腦膠質瘤患者輕度認知功能障礙的相關性分析

胥　明　周小清

402360 重慶市大足區人民醫院

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腦膠質瘤患者輕度認知功能障礙的相關性分析

胥明周小清

402360 重慶市大足區人民醫院

【摘要】目的探討腦膠質瘤患者認知功能變化及其與臨床病理特征的關系。方法收集51例腦膠質瘤患者，并選擇同期體檢者50例作為健康對照組。采取簡易智精神能量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分分析2組研究對象的認知功能。分析腦膠質瘤患者MMSE和MoCA評分與腦膠質瘤臨床病理特征的關系；比較隨訪期死亡患者與存活患者間MMSE和MoCA評分。結果與健康對照組比較，腦膠質瘤患者MMSE和MoCA評分均明顯減少(P<0.01)。膠質瘤患者MMSE和MoCA評分與性別、年齡、腫瘤大小和組織學類型無明顯相關(P>0.05)，而與病理分級和KPS評分顯著相關(P<0.05，P<0.01)。所有患者隨訪1年，21例死亡，30例存活；死亡組患者入院MMSE和MoCA評分明顯低于存活組(P<0.05)。結論腦膠質瘤患者的認知功能與腦膠質瘤的病情進程有關。

【關鍵詞】膠質瘤；認知功能；相關性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:500～502)

調查顯示，腦膠質瘤約占顱內腫瘤的45%[1]。膠質瘤患者臨床治療以手術聯合放化療為主，但中位生存期仍較低，約為14個月[2]。在腦膠質瘤早期，多無外在癥狀，而當臨床表現出明顯癥狀時，其瘤質病變往往處于晚期階段，如何提高早期發現率是提高患者生存率的重要環節。因此，探尋腦膠質瘤的相關影響因素或標志物，進而可早期對其針對或有針對性地進行防治是目前臨床急需解決的重點難題。

腦膠質瘤的發病部位提示其可能與人的認知功能密切相關。本研究采取簡易智精神能量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對51例膠質瘤患者的認知功能進行了評價，并分析了其與膠質瘤臨床病理特征的關系以及對患者預后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012 年5月至2013年11月在本院腫瘤科進行手術治療的腦膠質瘤患者51例，其中男性29例，女性22例；年齡44～68歲，平均(53.15±6.92)歲；所有患者均采取本院常規手術加放化療治療。診斷標準：參照《中國中樞神經系統膠質瘤診斷和治療指南(2012)》[3]標準進行，所有病例經頭顱核CT等影像學確診。膠質瘤分類和分級標準：參照WHO 2007年神經系統腫瘤分級標準進行[4]，其中Ⅰ～Ⅱ級22例，Ⅲ～Ⅳ級29例；卡氏(KPS)評分參照《卡氏評分標準》[5]進行。病例入選標準：①符合疾病診斷標準；②未進行放療、化療者或其他相關治療者；③年齡18～70歲；④患者自愿加入本研究，且簽署同意協議。病例排除標準：①合并其他腦病影響認知功能者；②合并心肌梗死、呼吸衰竭等其他系統嚴重疾病以及精神病者；③研究期間依從性差者。同期選擇在我院進行體檢者50例作為健康對照組，男性31 例，女性19例；年齡50～70歲，平均(55.62±6.78)歲。對照組所有體檢者心電圖、頭部影像學和血液生化檢查等均正常，排除既往合并心腦血管病、糖尿病和肝腎功能障礙等病史。2組性別、年齡等基線資料比較(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1認知功能評分采用簡易智精神能量表(mini mental state examination，MMSE)[6]和蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)[7]進行。MMSE評價內容包括記憶力、定向力、回憶能力和語言能力、注意力和計算力，分值0～30分，評分<25提示為認知障礙。MoCA評估指標有執行與視空間功能、注意力、命名、抽象思維、語言表達、延遲回憶和定向力6種認知功能范圍，分值0～30分，<26分提示為認知障礙。以上檢測均在患者情緒平穩下由同一位經過相關培訓的主治醫師施行。

1.2.2分析內容分別分析MMSE和MoCA評分與患者的性別、年齡、腫瘤大小、病理分級、KPS評分和組織學類型等腦膠質瘤臨床病理特征之間的關系。

1.2.3隨訪結果對腦膠質瘤患者進行為期1年的治療后預后隨訪。

1.3統計學方法

計量資料均應用均數±標準差表示，組間比較采取t檢驗；計數資料以χ2檢驗分析。數據均采取SPSS 17.0軟件包分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組研究對象MMSE和MoCA評分比較

與健康對照組比較，腦膠質瘤患者MMSE和MoCA評分均明顯減少，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組研究對象MMSE和MoCA評分比較，分)

2.2MMSE和MoCA評分與腦膠質瘤的臨床病理特征的關系

膠質瘤患者MMSE和MoCA評分與性別、年齡、腫瘤大小和組織學類型無明顯相關(P>0.05)，而與病理分級和KPS評分顯著相關(P<0.05，P<0.01)，見表2。

表2　MMSE和MoCA評分與腦膠質瘤的臨床病理

2.3存活組和死亡組患者MMSE和MoCA評分比較

所有患者隨訪1年，21例死亡，30例存活。死亡組患者入院MMSE和MoCA評分均明顯低于存活組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　存活組和死亡組患者MMSE和MoCA

3討論

膠質瘤作為中樞神經系統最常見腫瘤之一，其臨床診斷、病情評估及其預后等主要借助影像學檢測，并結合臨床癥狀、體征。然而，以上環節復雜，且即使是最先進的影像學檢查也可因為顯影技術滯后致使不能完全確診，尤其對于臨床或影像學不典型表現病例；因此，探尋其他有效的指標對于膠質瘤的早期診斷、病情和預后的評估具有重要意義[8]。目前已研究的血清學標志物或其他方面指標如基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白細胞介素(IL)-4和酸受體α(FR-α)等[9]，單上述指標均不代表獨立的特異性，可能在其他疾病也存在，因此要做到更精確的診斷和評估，進行多方面或多個指標聯合檢測是提高其診斷和病情評估的方向。

腦膠質瘤的病變部位在腦，腦膠質瘤病灶侵入腦實質或周圍組織引起腦功能異常是必不可少的并發癥范疇。近年，對腦膠質瘤引起的認知功能障礙以及相關干預治療對其認知能力的影響在國內外已有零星的報道[10]。如國外研究發現，腦膠質瘤患者并發認知功能障礙，認知功能能夠早期提示腫瘤的復發[11]。人類腦的認知功能包括記憶，計算，執行能力，時間、空間定向，語言理解、表達及應用，結構能力和判斷等認知域。MMSE和MoCA 2個量表是目前臨床常用于評估人認知功能的重要指標，2個量表包含人類認知功能的所有指標，具有良好的可信度，且實用性強。

本研究在以往報道基礎上，從不同側面全面分析了腦膠質瘤患者認識功能的相關情況。本組結果顯示，腦膠質瘤患者的MMSE量表和MoCA量表評分均明顯低于對照組健康體檢者，差異均有統計學意義，以上結果與以往的研究結果一致。為了更好評價膠質瘤引起的認知功能對患者預后的影響，本研究對所有患者進行了1年期的隨訪，記錄、計算出死亡率，通過分析存活患者與死亡患者MMSE和MoCA評分發現，死亡組患者入院時上述評分均顯著低于存活組。

為了進一步探討腦膠質瘤引起認知功能障礙的因素，本研究對MMSE和MoCA評分與膠質瘤臨床病理特征的關系進行了分析。結果發現，MMSE和MoCA評分與患者的性別、年齡、腫瘤大小和組織學類型無明顯相關，而與病理分級和KPS評分顯著相關，這一結果是本研究首次證實。病理分級反映的是膠質瘤病情的輕重程度，表明病情越差，認知功能可能越低；以往研究認為，引起膠質瘤認知功能下降的主要原因包括腫瘤的生長引起顱內壓增高，腦整體功能下降和廣泛侵襲性生長等因素[12]。上述因素均是膠質瘤病理分級輕重的重要體現。KPS評分是反映患者的生活自理能力和活動情況，因此與認知功能密切相關。但是，認知功能障礙并不是膠質瘤所特有并發癥，臨床應用時應結合其他相關指標進行使用。

總之，腦膠質瘤患者的認知功能評分顯著低于對照組，認知功能評分與膠質瘤患者的病理分級和KPS評分顯著相關，也是評估預后的重要指標。

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(編輯：甘艷)

Analysis of Correlation of Glioma Patient with Mild Cognitive Impairment

XUMing，ZHOUXiaoqing.

People'sHospitalofDazuDistrict，Chongqing，402360

【Abstract】ObjectiveTo discuss the change of mild cognitive impairment in glioma patients and its correlation with the clinicopathological features.Methods51 cases of glioma patients were the study group，and 50 cases of routine physical examinees were the control group.The cognitive function of both groups were scored and analyzed using the scales of mini mental state examination (MMSE) and Montreal cognitive assessment (MoCA).Relationship between the scores of MMSE and MoCA and the clinicopathological features of glioma was analyzed.The scores of MMSE and MoCA of mortality and survival patients were compared during follow up.ResultsThe scores of MMSE and MoCA in glioma patients were obviously lower than those of the control group(P<0.01).The scores of MMSE and MoCA in glioma patients were irrelevant to gender，age，the size of tumor and type of histology (P>0.05)，while were relevant to pathological grade and scores of KPS(P<0.01，P<0.05).All patients were followed for 1 year with 21 death and 30 survivals.The scores of MMSE and MoCA of mortality were evidently lower than that of the survival (P<0.05).ConclusionThe cognitive function of glioma patients was related to the course of glioma.

【Key words】Glioma；Cognitive function；Relationship

(收稿日期2015-06-23修回日期 2015-10-13)

中圖分類號：R739.41

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)03-0500-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.046

通訊作者：周小清