螺旋CT血管造影與頸部血管超聲對急性腦梗死患者動脈系統檢測結果比較

孫曉明

遼寧盤錦市中心醫院影像中心　盤錦　124010

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螺旋CT血管造影與頸部血管超聲對急性腦梗死患者動脈系統檢測結果比較

孫曉明

遼寧盤錦市中心醫院影像中心盤錦124010

【摘要】目的探討螺旋CT血管造影(SCTA)與頸部血管超聲(CVUS)對急性腦梗死患者頸動脈檢查的臨床價值。方法選取2010—2014年收治的急性腦梗死患者102例，均進行SCTA、CVUS檢查，對比2組患者頸動脈情況。結果102例腦梗死患者中頸動脈狹窄檢出率為80.39%(82/102)，頸動脈狹窄率兩種檢查方法無顯著差異(P>0.05)，SCTA頸動脈斑塊檢出率為58.81%，相比CVUS顯著提高(P<0.05)。兩種檢查方式輕中度頸動脈狹窄無顯著差異，3例患者SCTA檢查為頸動脈閉塞，CVUS檢查為中度狹窄。結論SCTA與CVUS檢查頸動脈血管狹窄具有較高的一致性，SCTA評價頸動脈閉塞具有更高的準確性。

【關鍵詞】螺旋CT血管造影；頸部血管超聲；急性腦梗死；動脈系統

急性腦梗死是神經系統較為常見的疾病，具有發病率高、致殘率高及病死率高的特點。而頸動脈粥樣硬化是腦梗死的主要致病原因。對腦梗死患者的頸動脈狹窄情況進行準確判斷，是腦梗死臨床治療與預防以及預后改善的關鍵環節[1]。頸動脈血管造影是當前頸動脈狹窄的金標準，但由于有創性的特點，無法在臨床中廣泛應用。螺旋CT血管造影(SCTA)與血管超聲診斷(CVUS)均能夠較為準確顯示急性腦梗死患者的頸動脈情況[2]。本文通過回顧分析，SCTA與CVUS兩種方式的臨床資料，為急性腦梗死患者頸動脈診斷提供有效的臨床依據。

1資料與方法

1．1一般資料選取2010-04—2014-03我院收治急性腦梗死患者102例，均符合1996年中華神經外科學會與中華神經科學會制定的急性腦梗死臨床標準，排除心源性腦梗死及肝腎嚴重器質性病變史、碘過敏患者[3]。男65例，女37例，年齡34～79歲，平均(60.32±12.47)歲。

1．2儀器與方法

1.2.1CT動脈造影方法：CT掃描儀選擇為德國西門子公司生產的SOMATOM definitionaS多層螺旋CT掃描儀，螺距1.375：1，層厚2.5 mm，間隔1.2 mm，掃描時間5.6 s。對比劑選擇類型為非離子對比劑，注射方式為高壓注射，經由肘靜脈注射，注射速率為3.5～4.0 mL/s。首先以常規掃描的方式對患者頸動脈進行掃描，確定掃描層與病變區域之后，再次以CT動脈造影進行增強圖像處理，包括容積再現法(VR)、增強掃描圖像處理法(SSD)、最大投影法(MIP)與多平面法(MPR)。

1.2.2動脈超聲診斷方法：超聲診斷儀器選擇為美國GE公司生產的Logiq 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定為70 MHz，對頸總動脈、頸內動脈與頸動脈分叉部的血管內徑與內膜厚度進行測量。超聲檢查過程中如出現血管內膜局部性厚度增加與反光信號明顯增強，則可確定這個部位存在粥樣硬化斑塊。

1.2.3腦血管造影方法：腦血管造影儀器選擇為美國GE公司生產的Innova3100 dSA掃描儀，選擇Seldinger技術，行股動脈穿刺，進行兩側頸動脈造影，在顱腦外頸動脈各段進行正面、側面及斜位攝片。

1．3頸動脈狹窄程度評價[4]頸動脈測量依據北美癥狀性頸動脈內膜剝脫術研究(the northamerican sympotomatic carotid endarteretomy trail，NASCET)完成，頸內動脈狹窄率的參照選擇遠端頸內動脈，狹窄率=(1-狹窄位置管腔內徑/狹窄處遠端正常管腔內徑)×100%。以血管阻塞程度對動脈狹窄程度進行評價，狹窄程度共分為5級。完全閉塞為血管阻塞100%；重度狹窄為血管阻塞70%～99%；中度狹窄為血管阻塞30%～69%；輕度狹窄為血管阻塞為1%～29%；無狹窄為血管阻塞程度0。

2結果

2．1頸動脈狹窄檢出率患者經兩種頸動脈檢查方式結果比較，見表1。102例腦梗死患者中頸動脈狹窄檢出82例，檢出率80.39%。2組右側、左側以及雙側頸動脈狹窄檢出率均不存在顯著差異。以NASCET計算兩種方法的頸動脈狹窄率，SCTA為(35.82±11.08)%，CVUS為(34.07±12.18)%，無顯著差異(t=1.421 8，P>0.05)。

表1　兩種頸動脈檢查方式結果比較　[n(%)]

2．2頸動脈斑塊分布患者經兩種頸動脈檢查方式的頸動脈斑塊分布統計結果，見表2。SCTA與CVUS檢測中頸動脈斑塊的分布最多的部位為頸動脈膨大處，其次為頸內動脈，頸總動脈較少，兩種檢查方式的斑塊分布構成比相比無顯著性差異(P>0.05)。SCTA共檢出60例，120個斑塊，檢出率為58.82%(60/102)，CVUS檢出30例68個斑塊，檢出率為29.41%(30/102)。SCTA頸動脈斑塊檢出率顯著高于CVUS(χ2=2.160 3，P<0.05)

表2　兩種頸動脈檢查方式的頸動脈

2．3頸動脈狹窄程度兩種檢查方式檢測輕中度頸動脈狹窄的抑制率為69.90%，組間差異無統計學意義(P>0.05)。SCTA診斷腦梗死患者中6例頸動脈完全閉塞，經由腦血管造影術證明，在CVUS檢查中為中度狹窄。

3討論

超聲成像被公認是診斷和量化頸動脈狹窄較精確的方法之一。彩色血流多普勒不僅可以測量狹窄程度，且可提供斑塊性質和結構的信息[5]。超聲成像可被應用于頸動脈狹窄的評估、頸動脈支架植入術前斑塊結構的分析以及隨訪。經顱多普勒可提供腦血流動力學方面的數據，且可檢測到一過性高強度信號從而能提示腦栓塞[6]。這些數據對于頸動脈成形和支架植入術非常重要。超聲頸部血管診斷無法提供血管形態的準確清晰影像學資料，需要影像學醫師具有較高的技巧與豐富的經驗[7]。而頸動脈分叉較高的患者在超聲檢查中的難度也較高，而在頸動脈高度狹窄與閉塞的鑒別診斷中，頸動脈超聲也無法給出準確的判斷。螺旋CT的血管造影技術能夠以三維立體圖像的構建方式，對頸動脈血管的結構進行多角度多方位的整體描述。在常規掃描的基礎上，以造影劑濃度的變化區分血流以及血管壁的信號增強，可以較為準確的獲得狹窄頸動脈血管內壁的表面仿真圖像，清晰顯示狹窄頸動脈的管腔內部形態，立體顯示血管中的鈣化斑塊以及血栓情況[8]。

臨床研究證實，SCTA診斷顱內血管狹窄與閉塞等敏感度能夠達到100%，而陽性預測準確率高達94%，能夠保持與腦血管造影一致的結果[9]。而在基底動脈狹窄程度的檢驗中，SCTA也保持相比CVUS更為明顯的優勢，兩者聯合更可以有效提高基地動脈狹窄的特異性與敏感度。而在SCTA與CVUS的頸動脈狹窄檢驗研究中，二者的一致率達70.9%[10]。本次研究中頸動脈狹窄程度的SCTA與CVUS診斷一致率為69.90%，而SCTA與CVUS的頸動脈狹窄檢出率分別為35.82%與34.07%，兩種影像學檢查方法差異不顯著。而在頸動脈血管斑塊的診斷中，CVUS的檢出率僅為29.41%，相比SCTA的58.82%明顯降低，其中6例SCTA診斷頸動脈閉塞患者經腦血管造影確診，在CVUS診斷為中度頸動脈狹窄。CVUS血管閉塞診斷敏感性較低，可能由于頸動脈膨大的解剖學特征為近端走向可能表現為彎曲變形，而頸內動脈血流會引發超聲信號的渦流現象，從而降低CVUS影像學診斷的敏感度。綜上，在急性腦梗死患者頸動脈情況的臨床診斷中，螺旋CT血管造影在頸動脈斑塊的檢驗方面相近的與頸部血管超聲具有一致性，但在頸動脈狹窄的診斷中具有較為明顯的優勢。

4參考文獻

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(收稿2014-12-20)

Comparison of the application effects of spiral CT angiography and cervical vascular ultrasonic inspection on arterial system in acute cerebral infarction patients

SunXiaoming

DepartmentofImageDiagnoses,theCentralHospitalinPanjincity,Panjin124010,China

【Abstract】Objective To observe the comparative clinical effects of spiral CT angiography (SCTA) and cervical vascular ultrasonic inspection (CVUS) on arterial system in acute cerebral infarction patients. Methods 102 cases with acute cerebral infarction treated in our hospital from 2010 to 2014 were selected, all of them received the examinations of SCTA and CVOS. The carotid artery situations of two groups were compared. Results For 102 cases with acute cerebral infarction, the detection rate of carotid artery was 80.39% (82/102). There was no evident difference for stenosis rate of carotid artery inspected by two methods (P>0.05). The detection rate of carotid atherosclerotic plaque of SCTA was 58.81%, which improved evidently compared with CVUS (P<0.05). The two examination methods showed no significant difference as for mild-moderate carotid artery stenosis. Otherwise, 3 patients were diagnosed as carotid artery occlusion by SCTA when CVUS method confirmed the diagnosis of moderate stenosis. Conclusion SCTA and CVUS examining carotid artery stenosis probably has great consistency, and SCTA is more accurate to evaluate carotid artery occlusion.

【Key words】Spiral CT angiography; Cervical vascular ultrasound; Acute cerebral infarction; Arterial system

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0022-03