宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效

718500 陜西省榆林市靖邊縣人民醫院

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宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效

邢艷梅武婧

718500 陜西省榆林市靖邊縣人民醫院

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的1組癌前病變，好發于育齡期婦女，且發病患者越來越年輕[1]。CIN分為3級，一般對Ⅰ級CIN患者無需治療，病情能自動消失，而Ⅱ、Ⅲ級CIN患者需要治療，有報道顯示CINⅡ病情自動消失的幾率更大，但其與CINⅢ的組織學較難區分，因此為安全起見，也需要進行宮頸錐切術[2-3]。宮頸錐切術的方法有很多，各有優缺點，為了探討不同宮頸錐切術治療宮頸上皮內癌變的臨床療效，本文選取宮頸冷刀錐切術(CKC)和宮頸環形電切術(LEEP)2種切除方式做對比，以我院收集的78例CINⅢ期患者為研究對象進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年4月-2014年4月于我院行宮頸錐切術治療的宮頸上皮內瘤變患者78例為研究對象，患者年齡20～55歲，平均年齡(35.8±10.3)歲。所有患者經宮頸活檢均被確診為CIN Ⅲ級，均有性生活史，無宮頸手術史，其中已生育患者67例，未生育患者11例；高危人乳頭瘤病毒HPV檢測均為陽性。將患者隨機分為2組，各39例，1組患者實施宮頸冷刀錐切術(簡稱CKC組)，1組患者實施宮頸環形電切術(簡稱LEEP組)，手術均經患者知情同意后實行。2組患者的一般臨床資料無統計學差異。

1.2手術方法

2組患者術前進行血常規、白帶常規等一般檢查，手術避開月經期。CKC組患者手術方式：術前患者麻醉，用碘液涂抹子宮頸，顯示病變組織，距不著色邊緣5 mm左右處以錐寬3 cm，錐高2.5 cm行宮頸冷刀錐切術切除宮頸組織，術后采用電凝創面止血，碘仿紗布壓迫創面2～3 d。LEEP組患者手術方式：患者術前麻醉，用碘液涂抹子宮頸，顯示病變組織，從不著色邊緣5 mm處進線圈，采用高頻電刀，“Cow boy-hat”步驟，頸管深2～2.5 mm環切宮頸組織，術后電凝止血，并用碘仿紗布壓迫創面2～3 d。2組患者術后給予抗感染治療，標本進行病理學檢查。

1.3觀察指標[4]

觀察2組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥和HPV持續感染情況及術后恢復情況，以術后≥3個月復檢出CIN病變為復發。術后每3個月隨訪1次，隨訪1年，以后每半年隨訪1次，平均隨訪時間22個月。

1.4統計學方法

所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者手術一般狀況

CKC組患者手術時間、術中出血量和術后宮頸愈合時間均顯著高于LEEP組患者，差異具有統計學意義，見表1。

表1　2組患者手術一般狀況比較±s)

2.22組患者術后各時段復發情況

在術后前6個月，2組患者均參加隨訪，往后幾個月部分患者失訪。在3個月、6個月、12個月時限內CKC組均有1例患者復發，LEEP組各有2例復發，在22個月時限內CKC組沒有查出復發病例，LEEP組發現1例。CKC組患者在各時限的復發率顯著低于LEEP組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術后各時限復發率/%

2.3術后并發癥及HPV感染情況

宮頸錐切術后并發癥主要為出血、感染和宮頸管狹窄、粘連等。研究發現CKC組患者并發癥發生率顯著高于LEEP組患者，而HPV各時間段持續感染患者顯著低于LEEP組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

CIN常發生于育齡婦女，是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生發展的連續過程[5]，臨床無特殊癥狀。影響CIN發生發展的因素有很多，但HPV感染是其高危因素[6]，CIN發展的結局一般有兩類，自然消失或者發展為具有癌變潛能，甚至發展為浸潤癌[7]。CIN根據病情程度不同分為3級[8]，其中CINⅠ一般可以自行消失，不用切除治療；CINⅡ和CINⅢ由于組織學組分較難，一般CINⅡ作為起始治療的開端，本研究術后經病理證實均為CINⅢ。CINⅡ和CINⅢ的治療臨

表3　2組患者術后并發癥及HPV持續感染比較(例，%)

床常采用宮頸錐切除術對病變部位進行切除，而常用的宮頸錐切除術有CKC、LEEP和TCRC(宮腔鏡下宮頸錐切術)[9-10]，其中CKC是臨床應用最早的切除方法，LEEP切割技術是近10年才在我國推廣應用，它具有操作簡便、創傷小、切割速度快等優點。本研究通過對比CKC和LEEP切割技術發現，CKC的平均手術時間在20 min左右，而LEEP的手術時間僅為10～15 min，LEEP的切割時間顯著低于CKC，這符合LEEP切割速度快等特點。研究發現CKC的切除范圍較廣，病變完全切除率高，切割邊緣不易復發，CKC組在3個月、6個月、12個月和22個月時間段復發率均顯著低于LEEP組，LEEP組的復發患者多數為切割邊緣殘留導致復發，因此LEEP技術存在切割范圍狹窄，病變部位切割不徹底、切割邊緣易復發等缺點。

術后出血是宮頸錐切術的常見并發癥，術后采用電凝方式對創面進行止血操作，并用碘伏紗條按壓創面，如果出血過多則需要對傷面進行縫合。研究發現CKC組患者出血量平均為(39.2±8.7)ml，而LEEP組為10 ml左右，CKC組顯著高于LEEP組，這可能與切割技術本身的切割特點有關，CKC組切割范圍較大，創面也隨之增大，電凝可能不完全，導致出血增多，因此宮頸愈合時間也隨之增長。CKC組平均愈合時間在10 d左右，而LEEP組在5 d左右。有研究報道，術中電凝范圍越大，血性分泌物越多，持續時間越長，這也與術后并發癥感染和宮頸管狹窄、粘連等有關。研究證實，CKC組術后并發癥的發生率均顯著高于LEEP組。因此術后要注意抗感染等治療，預防宮頸炎癥等病變。另外研究發現CKC組術后HPV持續感染率顯著低于LEEP組，這與CKC的切除范圍廣，切緣殘留率低有關。術后部分患者因前兩次復查結果良好而放棄隨訪，在隨訪過程中發現LEEP組患者不同時間段均有病變復發患者，其中有3例患者經多方考慮進行子宮全切術。

綜上所述，傳統的CKC手術切除范圍廣、病變殘留率低、復發率低，但手術時間長，出血量大，創傷大，患者治愈時間長，術后并發癥發生率較高，而LEEP手術雖然操作簡便、快速，創傷小、出血量小、恢復時間短，但其切割范圍較小，切緣易復發，治療不徹底。因此CIN患者在進行治療時要綜合考慮病情及生育要求等問題，再進行宮頸錐切術方案的選擇，術后要密切隨訪，留意病變復發情況，對復發的患者需進一步治療。

參考文獻

[1]胡淑霞,梅麗,王志慧,等.宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效觀察〔J〕.中國婦幼保健,2015,30(6):960-962.

[2]盧海英,郭曉玲,林育嬌,等.子宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的臨床分析〔J〕.中國婦幼保健,2006,21(3):409-410.

[3]彭鳳梅,邱秀紅,詹瑋玲.宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的療效分析〔J〕.臨床醫學工程,2011,18(6):866-868.

[4]陳玉梅,金黎,陳惠琴.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床療效評價〔J〕.當代醫學,2012,18(19):102-103.

[5]楊小風,王雅莉,劉惠娜,等.兩種宮頸錐切術治療子宮頸上皮內瘤變效果觀察〔J〕.中國綜合臨床,2010,26(10):1093-1096.

[6]李永紅,潘偉芳,彭丹,等.LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變110例臨床分析〔J〕.中國現代醫藥雜志,2010,17(4):302-303.

[7]張洪濤,寧靜.高頻電波刀手術和冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤樣病變療效比較〔J〕.中國醫刊,2014,49(4):78-80.

[8]谷琳.宮頸電錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床分析〔J〕.安徽醫學,2013,34(11):1646-1648.

[9]肖學紅.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變3級的臨床療效評價〔J〕.中國民康醫學,2014,26(18):11-13.

[10]陳為,關婷.宮頸錐切術診治宮頸上皮內瘤樣變Ⅲ級98例分析〔J〕.南方醫科大學學報,2010,30(7):1642-1645.

(編輯：甘艷)

·綜述與講座·

(收稿日期2015-05-22修回日期 2015-09-22)

文章編號：1001-5930(2016)03-0515-02

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.051

關鍵詞：宮頸錐切術；CKC；LEEP；宮頸上皮內瘤變；療效