患者入院時的MAP和TSI差異無統計學意義(P>0.05)，研究組中患者治療48 h時的MAP明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者入院及治療48 h時的MAP和TSI差異不具有統計學意義，但治療48 h后，患者TSI明顯降低。見表2。

表2　2組患者入院及治療48 h時的MAP和

2.22組入院6 h和治療2 d凝血功能比較2組患者入院6 h時的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及D-二聚體指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療2 d后，研究組患者的PT、APTT及D-二聚體指標明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者入院6 h和治療2 d凝血功能比較　±s)

2.32組搶救成功率、病死率及住院時間比較實施限制性液體復蘇方案的研究組中患者的治愈率明顯高于對照組，病死率及平均住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者搶救成功率、病死率及住院時間比較

3討論

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部造成的，近年來其發生率有逐漸升高的趨勢[4]。顱腦損傷并發多發傷患者常合并多臟器系統損傷及代謝紊亂，很容易導致休克和收縮壓下降[5]。顱腦損傷常會遺留不同程度的神經功能障礙，導致并發癥和后遺癥，從而降低患者的生活質量[6]。重視并處理好顱內高壓和休克時提高顱腦損傷并發多發傷救治成功的關鍵[7]。限制性液體復蘇作為一種新生的急救復蘇策略，在患者復蘇的過程中血壓維持的最佳值、輸入液體的種類及復蘇的終點均是當地代醫學討論的熱點[8]。限制性復蘇填補了傳統液體復蘇的不足，它在機體活動性出血并且沒有得到有效控制時，控制液體的輸入速度和輸入量而使患者的血壓維持在一個較低的水平，直到手術開始[9]。羅玉龍等[10]研究指出限制性液體復蘇比充分液體復蘇更能在成功復蘇的同時恢復組織氧供，改善微循環。2組患者入院6 h時的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及D-二聚體指標差異無統計學意義，治療2 d后，研究組中患者的PT、APTT及D-二聚體指標明顯低于對照組，差異有統計學意義。說明研究組中患者的凝血功能明顯比對照組好。實施限制性液體復蘇方案的研究組中患者的治愈率明顯高于對照組，病死率及平均住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義。

總之，限制性液體復蘇可明顯降低患者的MAP和創傷程度，改善凝血功能，提高顱腦損傷患者的治愈率，降低病死率，縮短住院時間。

4參考文獻

[1]黃國兵，潘學武，曹盛生，等.顱腦損傷合并多發傷的預后影響因素分析及急診救治探討[J].中華神經醫學雜志，2013，12(8)：819-822.

[2]楊艷，張禹，肖宏.重型顱腦損傷合并多發傷患者高壓氧治療的護理[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2014，21(2)：124-126.

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[5]Adamczak S，Dale G，de Rivero Vaccari JP，et al.Inflammasome proteins in cerebrospinal fluid of brain-injured patients as biomarkers of functional outcome:clinical article[J].J Neurosurg，2012，117(6):1 119-1 125.

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[7]胡建成.重型顱腦損傷合并嚴重多發傷78例臨床分析[J].安徽醫學，2013，1(1)：36-38.

[8]秦樸，蔡云剛，易曉淑，等.限制性液體復蘇在失血性休克患者復蘇早期的應用價值[J].重慶醫學，2015，44(4)：522-523.

[9]陳原兵，李斌，周愛國，等.限制性液體復蘇救治在創傷失血性休克急救中的應用[J].湖南師范大學學報(醫學版)，2015，12(1)：135-137.

[10]羅玉龍，張平安，彭慧.限制性液體復蘇治療多發傷伴失血性休克120例[J].中華創傷雜志，2014，30(11)：1 148-1 150.

(收稿2015-06-20)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0054-03